Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)

Патогенетические основы комплексного лечения огнестрельных ранений

Ключевые слова: огнестрельные ранения, антиоксиданты, прогнозирование осложнений

Комплексное лечение огнестрельных ранений проводится с учетом их патогенеза, т.е. наличия формирующихся в тканях по ходу раневого канала зон и наличия генотоксического эффекта. Дифференцированный подход в комплексном лечении огнестрельных ранений, включающий и прогнозирование возможных гнойно-воспалительных осложнений, несомненно, позволит улучшить эффективность лечения пациентов с огнестрельными поражениями и, возможно, благоприятно отразится на здоровье последующего поколения.

 

Проблема лечения огнестрельных ранений возникла с появлением огнестрельного оружия. В настоящее время растет число этих повреждений среди мирного населения, поэтому огнестрельная травма перешла из разряда военных в актуальную проблему гражданского населения.

 

При изучении огнестрельных ранений в эксперименте на животных (1065 нелинейных крыс, разделенных на 5 серий) было выявлено, что не механический фактор, а в большей степени объем переданной энергии трансформируется в энергию свободных радикалов, приводящую к индуцированному мутагенезу. При морфологическом исследовании стенок раневого канала было выявлено, что сразу после огнестрельного ранения формируются характерные зоны: дефект раневого канала, зона первичного некроза и зона сотрясения, т.е. зона тканей с пониженной жизнеспособностью. Если не проводить адекватного лечения в первые сутки после ранения, то происходит значительный рост зоны некроза за счет формирования вторичного некроза в зоне сотрясения. В случае использования антиоксидантов в первые часы после ранения и в последующие 2–3 суток удается снизить рост хромосомных перестроек в соматических клетках и сохранить жизнеспособность зоны сотрясения.

 

Результаты экспериментальных исследований позволили определить тактику и методы лечения больных с огнестрельными ранениями. Из 469 пролеченных нами больных огнестрельные переломы встречались у 281 пострадавшего, отчленение сегментов конечностей – у 25, мягкотканые ранения конечностей – у 163 человек.

 

В зависимости от ранящего снаряда больные распределялись следующим образом: пулевые ранения – у 202 пострадавших, оскольчатые – 145, минновзрывные – 122. Все больные были распределены на три группы в зависимости от проводимого лечения.

 

Системный подход к оценке течения раневого процесса при огнестрельных ранениях позволил нам определить отдельные, ранее неизвестные, патогенетические закономерности его развития, а также выявить причины и механизмы возникновения осложнений. Благодаря системному подходу разработаны, экспериментально оценены и обоснованно использованы в клинической практике новые методы лечения больных с огнестрельными ранениями.

 

Сочетание общепринятых методов лечения огнестрельных ранений, применение антиоксидантов для снижения генотоксического эффекта и учет прогнозирования возможных осложнений позволили снизить количество гнойных осложнений до 5%.

 

Комплексное лечение огнестрельных ранений проводится с учетом их патогенеза, т.е. наличия формирующихся в тканях по ходу раневого канала зон и наличия генотоксического эффекта. Дифференцированный подход в комплексном лечении огнестрельных ранений, включающий и прогнозирование возможных гнойно-воспалительных осложнений, несомненно, позволит улучшить эффективность лечения пациентов с огнестрельными поражениями и, возможно, благоприятно отразится на здоровье последующего поколения.

 

Литература


  1. Акбердина Д.Л. Гиммельфард А.Л. Оперативное лечение больных с тяжелым формами коксартроза. Повреждение и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983, с. 78–82.
  2. Андрианов В.Л. и др. Артропластика тазобедренного сустава у детей и подростков с врожденным вывихом бедра. Вести. хирург., 1988, 8, с. 82–85.
  3. Барабаш И.В. Влияние операции эндопротезирования на центральную и периферическую гемодинамику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов. Травматол. и ортопед. России, 1996, 2, с. 5–8.
  4. Богданов В.А., Гурфинкель В.С. Биомеханика локомоций человека. Физиология движения. Л., 1976, с. 276–315.
  5. Богданович У.Я., Акбердина Д.Л., Гиммельфард А.Л., Евсеев В.И. Показания к различным методам оперативного лечения коксартроза с учетом биомеханики. 4-й Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. М., 1981, с. 9–10.

 

Автор. С.П. Миронов, Г.А. Кесян, И.Е. Кондратьева, Г.Н. Берченко, А.С. Самков ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 138-139, УДК 616-07
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты собственного опыта проведения перкутанных нефролитотрипсий при коралловидном нефролитиазе

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия

Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...

HLA и болезни

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены

Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...

Гидратация и дегидратация тканей жизнеобеспечивающих органов белых мышей в острых наблюдениях и в результате курсового пребывания в пещере-здравнице

Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы

Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...

Анестезиологическая защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования(обзор литературы)

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование

Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Основные этиологические факторы неязвенной диспепсии

Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика

Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...

Состояние системы интерферона-гамма – секреция и клетки-продуценты у больных со злокачественными опухолями легкого

Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия

Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...

Опыт комбинированного лечения осложненного рака ободочной кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция

Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость...

Современные методы хирургического лечения аноректальных атрезий

Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака

Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...

Опыт применения пищевой добавки Йонг Ганг (Yong Gang) в практике лечения сексуальных расстройств у пациентов с акцентуациями характера астенического круга

Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства

Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.

Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степень‏ю зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...

Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза в сочетании с варизирующей деторсионной остеотомией проксимального отдела бедренной кости как метод выбора при выраженных диспластических коксартрозах у лиц юношеского и молодого возраста

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия

Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Реконструкция переломов ветлужной впадины илиоингвинальным доступом

Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ

Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.)...

Травматология и ортопедия
Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...

Травматология и ортопедия
Стабильно-функциональный остеосинтез диафизов длинных костей нижних конечностей – ошибки и осложнения

Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза

Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...

Травматология и ортопедия
Некоторые аспекты огнестрельных ранений при локальных военных конфликтах

Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики

К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти...

Травматология и ортопедия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ