Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)

Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс

Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных ав­то­ров [1,5]. Вопросам лечения данных перело­мов уделялось и до сих пор уделяется прис­таль­­ное внимание в связи со сложной ана­то­мией этой области и частой встречаемостью этой патологии.

Целью данного исследования является пред­став­ление нашего метода лечения изо­ли­ро­ванных переломов скуловой дуги, основан­ного на многолетнем опыте лечения пациентов данной категории.

 

Изолированные переломы скуловой дуги занимают наибольший объем среди подобных повреждений латеральной средней зоны лица. По отечественным и зарубежным авторам они составляют 12,2–14,8% [1,3], среди наших па­ци­ентов они составили 15,5% от всех пере­ло­мов латеральной средней зоны лица.

 

Данная особенность связана с располо­же­ни­ем скуловой дуги и ее значительной хруп­кость­ю. Эти переломы в основном развиваются вследствие боковых ударов в область дуги под прямым углом. Как правило, они являются следствием бытовых травм и дорожно-транс­порт­ных происшествий.

 

Изолированные переломы скуловой дуги про­текают со смещением отломка по направ­ле­нию внутрь, реже отломок смещается книзу. Жало­бы пациентов в основном сводятся к западанию тканей в данной области – развитию дефор­мации скуловой области, а также зат­руд­нению или невозможности открывания рта.

При свежих переломах в случаях отсутст­вия посттравматического отека паль­па­торно опре­дел­яется западание участка дуги и острые костные выступы.

 

При переломе скуловой дуги и западании ее задних отделов внутрь нарушается подвиж­ность венечного отростка нижней челюсти и височной мышцы, что делает невозможным пол­ный объем движений в суставе. В отдель­ных случаях бывают затруднены боковые дви­же­ния или отсутствует полное смыкание зу­бов. Данная клиническая картина характерна в 87–88% случаев изолированных переломах скуловой кости [4].

Диагностика этих повреждений основы­ва­ется на тщательно собранном анамнезе, клини­чес­ком исследовании пациента и вспомо­гательной рентген-диагностике.

 

Наиболее используемым рентген – обсле­до­ва­нием в подобных случаях является простая рентгенография черепа в боковой полу­ак­си­аль­ной проекции. Информативным также яв­ля­ется рентгенограмма в полуаксиальной проекции.

Существует большое разнообразие методов вправления скуловой дуги. Они сводятся к консервативным и хирургическим.

Одной из самых первых методик репозиции скуловой кости и дуги при свежих его пере­ло­мах является методика Gillis, предложенная еще в 1927г. и усовершенствованная в даль­ней­шем Kilner и Stone. Суть методики заклю­чается в том, что создается доступ к скуловой кости и дуге из височной области через разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной около 2см, несколько отступающим внутрь от гра­ницы волосяного покрова. В разрез вводится длинный широкий элеватор, который продвигается под скуловую кость и дугу, и таким образом производится их репозиция.

 

Однако данная методика является доволь­но травматичной, и в большинстве случаев пред­почтение отдается внутриротовым мето­дам вправления отломков.

Отечественными же специалистами чаще всего используется метод Лимберга-Брагина. Однозубый крючок А.А. Лимберга или дву­зубый крючок Ю.Е. Брагина вводится через разрез-прокол длиной 0.3–0.5см в области проекции нижнего края скуловой дуги. Дви­же­нием кнаружи вправляют отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы.

 

При данной методике вопрос о фиксации отломков остается открытым, что в ряде слу­ча­ев (12,3–13,0%) приводит к постопера­цион­ному смещению фрагментов при несоблюдении режима пациентами [6].

После тщательной обработки отечественной и зарубежной литературы, а также осно­вы­ва­ясь на собственном многолетнем клиническом опыте для лечения пациентов со свежими переломами скуловой дуги, мы используем разра­ботанную нами методику.

 

Проводится толстая изогнутая игла с по­ли­а­­ми­дной прочной нитью под каждый фрагмент скуловой дуги и надавливанием на нить впра­в­ля­­ются отломки и фиксируются с помощью той же нити к пластинке из латуни или алю­ми­ния, предварительно изготовленной и смодели­ро­­ван­ной по размеру, соответствующему дли­не дуги. Для предупреждения пролежней под плас­тинку подкладывается йодоформенная турунда в 2–3 слоя. Фиксация снимается на 8–10 день.

Преимуществом данной методики является малая травматичность манипуляции и возмож­ность фиксации отломков с помощью плас­тин­ки.

 

Клинический пример.

 

Пострадавший В., 45 лет, госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии 8-го мед. объединения г. Ереван 05.02.2005г. с жа­ло­бами на боли в скуловой области справа, нарушение конфигурации лица, затрудненное открывание рта.

Со слов больного, травма возникла вследст­ви­е дорожно-транспортного происшествия. Соз­­­­­на­ния не терял, тошноту, рвоту не отме­ча­ет.

 

Клинико-рентгенологические обследования установили диагноз – изолированный перелом правой скуловой дуги.

05.02.2005 под наркозом проведено опера­тив­ное вмешательство – репозиция скуловой дуги описанным методом.

Послеоперационный период протекал глад­ко. Функциональная и анатомическая реаби­ли­та­ция развилась в течение 4–5 дней. Сроки ста­­ционарного лечения – 4 суток.

 

 

Рис. 1. Скуловая дуга до репозиции

 

 

Рис. 3. Фиксация скуловой дуги

 

 

 

Рис. 2. Скуловая дуга носле репозиции

 

 

Выводы:

 

  • данная методика обладает малой травматичностью,
  • данная методика нозволяет провести не только репозиции скуловой дуги, но и ее надежную фиксацию,
  • методика нозволяет сократить сроки реабилитации пациентов.

 

Литература

 

  1. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев Б.с. и др. Травмы челюстно-лицевой области. М.: Мелицина, 1986, ц. 448.
  2. Gosain A.K., Song L., Corrao M.A., Pintar F.A. Biomechanical evaluation of titanium, biodegradable plate and screw, and cyanoacrylate glue fixation systems in craniofacial surgery, Plast. Reconstr. Surg., 1998 Mar; 101(3): 582-91
  3. Lee C.H., Lee C., Trabulsy P.P. et al. A cadaveric and clinical evaluation of endoscopically assisted zygomatic fracture repair, Plast. Reconstr. Surg., 1998 Feb; 101(2): 333-45; discussion, 346-7.
  4. Orringer J.S., Barcelona V., Buchman S.R. Reasons for removal of rigid internal fixation devices in craniofacial surgery, J. Cranofac. Surg., 1998 Jan; 9(1): 40-4
  5. Patel B.C., Patipa M., Anderson R.L. et al. Management of postlepharoplasty lower eyelid retraction with hard palate grafts and lateral tarsal strip, Plast. Reconstr. Surg., 1997 Apr., 99(5): 125-60
  6. Rohrich R.J., Watumull D. Comparsion of rigid plate versus wire fixation in the management of zygoma fractures; a long-term follow-up clinical study, Plast. Reconstr. Surg., 1995 Sep; 96(3): 570-5
  7. Zachariades N., Papademetriou I., Rallis G. Complications associated with rigid internal fixation of facial bone fractures. J. Oral. Maxillofac. Surg., 1993 Mar; 51(3): 275-8; discussion, 278-9.
  8. Zingg M., Laedrach K., Chen J. et al. Classification and treatment of zygomatic fractures: a review of 1.025 cases, J. Oral. Maxillofac. Surg., 1992 Aug; 50(8): 778-90

Автор. Л.Л. Мкртчян Кафедра хирургической стоматологии ЕрГМУ
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 4.2005 (23), 19-22
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Лечебно-диагностические алгоритмы ушибов зубов

Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия

Днааые о повреждениях зубов скупо пред­став­лены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреж­де­ния зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...

Стоматология
Последствия нерационального применения ингибиторов фосфодиэстеразы - 5

Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5

Сексуальное здоровье – важная состав­ля­ю­ща­я общего психического и физического здо­ровь­я человека. Хотя эректильная дисфунк­ци­я не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проб­лему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проб­ле­мой, так как стареют и поэтому с этим все рав­но ничего сделать нельзя...

Сексология
Использование критериев системного воспалительного ответа в диагностике и лечении неонатального сепсиса

Кл‏ючевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ

Введение. Среди причин перинатальной смерт­­ности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с ‎э‎тим поиск критериев диагнос­ти­ки и методов лечения сепсиса остается ак­туаль­ной проблемой в неонатологии. Она зна­чи­ма и для Республики Армения, так как ле­таль­ность от сепсиса достигает значительных цифр...

Детские болезни
Использование солкосериловой дентально- адгезивной пасты при внутриротовом остеосинтезе

Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка сте­пени регенерации мягких тканей под воз­дейст­вием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полу­чен­ные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...

Стоматология Хирургия
Первичная ринохейлопластика с одновременным формированием преддверия рта при односторонней неполной расщелине верхней губы

Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы

Одной из проблем первичной хейлоплас­ти­ки является создание свободного вестибуляр­но­го пространства верхней губы. При непол­ной и полной односторонней расщелине верх­ней губы преддверие рта отсутствует со­ответ­ствен­­но укороченному фильтруму...

Хирургия
Клиническое течение огнестрельного перитонита

Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение

B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огне­стрель­ного ранения живота, огнестрельным перитонитом...

Травматология и ортопедия Хирургия
Динамика демографических показателей у лиц молодого возраста (15-29 лет)

Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого насе­ле­ния Армении.

В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здо­ро­вому образу жизни среди молодежи, изу­чены демографические показатели воз­раст­ных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...

Редкие и казуистические ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании ТБС

Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика

В современной ортопедии эндопроте­зиро­вание крупных суставов, и в частности тазо­бед­ренного, считается одним из наиболее слож­ных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротези­ро­ва­ния обусловлены суммой множества различ­ных факторов: качеством имплантов, техни­чес­ким оснащением, опытом и навыками опе­ра­ционной бригады, индивидуальными особен­ностями пациента и др...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Артроскопия тазобедренного сустава

Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз

Артроскопия ТБС как метод лечения де­ге­не­ративно-дистрофических поражений ТБС впер­вые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондро­матозных тел и хондропластика при коксар­тро­зах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сус­та­ва), а также пристеночная резекция внутри­сус­тав­ных пристеночных кистозных образо­ва­ний головки и шейки бедренной кости...

Травматология и ортопедия
Внутриротовой остеосинтез переломов нижней челюсти

Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом

Цель данной статьи – обоснование расши­ре­ния показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика опе­ративного доступа лечения переломов нижней челюсти...

Стоматология
Лечение переломов проксимальных концов костей предплечья

Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение

Введение

Переломы в области локтевого сустава яв­ля­ются одним из наиболее часто встреча­ющих­ся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...

Новые подходы к патогенезу и лечению краш-синдрома

Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бакте­ри­аль­ных инфекциях в циркуляцию выбрасыва­ют­ся провоспалительные цитокины, приводя­щие к развитию синдрома системного воспали­тель­­ного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защи­ту организма от повреждающих воздействий...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ