Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)

Клинические аспекты органосохраняющей терапии при шеечной беременности

Ключевые слова: шеечная беременность, кюретаж цервикального канала, экстирпация матки

В последние годы проблема внематочной беременности стала одной из наиболее ак­ту­аль­ных задач для медицинской обществен­нос­ти всего мира. Это обусловлено тем, что в последнее время намечается стойкая тен­ден­ция к возрастанию частоты внематочной бе­ре­мен­ности, обусловленной увеличением час­то­ты факторов, способствующих возникновению дан­ной патологии Согласно данным статисти­чес­­ких исследований, в индустриально раз­ви­тых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2–1,4% по отно­ше­нию к общему числу беременностей [1–5].

 

Несмотря на тенденцию возрастания частоты внематочной беременности, в настоящее время летальность при этой патологии снизилась, главным образом благодаря современным методам исследования, ее ранней диагностике, разработанным алгоритмам ведения.

Шеечная беременность (cervical pregnancy) относится к так называемым редким формам внематочной беременности, удельная частота которой, по данным различных авторов, колеблется от 1:250 до 1:18000 по отношению к родам [6-8,10].

 

Шеечная беременность является патоло­гией, которая представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни боль­ной, и в классическом акушерстве принятым методом лечения является гистерэктомия (экстирпация матки) [5–7,9,12]. Опасность ме­хани­ческих методов (инструментальное уда­ле­ние трофобласта) обусловлена анатоми­чес­ки­ми особенностями шейки матки, которая сос­тоит преимущественно из неспособной к сок­ра­­­щению соединительной ткани и содержит толь­ко 15% гладкомышечных волокон. Одна­ко не следует относится к гистерэктомии как к единственному методу лечения и в некоторых случаях риск проведения операции по оста­нов­ке развития эктопического плодного яйца, с целью сохранения репродуктивной функции молодой женщине, оправдан [11,13–19].

 

Больная Манукян К., 23 года, (история бо­лезни №120) поступила в гинекологическое отделение роддома Мед. Центра Сурб Аства­ца­майр 10.04.2004г. с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, головокружение. До пос­туп­ле­ния отмечает эпизод кровотечения 10.04.2004г., объемом ≈ 100мл, в связи с чем обратилась в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, где произведено ТВ-УЗИ, ди­аг­носцировано: эктопическая беремен­ность – шеечная беременность 6–7 нед.

 

Из гинекологического анамнеза: менархе в 14лет, цикл установился сразу, по 3–4 дня через 28 дней. Воспалительных заболеваний половых органов не отмечает. Половая жизнь с 22 лет. Secundigravida, nulli para. Первая беременность закончилась искусственным абор­том, без осложнений. Причина преры­ва­ния беременности–нежелание иметь ребенка. Последняя нормальная менструация 24.02.2004г. В утренней моче gravi test +.

Общий статус: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые умеренно бледны. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД–110/70 мм рт.ст. PS–90 уд./мин, удовлет­во­ритель­ного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при паль­па­ции. Мочеиспускание свободное, безболезнен­ное. Отмечает частые позывы на дефекацию.

 

Гинекологический статус (осмотр в зерка­лах, двуручное исследование): слизистая вла­гали­ща цианотична. Шейка матки увеличена, багрово-синюшнего цвета, бочкообразной фор­мы, мягкой консистенции. Наружный зев щелевидный, расположен эксцентрично. Тело матки обычной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации. Придатки без особенностей. Зад­ний свод влагалища при пальпации умеренно болезненный. Выделения из половых путей – темная кровь, со сгустками, умеренные.

 

Анализ крови от 10.04.2004г.: Hb 92г/л, эр. 3x109/л., лейк. 6,2x106/л, время свертывания 4I 30II, фибриноген 222 мг/дл, СОЭ 16мм/час.

Произведено УЗИ–визуализировано плод­ное яйцо, расположенное в шейке матки, раз­ме­рами соответствующими 6–7нед. Беремен­ности, а также наличие в брюшной полости свободной жидкости (крови).

Клинический диагноз–шеечная беремен­ность, наружное и внутреннее кровотечение.

 

При наличии эктопически расположенного плодного яйца в шейке матки, больной была показана экстирпация матки без придатков. Учитывая отсутствие профузного кровоте­че­ния из половых путей, возраст больной, отсутст­вие детей, настоятельную просьбу мужа и родственников, несмотря на четкое представление о риске для жизни и здоровья больной, возможных осложнениях и исходах при воздержании от оперативного вмешатель­ства, с целью сохранения репродуктивной функ­ции молодой женщине решено было про­извести эвакуацию плодного яйца из шейки матки путем выскабливания в условиях раз­вер­нутой операционной и вскрытой брюшной полости (показанием к вскрытию брюшной по­лости послужило наличие признаков внутрен­него кровотечения). В случае профузного кро­во­течения решено было пересмотреть план ведения и произвести экстирпацию матки без придатков в экстренном порядке.

 

Через 20 минут после поступления произ­ве­дена лапаротомия. В брюшной полости выяв­ле­но около 80мл темной, жидкой крови, ис­точ­ник появления которой, предположитель­но, ретроградный заброс из маточных труб. После ревизии органов брюшной полости, эва­куации крови, было произведено инстру­мен­таль­ное выскабливание цервикального канала, ложа плодовместилища и стенок матки, плод­ное яйцо и децидуализированный эндометрий удалены. Была произведена тампонада вла­га­ли­ща. Профузного кровотечения из половых путей не зарегистрировано.

 

Кровопотеря во время выскабливания ≈ 200мл. В динамике, в течение 2 часов, при открытой брюшной по­лос­ти проведен контроль за состоянием боль­ной и характером выделений из половых пу­тей. Назначены утеротоники. Через 2 часа после выскабливания тампон из влагалища был из­влечен, кровотечения не было. Принято решение о завершении операции. После­опера­цион­ный период протекал без осложнений. Больная выписана на 12-е сутки после опе­ра­ции в удовлетворительном состоянии.

 

В заключение, обобщая наблюдение случая внематочной беременности и основываясь на собственном клиническом опыте, позволим утверждать, что тактика ведения при шеечной беременности в наибольшей степени зависит от ее клинических проявлений–интенсивности кровотечения, кровопотери, показателей гемо­дина­мики, а также от срока беременности и желания женщины сохранить репродуктивную функцию. При стабильной гемодинамике и отсутствии профузного кровотечения из половых путей абсолютных показаний к гистерэктомии нет. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят разработать прин­ципиально новые подходы к ранней ди­аг­нос­тике, профилактике и лечению шееч­ной беременности.

 

Литература

 

 

  1. Dialani V., Levine D. Ectopic pregnancy: a review, Ultrasound Q., 2004 Sep;20(3):105-17.
  2. Bouyer J., Coste J., Fernandez H., Pouly J.L., Job-Spira N. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases, Hum. Reprod., 2002 Dec;17(12):3224-30.
  3. Kempf-Haber M., Wiechec M., Wicherek L., Adamski D., Skotniczny K., Migdal M., Klimek M. Management of analysis in case of ectopic pregnancy, Ginekol. Pol., 2003 Dec; 74(12): 1557-62.
  4. DaCosta V., Wynter S., Frederick J., Wynter H. Fletcher H. Cervical pregnancy. Case report and literature review, West Indian Med. J., 2002 Dec; 51(4):257-9.
  5. Doubilet P.M., Benson C.B., Frates M.C., Ginsburg E. Sonographically guided minimally invasive treatment of unusual ectopic pregnan­cies, Ultrasound Med., 2004 Mar;23(3):359-70.
  6. Ushakov F.B., Elchalal U., Aceman P.J., Schenker J.G. Cervical prеgnancy: past and future, Obstet. Gynecol. Surv., 1997; 52: 45-59.
  7. Olszewski A., Leibschang J., Przybylkowska M., Jaczynska R. Cervical pregnancy, Ginekol. Pol., 2004 Nov; 75(11):869-73.
  8. Radpour C.J., Keenan J.A. Consecutive cervical pregnancies, Fertil. Steril., 2004 Jan;81(1):210-3.
  9. Habek D., Bobic M.V., Dosen L. Intact cervical pregnancy, Z. Geburtshilfe Neonatol., 2003 Mar-Apr; 207(2):63-5.
  10. Porpora M.G., D'Elia C., Bellavia M., Pultrone D.C., Cosmi E.V. Heterotopic cervical pregnan­cy: a case report, Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2003 Nov; 82(11):1058-9.
  11. Gianetto-Berruti A., Feyles V., Mohide P.T. Medical management of a cervical pregnancy: a case report, J. Obstet. Gynaecol. Can., 2003 Oct;25(10):858-60.
  12. Mesogitis S., Pilalis A., Daskalakis G., Papantoniou N., Antsaklis A. Management of early viable cervical pregnancy, BJOG, 2005 Apr; 112(4):409-11.
  13. Gui B., Missere M., Di Stasi C., Manfredi R., Lafuenti G., Spagnolo A.G. Diagnostic and therapeutic imaging in a case of cervical pregnancy. Clinical aspects and ethical implica­tions, Rays, 2003 Apr-Jun; 28(2):167-74.
  14. Malinowski A., Maciolek-Blewniewska G., Szaflik K., Cieslak J., Pawlowski T. Conservative treatment of 12-week cervical pregnancy, Ginekol. Pol., 2004 Apr;75(4):295-300.
  15. Pordzik P., Poreba R., Jastrzebski A., Sobanski A. Cervical pregnancy–trial of conservative treatment, Wiad. Lek., 2004;57 Suppl. 1:250-3.
  16. Arslan M., Pata O., Dilek T.U., Aktas A., Aban M., Dilek S. Treatment of viable cesarean scar ectopic pregnancy with suction curettage, Int. J. Gynaecol. Obstet., 2005 May;89(2):163-6.
  17. Di Serio C., Caccavale C., Borriello M., Rotondi M., Di Serio M., Rotondi M., Tolino A., Carella C. Unusual case of cervical pregnancy after curettage for a presumptive diagnosis of intrauterine blighted ovum, Clin. Exp. Obstet. Gynecol., 2003;30(1):67-9.
  18. Leon G., Hidalgo L., Chedraui P. Cervical pregnancy: transvaginal sonographic diagnosis and conservative surgical management after failure of systemic methotrexate, Ultrasound Obstet. Gynecol., 2003 Jun; 21(6):620-2.
  19. Papaloucas C.D. Hour-glass shape of the uterus in the diagnosis and treatment of cervical pregnancy, Clin. Anat., 2004 Nov; 17(8): 658-61.

 

Автор. Д.П. Игноян, А.Э. Хачатрян Роддом Медицинского Центра Сурб Аствацамайр
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2005 (23), 38-41
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Лечебно-диагностические алгоритмы ушибов зубов

Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия

Днааые о повреждениях зубов скупо пред­став­лены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреж­де­ния зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...

Стоматология
Последствия нерационального применения ингибиторов фосфодиэстеразы - 5

Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5

Сексуальное здоровье – важная состав­ля­ю­ща­я общего психического и физического здо­ровь­я человека. Хотя эректильная дисфунк­ци­я не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проб­лему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проб­ле­мой, так как стареют и поэтому с этим все рав­но ничего сделать нельзя...

Сексология
Использование критериев системного воспалительного ответа в диагностике и лечении неонатального сепсиса

Кл‏ючевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ

Введение. Среди причин перинатальной смерт­­ности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с ‎э‎тим поиск критериев диагнос­ти­ки и методов лечения сепсиса остается ак­туаль­ной проблемой в неонатологии. Она зна­чи­ма и для Республики Армения, так как ле­таль­ность от сепсиса достигает значительных цифр...

Детские болезни
Использование солкосериловой дентально- адгезивной пасты при внутриротовом остеосинтезе

Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка сте­пени регенерации мягких тканей под воз­дейст­вием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полу­чен­ные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...

Стоматология Хирургия
Первичная ринохейлопластика с одновременным формированием преддверия рта при односторонней неполной расщелине верхней губы

Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы

Одной из проблем первичной хейлоплас­ти­ки является создание свободного вестибуляр­но­го пространства верхней губы. При непол­ной и полной односторонней расщелине верх­ней губы преддверие рта отсутствует со­ответ­ствен­­но укороченному фильтруму...

Хирургия
Клиническое течение огнестрельного перитонита

Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение

B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огне­стрель­ного ранения живота, огнестрельным перитонитом...

Травматология и ортопедия Хирургия
Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс

Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных ав­то­ров [1,5]. Вопросам лечения данных перело­мов уделялось и до сих пор уделяется прис­таль­­ное внимание в связи со сложной ана­то­мией этой области и частой встречаемостью этой патологии...

Стоматология Клинические случаи
Динамика демографических показателей у лиц молодого возраста (15-29 лет)

Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого насе­ле­ния Армении.

В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здо­ро­вому образу жизни среди молодежи, изу­чены демографические показатели воз­раст­ных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...

Редкие и казуистические ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании ТБС

Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика

В современной ортопедии эндопроте­зиро­вание крупных суставов, и в частности тазо­бед­ренного, считается одним из наиболее слож­ных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротези­ро­ва­ния обусловлены суммой множества различ­ных факторов: качеством имплантов, техни­чес­ким оснащением, опытом и навыками опе­ра­ционной бригады, индивидуальными особен­ностями пациента и др...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Артроскопия тазобедренного сустава

Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз

Артроскопия ТБС как метод лечения де­ге­не­ративно-дистрофических поражений ТБС впер­вые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондро­матозных тел и хондропластика при коксар­тро­зах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сус­та­ва), а также пристеночная резекция внутри­сус­тав­ных пристеночных кистозных образо­ва­ний головки и шейки бедренной кости...

Травматология и ортопедия
Внутриротовой остеосинтез переломов нижней челюсти

Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом

Цель данной статьи – обоснование расши­ре­ния показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика опе­ративного доступа лечения переломов нижней челюсти...

Стоматология
Лечение переломов проксимальных концов костей предплечья

Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение

Введение

Переломы в области локтевого сустава яв­ля­ются одним из наиболее часто встреча­ющих­ся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...

Новые подходы к патогенезу и лечению краш-синдрома

Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бакте­ри­аль­ных инфекциях в циркуляцию выбрасыва­ют­ся провоспалительные цитокины, приводя­щие к развитию синдрома системного воспали­тель­­ного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защи­ту организма от повреждающих воздействий...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ