Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)

Внутриротовой остеосинтез переломов нижней челюсти

Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом

Цель данной статьи – обоснование расши­ре­ния показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика опе­ративного доступа лечения переломов нижней челюсти

 

Материал и методы. Для данного исследо­ва­ния использован подробный анализ спе­ци­аль­ной отечественной и зарубежной лите­ра­ту­ры, архивный материал более 200 пациентов, проходивших лечение в нашей клинике с 1992 по 1999гг. Под нашим наблюдением на­хо­дилось 46 пациентов, из них 31 мужчин и 15 женщин. Возраст варьировал от 15 до 52 лет.

 

Больным проводились клинические, лабо­ра­торные, рентгенологические исследования, на основании которых ставился диагноз пере­ло­ма нижней челюсти различной локализации.

 

Результаты и обсуждение. Травматические переломы нижней челюсти до настоящего времени остаются одним из наиболее важных вопросов челюстно-лицевой хирургии. Это объя­сняется высокой частотой данного пов­реж­дения, которая, по новым литературным источникам, составляет 79,9 – 83,7% от об­ще­го числа переломов лицевого скелета (Филиппов С.В., 1998; Безруков В.М., Лурье Т. М., 2000; Wong K.H., 2000).

 

Вопросам лечения переломов нижней чел­юс­ти посвящены многочисленные исследо­ва­ния. В комплексном лечении переломов ниж­ней челюсти широко применяются оператив­ные методы: костный шов, система миниплас­тин, накостные аппараты. Наравне с хирурги­чес­ким лечением используются также орто­пе­ди­ческие, фармакологические и физио­те­ра­певтические мероприятия. Узловым вопросом проблемы является определение показаний к выбору способа лечения перелома, что осно­вы­вается на необходимости достижения ос­нов­ной конечной цели: восстановление утра­чен­ной функции поврежденной нижней чел­юсти и ее анатомической формы. Существуют два основных вида лечения переломов нижней челюсти – ортопедический и хирургический, которые применяются как изолированно, так и в различных комбинациях. Однако ортопе­ди­чес­кие методы лечения далеко не всегда позволяют достичь правильного сопоставления и сращения отломков, а это, в свою очередь, ведет к изменениям анатомической формы кости нижней челюсти и стойкому нарушению прикуса, которые в дальнейшем могут нега­тив­но влиять на функцию височно-нижне­челюст­ного сустава.

 

К числу проблем, требующих решения или совершенствования, относятся: определение по­ка­заний к тому или иному методу лечения пе­ре­ломов нижней челюсти у каждого кон­крет­ного больного в зависимости от целого ряда особенностей полученного повреждения и возникших анатомо-функциональных нару­ше­ний; совершенствование оперативной тех­ники остеосинтеза, позволяющее получение максимального постоперационного эстетичес­ко­го эффекта. Последнее является очень важ­ным требованием в связи с развитием техни­чес­кого прогресса за счет увеличения частоты и тяжести транспортной и сохраняющейся бы­то­вой травмы, что приводит к высокой частоте пе­ре­ломов лицевых костей у пациентов моло­дого возраста (Hill C.M., Crosher M.J., 1984; Stoll P., Wachter R., Schlotthauer U., 1996).

 

Имеющиеся в литературе рекомендации по ортопедическому лечению подчас весьма про­ти­воречивы. Как показало тщательное ее изу­че­ние, а также наш собственный клинический опыт, изолированное ортопедическое лечение дает наилучшие результаты только при оди­ноч­ных переломах тела и, в ряде случаев, углов нижней челюсти при отсутствии или нез­начительном смещении отломков.

 

Оперативное же лечение переломов нижней чел­юсти способствует решению ряда постав­лен­ных перед специалистом задач:

 

  • анатомической репозиции отломков,
  • стабильной внутренней (накостной) фикса­ции, удовлетворяющей местным биохи­ми­чес­ким требованиям,
  • сохранения кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей посредством атрав­ма­тичной хирургической техники,
  • ранней активной безболезненной мобили­за­ции мышц и височно-нижнечелюстных сус­та­вов при переломах нижней челюсти,
  • избежания межмаксиллярной фиксации и соответственно раннего восстановления тру­доспособности пациентов с осколь­чатыми переломами нижней челюсти.

Для усовершенствования внутриоперацион­ной техники зарубежными и отечественными специалистами предложены различные мето­ди­ки подходов к линиям переломов и к фик­си­рующим конструкциям: костному шву, тита­но­вым пластинам, скобам с термической формой памяти.

 

Очень важное значение имеет определение оперативного доступа к кости. При изучении литературы мы не нашли достаточно инфор­ма­ции о показаниях к внутриротовому осте­о­син­тезу.

 

Согласно зарубежным источникам, интра­опе­рацион­ный оперативный доступ исполь­зуется в случаях переломов без смещения или с незначительным смещением костных фраг­мен­тов. Фиксация основания челюсти может пот­ре­бовать дополнительных внеротовых раз­ре­зов для помещения фиксирующих пластину винтов. При наличии внутриротовых разрывов слизистой они могут быть использованы для формирования доступа к костной ткани. При отсутствии же таковых доступ формируется путем линейных разрезов по переходной складке нижней челюсти.

 

Наш клинический опыт показывает, что внутриротовой остеосинтез наряду с эстети­чес­ким обладает также другими важными преимуществами. При наличии зуба или зубов в линии перелома данный доступ уменьшает риск возникновения постоперационных вос­па­ли­тельных осложнений, так как при их уда­ле­нии глухое ушивание раны позволяет обес­пе­чить полную изоляцию костной ткани. При вне­ротовом же доступе наличие наружного раз­реза требует двухслойной изоляции по­лос­ти рта, что не всегда технически возможно исходя из большого дефекта мягких тканей.

 

Для расширения показаний проведения внутриротового остеосинтеза нами разра­бо­та­на и внедрена в практику методика доступа к костной ткани через лоскутные операции. Формируемый слизисто-надкостничный лос­кут окаймляет межзубные сосочки десневого края, а боковые продольные разрезы значи­тель­но облегчают технические сложности дос­ту­па. Данная методика позволяет проведение остеосинтеза переломов в центральной лока­ли­за­ции тела челюсти вне зависимости от его характера.

 

Если же линия перелома проходит в бо­ко­вых отделах тела челюсти, использование спе­ци­ального перфоратора позволяет избегать дополнительных внеротовых разрезов для введения фиксирующих винтов.

 

Перфоратор позволяет введение винта через кожный прокол, который в дальнейшем легко эпителизируется и не оставляет неже­ла­тель­ных рубцов.

 

Таким образом, используя разработанную нами оперативную методику, мы выработали ряд показаний для проведения внутри­ро­то­вого остеосинтеза:

 

  • одинарные и двойные переломы тела ниж­ней челюсти без смещения или с небольшим смещением отломков,
  • центральные переломы тела нижней че­л­юсти, в том числе с большим смещением от­лом­ков, а также оскольчатые центральные переломы,
  • одинарные и двойные переломы боковых отделов челюсти без смещения или с не­боль­шим смещением отломков,
  • переломы угла челюсти без смещения или с небольшим смещением отломков.

Проведенное нами лечение настоящей ме­то­дикой более 46 пациентов дало положи­тель­ные ближайшие и отдаленные результаты в 42 случаях. В остальных 4 случаях наблюдались воспалительные постоперационные ослож­не­ния вследствие нарушения режима.

 

Литература

  1. Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Дадонкин Д.А. Новые методы оперативного лечения переломов мыщел­ко­во­го отростка нижней челюсти. Ж. Травма, Украина, 2000, т. 1, N 2.
  2. Alpert B., Engelstad M., Kushner G.M. Invited review: small versus large plate fixation of mandibular fractures, J. Craniomaxillofac Trauma, 1999 Fall; 5(3): 33-9; discussion 40
  3. Barber H.D., Woodbury S.C., Silverstein K.E. Mandibular fractures, Oral and Maxillofacial Trauma, 1991; 473-526.
  4. Collins C.P., Pirinjian-Leonard G., Tolas A. A prospective randomized clinical trial comparing 2.0-mm locking plates to 2.0-mm standard plates in treatment of mandible fractures, J. Oral. Maxillofac. Surg., 2004; 62(11): 1392-5.
  5. Dodson T.B. Third molars may double the risk of an angle fracture of the mandible, Evid. Based Dent., 2004; 70(1): 39-43.
  6. Gardner K.E., Aragon S.B. The mandibular fracture. In: ENT Secrets. Hanley & Belfus; 1996:302-309.
  7. Katakura A., Shibahara T., Noma H. Material analysis of AO plate fracture cases, J. Oral. Maxillofac. Surg., 2004; 62(3): 348-52.
  8. King R.E., Scianna J.M., Petruzzelli G.J. Mandible fracture patterns: a suburban trauma center experience, Am. J. Otolaryngol., 2004; 25(5): 301-7.
  9. Kuriakose M.A., Fardy M., Sirikumara M. et al. A comparative review of 266 mandibular frac­tu­res with internal fixation using rigid (AO/ASIF) plates or mini-plates, Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 1996 Aug; 34(4): 315-21.
  10. Lazow S.K. The mandibular fracture: a treat­ment protocol, J. Cranio Maxillofac. Trauma, 1996; 2: 24-30.
  11. Luhr H.G., Hausmann D.F. Results of compres­sion osteosynthesis with intraoral approach in 922 mandibular fractures. Fortschr. Kiefer Gesichtschir., 1996; 41: 77-80
  12. Schilli W., Stoll P., Bahr W. Mandibular fractures. In: Manual of Internal Fixation. Springer-Verlag; 1981:65-80.
  13. Spiessl B. The stability principle. In: Internal Fixation of the Mandible: A Manual of AO/ASIF Principles. Springer-Verlag, New York, 1989:30-45.

Автор. Г.В. Залян Кафедра хирургической стоматологии ЕрГМУ
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2005 (23), 48-51
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Лечебно-диагностические алгоритмы ушибов зубов

Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия

Днааые о повреждениях зубов скупо пред­став­лены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреж­де­ния зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...

Стоматология
Последствия нерационального применения ингибиторов фосфодиэстеразы - 5

Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5

Сексуальное здоровье – важная состав­ля­ю­ща­я общего психического и физического здо­ровь­я человека. Хотя эректильная дисфунк­ци­я не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проб­лему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проб­ле­мой, так как стареют и поэтому с этим все рав­но ничего сделать нельзя...

Сексология
Использование критериев системного воспалительного ответа в диагностике и лечении неонатального сепсиса

Кл‏ючевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ

Введение. Среди причин перинатальной смерт­­ности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с ‎э‎тим поиск критериев диагнос­ти­ки и методов лечения сепсиса остается ак­туаль­ной проблемой в неонатологии. Она зна­чи­ма и для Республики Армения, так как ле­таль­ность от сепсиса достигает значительных цифр...

Детские болезни
Использование солкосериловой дентально- адгезивной пасты при внутриротовом остеосинтезе

Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка сте­пени регенерации мягких тканей под воз­дейст­вием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полу­чен­ные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...

Стоматология Хирургия
Первичная ринохейлопластика с одновременным формированием преддверия рта при односторонней неполной расщелине верхней губы

Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы

Одной из проблем первичной хейлоплас­ти­ки является создание свободного вестибуляр­но­го пространства верхней губы. При непол­ной и полной односторонней расщелине верх­ней губы преддверие рта отсутствует со­ответ­ствен­­но укороченному фильтруму...

Хирургия
Клиническое течение огнестрельного перитонита

Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение

B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огне­стрель­ного ранения живота, огнестрельным перитонитом...

Травматология и ортопедия Хирургия
Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс

Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных ав­то­ров [1,5]. Вопросам лечения данных перело­мов уделялось и до сих пор уделяется прис­таль­­ное внимание в связи со сложной ана­то­мией этой области и частой встречаемостью этой патологии...

Стоматология Клинические случаи
Динамика демографических показателей у лиц молодого возраста (15-29 лет)

Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого насе­ле­ния Армении.

В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здо­ро­вому образу жизни среди молодежи, изу­чены демографические показатели воз­раст­ных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...

Редкие и казуистические ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании ТБС

Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика

В современной ортопедии эндопроте­зиро­вание крупных суставов, и в частности тазо­бед­ренного, считается одним из наиболее слож­ных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротези­ро­ва­ния обусловлены суммой множества различ­ных факторов: качеством имплантов, техни­чес­ким оснащением, опытом и навыками опе­ра­ционной бригады, индивидуальными особен­ностями пациента и др...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Артроскопия тазобедренного сустава

Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз

Артроскопия ТБС как метод лечения де­ге­не­ративно-дистрофических поражений ТБС впер­вые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондро­матозных тел и хондропластика при коксар­тро­зах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сус­та­ва), а также пристеночная резекция внутри­сус­тав­ных пристеночных кистозных образо­ва­ний головки и шейки бедренной кости...

Травматология и ортопедия
Лечение переломов проксимальных концов костей предплечья

Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение

Введение

Переломы в области локтевого сустава яв­ля­ются одним из наиболее часто встреча­ющих­ся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...

Новые подходы к патогенезу и лечению краш-синдрома

Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бакте­ри­аль­ных инфекциях в циркуляцию выбрасыва­ют­ся провоспалительные цитокины, приводя­щие к развитию синдрома системного воспали­тель­­ного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защи­ту организма от повреждающих воздействий...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ