Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)

Проблемы оценки эффективности и организации профилактической помощи подростковому населению РА

Ключевые слова: подростки, профилактические осмотры,оценка качества профилактики

Одной из актуальных проблем здраво­охранения РА является проблема охраны здоровья подростков. Совершенствование и изыскание новых, более эффективных форм и методов профилактики заболеваний под­рост­ков приобретают особую значимость Органи­за­ция и проведение качественных профи­лак­ти­­ческих осмотров подростков во всех ре­гионах республики, полный их охват лечебно-оздоровительными мероприятиями при выяв­ле­нии патологии, соблюдение должной пре­емственности при передаче подростков из детской поликлиники во взрослые, органи­зация отделений восстановительного лечения в поликлиниках, где лечатся и подростки, санитарно-гигиеническое воспитание подрас­та­­ющего поколения, пропаганда принципов здорового образа жизни, подготовка врачей амбулаторно-поликлинических учреждений по физиологии и патологии подросткового воз­раста – вот далеко не полный перечень важ­ных задач в этой области.

 

Подростковый возраст – это переходный критический период в биологическом, психи­чес­ком и социальном развитии человека. Спе­ци­фи­ческие проблемы данного возрастного контингента во многом отражают кардиналь­ные перемены, происходящие в современном общественно-политическом и экономическом развитии РА. За последние годы среди под­рост­ков значительно ухудшились показатели физического развития, полового созревания, заболеваемости. За прошедшее десятилетие в 1,5 раза увеличилось число школьников с дефицитом массы тела, частота выявляемых функциональных нарушений и хронических болезней возросла почти на 20% [1,2].

 

Для своевременного выявления больных среди подростков используются медицинские осмотры. В соответствии с приказом МЗ РА и МОРА (от 7.08.97 N325, от

 

 

27.03.99 N180, от 8.06.99 NN271, 227, 335) один раз в год подростки подлежат обязательному осмотру врачом - терапевтом, отоларингологом, сто­ма­то­логом, офтальмологом, и этим осмотрам долж­ны предшествовать лабораторные ана­ли­зы. Как показало исследование, всеми необ­хо­ди­мыми видами лабораторно-диагностических исследований было охвачено от 57.0 до 72,8% подростков. Далеко не все подростки были осмотрены врачами-специалистами: 28,1% не осмотрены терапевтом, 29,5% – хирургом, 18,6% – отоларингологом, 21,6% – офтальмо­ло­гом, 19,1% – невропатологом, 75,8% – сто­ма­то­логом, 89,4% – гинекологом. Неполный охват осмотрами наблюдается во всех возрастных группах и во всех регионах страны (рис. 1).


Рис. 1. Охват подростков медицинским осмотром по регионам РА (в %)


Среди показателей, характеризующих ка­чест­во диспансерного наблюдения, привлекает внимание выполнение минимума обследо­ваний, предусмотренных приказом МЗ РА. Так, среди больных, состоящих под дис­пан­сер­ным наблюдением, эта программа полность­ю выполнена лишь у 14,2%, частично выпол­не­на у 32,3% (Р<0,05). Лечение подростков во внебольничных условиях должно быть ком­плекс­ным и включать самый разнообразный арсенал воздействий. Однако подавляющему большинству лечившихся в поликлиниках подростков было назначено лишь медика­ментозное лечение (86,7%), физиотерапия была назначена около 0,7%. Такой вид лече­ния, как диетическое питание, было назначено 5,8% подросткам, причем большинство из них находилось на лечении в связи с заболева­ни­ями органов пищеварения, мочеполовой системы (табл.).


Таблица. Структура и частота консультаций подростков у врачей различных

специальностей (в % к итогу и на 1000)


Хирургическое лечение было назначено 2,1%, ЛФК назначалась лишь 0,6%, в основ­ном это были больные с разными нарушени­ями опорно-двигательного аппарата; санатор­но-курортное лечение было назначено лишь 0,6%, психотерапия – лишь 0,7% и другие лечебно-профилактические мероприятия были назначены 2,8%. Из всех назначений исполь­зу­ется преимущественно медикаментоз­ная терапия, удельный вес которой у терапевта составил 80,4%, на втором месте – диети­чес­кое лечение (14,3%), физиотерапия была назначена лишь 0,1%, санаторно-курортное лечение – 0,3%. В структуре назначений лечебно-оздоровительных мероприятий у нев­ро­патолога медикаментозная терапия соста­ви­ла 78,5%, на втором месте – психотерапия (14,9%), а на третьем – диетическое лечение (2,7%). Удельный вес медикаментозной тера­пии у отоларинголога составил 70,2%, на вто­ром месте – хирургическое лечение (14,6%), санаторно-курортное лечение в общем числе назначений составило 0,2%, физиотерапия – 0,5%. В структуре назначенных мероприятий у офтальмолога медикаментозная терапия составила 72,1%, высок и удельный вес назначенных хирургических манипуляций – 22,4%.

 

В целях повышения качества медицинской помощи во внебольничных условиях необхо­ди­мо более эффективно использовать возмож­нос­ти первичного звена здравоохранения. Для повышения качества оздоровительной работы среди подростков необходима разработка специальных комплексных мероприятий, обес­пе­чи­вающих систематичность и непрерывность наблюдения подростков. В процессе лечения подростков у врачей в ряде случаев появ­ля­лась необходимость в направлении больных на консультацию к специалистам. Как показал анализ материалов исследования, консуль­та­тив­ная помощь была оказана от 0,7 до 2,0% подросткам. Представленные материалы сви­де­тель­ствуют о том, что наибольшее количест­во подростков получало консультативную по­мощь в том же учреждении, где они нахо­ди­лись на лечении (91,5%), остальные консуль­тации (8,5%) проводились в других лечебно-профилактических учреждениях. Большая часть всех консультаций была осуществлена всего лишь пятью специалистами: отоларинго­ло­гом, офтальмологом, хирургом, невропато­ло­гом и терапевтом. Указанные специалисты ока­зывали консультативную помощь преиму­ществен­но в тех учреждениях, где подростки находились на лечении.

 

Таким образом, анализ объема и характера лабораторно-диагностических исследований, консуль­тативной помощи и лечения больных подростков во внебольничных условиях поз­во­лил выявить недостаточно высокое качество оказываемой им помощи. В определенной мере об активности диспансерного наблю­де­ния можно судить по данным о посещениях, обеспечивающих систематичность и непреры­в­ность наблюдения. В оценке посещаемости подростков медицинских учреждений нами учтены все посещения, выполненные ими. Изучение структуры амбулаторных посещений по врачебным специальностям выявило, что наибольший удельный вес (44,5%) приходится на посещения к врачам-терапевтам подростко­вым, далее следуют посещения к хирургу (13,4%), отоларингологу (11,4%), офталь­мо­ло­гу (10,7%), невропатологу (9,7%) и к другим специалистам (10,3%). Из числа диспансерных посещений лишь четвертая часть (у 15- летних – 24,3%, у 16 - летних – 23,9%, у 17-летних – 24,4%) обращалась к врачам - специалистам. Такой низкий удельный вес посещений к специалистам в определенной мере объясня­ется тем, что подросткам специализированную помощь оказывали врачи-специалисты, состо­я­щие в штате поликлиники для взрослых, и платная консультация этих специалистов на приеме приводит к повышению удельного веса обращений к врачу - терапевту (рис. 2).

 

 

Рис. 2. Структура диспансерных посещений у 15- и 17-летних подростков (в %)


Изучение причин посещений подростками внебольничных учреждений показало, что наибольшее число их связано с лечебной целью – 3292.0‰±0.5 и только 1361.2‰±0.2 – профилактической, в основном это посещения по поводу заболеваний органов дыхания, бо­лез­ней нервной системы и органов чувств, болезней органов пищеварения, по поводу травм и отравлений. Проведенное ис­сле­до­вание позволило выявить низкое качество ме­ди­цинской помощи подросткам во внеболь­ничных учреждениях. На всех этапах оздоро­витель­ного процесса обнаружены определен­ные неиспользованные резервы.

 

Анализ посещаемости к среднему медра­бот­нику выявил более высокий уровень посе­ща­емости у 15-летних (1390.4‰±11.3), по срав­нению с 16-летними (1269.2‰±10.3) и 17-летними (947.6‰±8.5; p<0.01). У девушек во всех возрастных группах показатель выше, чем у юношей (p<0.01). В структуре посе­ще­ний к среднему медицинскому персоналу с лечебной целью по симптоматике первое место занимают общие симптомы, второе – травмы, а третье – симптомы, относящиеся к нару­ше­ни­ям дыхания. Как показывают исследования, одним из важнейших этапов формирования и реализации основ организационно-технологи­чес­кого обеспечения профилактики заболе­ва­ний и укрепления здоровья подростков явля­ет­ся анализ и экспертная оценка профилак­ти­чес­кой работы с подростками, осуществл­я­емой в условиях поликлиники.

 

Анализ организации профилактической ра­боты поликлиник с подростками группы риска выявил следующие недостатки:

 

  • недоучет имеющихся биологических факто­ров риска;
  • недостаточная медико-социальная помощь;
  • недоучет социальных факторов риска;
  • дефекты в проведении санитарно-просвети­тель­ной работы;
  • недостатки в организации оздоровительной работы;
  • недостатки в организации консультативной помощи врачами - специалистами;
  • несвоевременное выделение подростков в группу риска;
  • несовершенство в организации профилакти­чес­ких осмотров подростков участковыми врачами.

Выявлены основные причины неудов­лет­во­ритель­ного качества лечебно-профилакти­чес­кой помощи подросткам в учреждениях здра­во­­охранения, непосредственно оказывающих медицинскую помощь подросткам. Устранение отмеченных недостатков будет способствовать повышению качества медицинской помощи подросткам. В свою очередь, это является значительным резервом снижения заболева­е­мос­ти данной социальной группы населения, что соответствует целям и задачам здраво­охранения. Предложены пути повышения ка­чест­ва обслуживания и оздоровления под­рост­ков, направленные на взаимодействие между медицинским персоналом, подростками и педагогами. Важное место было отведено дифференцированному подходу к плани­ро­ва­нию диспансерной работы с подростками с учетом их групп здоровья и имеющихся факторов риска,включая специальные фак­то­ры риска их семей. При проведении экспери­мен­та основной акцент делался на усиление и повы­ше­ние качества профилактической ра­бо­ты, способствующей:

 

  • сохранению и укреплению здоровья под­рос­тков;
  • своевременному выявлению факторов рис­ка, проведению мероприятий, направлен­ных на предотвращение или уменьшение их влияния на организм подростка;
  • своевременному выявлению отклонений в состоянии здоровья подростков и це­ле­нап­рав­ленному их оздоровлению:
  • формированию навыков здорового образа жизни в семьях.

Важным компонентом политики здраво­охранения РА в настоящее время в области укрепления здоровья является изменение акцентов в профилактике. Данная стратегия может иметь наибольший успех среди под­рост­кового населения. Учитывая низкий уро­вень профилактики в современных условиях возникает необходимость:

 

  • реформирования организационного обеспе­че­ния профилактики;
  • соз­дания приемлемой модели профи­лак­тики в современных условиях;
  • изменения характера профилактической по­мощи подросткам РА.

Реформирование в области профилактики прежде всего должно предусматривать соз­да­ние единой организационной структуры, поз­вол­­яющей обеспечить взаимодействие и пре­емствен­ность в работе различных учреждений здравоохранения. Реализация основных про­фи­­лактических направлений возможна лишь при создании хорошо функционирующей сис­те­­мы профилактики на территориальном уровне. Эффективность профилактики в зна­чи­тельной степени зависит и от обеспечения ее качества, кадров и финансирования.

 

Литература


  1. Кучма В.Р., Суханова Н.Н., Катечкина С.А., Каретина С.А. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников. Гигиена и санитария. 1996, 1, с. 27–28.
  2. Ямпольская Ю.А. Популяционный монито­ринг физического развития детского населе­ния. Гигиена и санитария, 1996, 1, с. 24–26.



Автор. М.А. Мардиян, Л.М. Даниелян ЕрГМУ, кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2005 (23),29-34
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Лечебно-диагностические алгоритмы ушибов зубов

Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия

Днааые о повреждениях зубов скупо пред­став­лены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреж­де­ния зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...

Стоматология
Последствия нерационального применения ингибиторов фосфодиэстеразы - 5

Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5

Сексуальное здоровье – важная состав­ля­ю­ща­я общего психического и физического здо­ровь­я человека. Хотя эректильная дисфунк­ци­я не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проб­лему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проб­ле­мой, так как стареют и поэтому с этим все рав­но ничего сделать нельзя...

Сексология
Использование критериев системного воспалительного ответа в диагностике и лечении неонатального сепсиса

Кл‏ючевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ

Введение. Среди причин перинатальной смерт­­ности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с ‎э‎тим поиск критериев диагнос­ти­ки и методов лечения сепсиса остается ак­туаль­ной проблемой в неонатологии. Она зна­чи­ма и для Республики Армения, так как ле­таль­ность от сепсиса достигает значительных цифр...

Детские болезни
Использование солкосериловой дентально- адгезивной пасты при внутриротовом остеосинтезе

Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка сте­пени регенерации мягких тканей под воз­дейст­вием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полу­чен­ные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...

Стоматология Хирургия
Первичная ринохейлопластика с одновременным формированием преддверия рта при односторонней неполной расщелине верхней губы

Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы

Одной из проблем первичной хейлоплас­ти­ки является создание свободного вестибуляр­но­го пространства верхней губы. При непол­ной и полной односторонней расщелине верх­ней губы преддверие рта отсутствует со­ответ­ствен­­но укороченному фильтруму...

Хирургия
Клиническое течение огнестрельного перитонита

Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение

B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огне­стрель­ного ранения живота, огнестрельным перитонитом...

Травматология и ортопедия Хирургия
Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс

Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных ав­то­ров [1,5]. Вопросам лечения данных перело­мов уделялось и до сих пор уделяется прис­таль­­ное внимание в связи со сложной ана­то­мией этой области и частой встречаемостью этой патологии...

Стоматология Клинические случаи
Динамика демографических показателей у лиц молодого возраста (15-29 лет)

Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого насе­ле­ния Армении.

В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здо­ро­вому образу жизни среди молодежи, изу­чены демографические показатели воз­раст­ных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...

Редкие и казуистические ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании ТБС

Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика

В современной ортопедии эндопроте­зиро­вание крупных суставов, и в частности тазо­бед­ренного, считается одним из наиболее слож­ных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротези­ро­ва­ния обусловлены суммой множества различ­ных факторов: качеством имплантов, техни­чес­ким оснащением, опытом и навыками опе­ра­ционной бригады, индивидуальными особен­ностями пациента и др...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Артроскопия тазобедренного сустава

Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз

Артроскопия ТБС как метод лечения де­ге­не­ративно-дистрофических поражений ТБС впер­вые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондро­матозных тел и хондропластика при коксар­тро­зах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сус­та­ва), а также пристеночная резекция внутри­сус­тав­ных пристеночных кистозных образо­ва­ний головки и шейки бедренной кости...

Травматология и ортопедия
Внутриротовой остеосинтез переломов нижней челюсти

Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом

Цель данной статьи – обоснование расши­ре­ния показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика опе­ративного доступа лечения переломов нижней челюсти...

Стоматология
Лечение переломов проксимальных концов костей предплечья

Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение

Введение

Переломы в области локтевого сустава яв­ля­ются одним из наиболее часто встреча­ющих­ся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...

Новые подходы к патогенезу и лечению краш-синдрома

Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бакте­ри­аль­ных инфекциях в циркуляцию выбрасыва­ют­ся провоспалительные цитокины, приводя­щие к развитию синдрома системного воспали­тель­­ного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защи­ту организма от повреждающих воздействий...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ