Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
Роль иммуногистохимического исследования в диагностике внутримозговых объемных процессов
Ключевые слова: иммуногистохимическое исследование, маркеры, глиальный фибриллярный кислотный протеин, перитуморальная ткань.
Несмотря на значительное повышение уровня современной клинической диагностики, распозавание опухолей и опухолеподобных заболеваний головного мозга по – прежнему представляет серьезную проблему [1].
Диагноз внутримозгового объемного образования у больного в дооперационном периоде складывается на основании клинико-анамнестических данных и результатов инструментальных исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Однако вышеуказанные методы не дают полной уверенности в достоверности диагноза, так как в некоторых случаях воспалительные процессы в головном мозгу могут дать схожую с опухолями клиническую и компьютерную, а также магнитно-резонансно томографическую картину. Исходя из этого, в послеоперационном периоде особая роль принадлежит гистологическому и, особенно, иммуногистохимическому исследованию удаленного образования, в плане прогнозирования и выбора дальнейшей оптимальной терапии для конкретного больного [2,3].
Приведем два случая из клинической практики.
Случай1. Больная Т.В., 47л., обратилась в отделение нейрохирургии АОЗТ Институт Хирургии Микаелян с жалобами на выраженные головные боли, шаткость походки, эпизоды нарушения сознания. Консервативная симптоматическая терапия эффекта не имела. Произведенная компьютерная томография головы выявила картину объемного образования базальных отделов правой лобно-теменной области с перифокальным отеком и масс-эффектом на передний рог правого бокового желудочка. Был поставлен дооперационный диагноз – внутримозговая опухоль правой лобно-теменно-височной области головного мозга, произведена операция: костно-пластическая трепанация в правой лобно-височно-теменной области с удалением внутримозговой опухоли.
Гистологически опухолевая ткань была представлена лимфоцито- и лимфобластоподобными клетками. В перитуморальной ткани выявлялись крупноклеточные инфильтраты, формирующие муфты, исходя из чего создавалось впечатление первичной глиомы головного мозга (рис. 1).
Рис. 1
Oднако, при иммуногистохимическом исследовании клеточные элементы опухоли и периваскулярных скоплений экспрессировали глиальный фибриллярный кислотный протеин GFAP Т и В лимфоциты, маркеры СD3 и CD79a соответственно были немногочисленными и обнаруживались преимущественно в пределах собственно опухоли. Среди клеточных элементов периваскулярных инфильтратов лимфоцитов не выявлялось (рис. 2).
Рис. 2
На основании иммуногистохимического исследования больной был поставлен заключительный диагноз – внутримозговая опухоль (смешанная фибриллярно-протоплазматическая астроцитома) правой лобно-теменно-височной области головного мозга. Больная была направлена на дальнейшую лучевую терапию.
Случай 2. Больная Б.Н., 31 г., обратилась в отделение нейрохирургии АОЗТ Институт Хирургии Микаелян с жалобами на головные боли, частые приступы нарушения сознания с судорогами в правой половине лица. На фоне консервативной терапии (финлепсин 600 мг/сут., дифенин 450 мг/сут.) у больной наблюдалось 30 – 40 приступов в сутки.
Произведенное магнитно-резонансное обследование головы, выявило картину объемного образования гиппокампа слева с перифокальным отеком и масс-эффектом на нижний рог левого бокового желудочка. На основании этих данных, больной в дооперационном периоде был поставлен диагноз – внутримозговое объемное образование левой височной доли головного мозга с эпилептическим синдромом, и произведена операция: костно-пластическая трепанация левой височно-заднелобной области с передней височной резекцией.
В гистологическом препарате выявлялись множественные периваскулярные перивенозные инфильтраты, формирующие муфты. Местами, среди этих инфильтратов выявлялись плазмоциты. Архитектоника хорошо сохранена. Среди нейроцитов отмечались признаки нейронофагии, местами – хроматолиза. Диффузного распространения и очаговых скоплений глиальных клеток обнаружено не было (рис. 3).
Рис. 3
Иммуногистохимически периваскулярные муфты были представлены Т- и В- лимфоцитами, положительная реакция на маркеры СD3 и CD79a соответственно. Глиальные клетки положительно реагировали на глиальный фибриллярный кислотный протеин в умеренном количестве – в местах обычной локализации (рис. 4).
Рис. 4
Исходя из вышеописанного, был установлен заключительный диагноз – очаговый энцефалит медиальных отделов левой височной доли головного мозга с эпилептическим синдромом, и больная была направлена в эпилептологический центр для дальнейшего наблюдения.
Вышеописанные два случая свидетельствуют о том, что несмотря на общую схожесть клинической картины и данных инструментальных исследований, мы имели дело с двумя патологиями совершенно различного происхождения.
Напрашивается вывод, что при любых внутримозговых объемных образованиях, помимо гистологического исследования, показано также проведение иммуногистохимического исследования с маркером клеток астроцитарного происхождения – GFAP.
Литература
- Б.М. Никифоров, Д.Е. Мацко Опухоли головного мозга. СПб : Питер, 2003, с. 157
- Bonin J.M., Rubinstein L.J. Immunohistochemistry of central nervous system tumors. Its contributions to neurosurgical diagnosis, J. Neurosurg., 60: 1121-1133, 1984
- Klinman G.M., Zagzag D., Miller D.C. Diagnostic use of immunohistochemistry in neuropathology. In: Adelman L.S. ed. Neuropathology. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994, pp. 97 – 127.
Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...
Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе