Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 2.2008 (34)

Анализ частоты и степени выраженности стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, локализации и обширности острого и повторного инфаркта миокарда

Ключевые слова: инфаркт миокарда, стенозирующий атеросклероз, степень выраженности

Основными факторами, определяющими раз­­меры и исход инфаркта миокарда (ИМ) явля­ются распространенность и степень выра­жен­ности стенозирующего атеросклероза в коронарных артериях (КА). Информация о состоянии коронарного русла сердца при ИМ достаточно детальна, благодаря результатам активного прижизненного изучения КА [2–4].

 

Патологоанатомические исследования КА при ИМ, касающиеся частоты стено­зи­ру­ющего процесса в основных ветвях КА, ука­зы­вают, что наиболее часто атеросклероти­чес­кие изменения наблюдаются в правой меж­желудочковой ветви (ПМЖВ), несколько реже они выражены в правой коронарной ар­те­рии (ПКА), менее всего поражается огибающая ветвь (ОВ) левой коронарной артерии (ЛКА) [5].

 

По данным других авто­ров, стеноз более 75% просвета сосуда у боль­шинства умерших от ИМ больных, отмечается во всех магистральных артериях [6,7]. Значи­тель­но реже ИМ возникает при не­стено­зи­ру­ющем атеросклеротическом процессе в КА до 50% площади просвета [1]. Стеноз одной ветви КА, как правило, наблюдается у лиц мо­ло­дого возраста, до 40 лет, чаще в ПМЖА (70%), затем в ПКА (20%) и ОВ (10%).

 

Патологоанатомических исследований, ка­са­ю­щихся данных о степени стеноза КА в сочетании с анализом данных об обширности ИМ крайне мало [1].Целью настоящей работы является анализ частоты и степени выраженности стенозиру­ю­щего атеросклероза КА, локализации и об­шир­ности острого и повторного ИМ.

 

Материал и методика. Проведен анализ 42 наблюдений умерших от ИМ – острого (26 наблюдений) и повторного (16).

Материал был разделен на 3 группы по распространенности атеросклеротического по­ра­жения основных ветвей КА: в 16 (38,8%) наб­людениях изолированно была поражена только одна ветвь какой-либо КА (первая группа); во второй–15%, в третьей–25%. Для выявления выраженности стеноза исполь­зо­вали распространенную методику определения степени сужения просвета артерии путем визуальной оценки бляшки на поперечных срезах ветвей КА, используя таблицу Г.Г.

 

Автандилова с выделением общепринятой градации: первая степень– стеноз до 50% пло­щади просвета, вторая– до 75%, третая– более 75%, четвертая до 90%, пятая – полная обли­те­рация просвета сосуда тромбом. Попереч­ные срезы артерий после соответствующей обра­ботки окрашивали по методу Ван-Гизона с докраской орсеином. Площадь некроза или рубца определяли планиметрическим методом на плоскостных срезах стенки левого желу­доч­ка (ЛЖ). Данный метод использовали толь­ко в случаях ИМ более 1 суток при ви­зуали­зируемых границах.

 

Результаты исследования. В первую группу были отобраны случаи ИМ со стенозом одной из ветвей КА, превышающим 50% площади просвета сосуда. Следует подчеркнуть, что атеросклеротический процесс чаще локали­зо­вался в проксимальном сегменте КА, при сох­ра­нении дистального русла. Степень стеноза в проксимальном сегменте поражения КА варь­иро­вала от 75% до 90% площади просвета и в 70% наблюдений сочеталась с окклюзи­ру­ю­щим просвет тромбом. Наиболее частой при­чи­ной смерти явились истинный кардиогенный шок и быстропрогрессирующая сердечная недостаточность.

 

Вторую группу составили 15 наблюдений ИМ при стенозирующем атеросклерозе двух ветвей КА. Атеросклеротический процесс был локализован не только в проксимальных сег­мен­тах, но и распространялся на средние сег­менты пораженных артерий. В подавляющем большинстве наблюдений этой группы ИМ развивался при сочетанном поражении ветвей ЛКА. Частота тромбоза ветвей КА была ниже по сравнению с частатой его при изо­лиро­ван­ном стенозе одной ветви ПМЖВ. Причиной смерти этих больных чаще являлся наружный разрыв сердечной мышцы.

 

В третую группу были отобраны 13 наблю­дений ИМ, развившегося при выраженном стенозирующем атеросклерозе всех трех ос­нов­ных ветвей КА. Обтурирующий тромб в ветвях КА этой группы был редкой находкой. При этом ИМ был обширным более 60% рабочей поверхности ЛЖ и больные, как пра­вило, умирали от кардиогенного шока.

 

Принято считать, что повторный ИМ раз­ви­вается при тяжелом и многососудистом поражении КА. Однако проведенный нами анализ 22 наблюдений летальных исходов от пов­торного ИМ выявил определенные осо­бен­нос­ти. Только в 15 наблюдениях повторный ИМ развивался при выраженном атероскле­ро­ти­ческом стенозе всех основных ветвей КА, а в 13 – при атеросклеротическом стенозе двух основ­ных ветвей. В 10 наблюдениях пов­тор­ный ИМ возник при изолированном стенозе одной ветви КА. Надо подчеркнуть, что пло­щадь постинфарктных рубцов, как правило, не превышала 30% рабочей поверхности ЛЖ, т.е. острый ИМ был небольшим и локали­зо­вался в большинстве случаев в задней стенке ЛЖ сердца.

 

Наиболее частыми причинами смерти при повторном ИМ были быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, а также кар­ди­оген­ный шок. Наружный разрыв сердца зани­мал третье место по частоте среди причин смер­ти (14%) из 42 наблюдений и в боль­шинстве случаев он возникал при небольшом ИМ.

 

Заключение. Анализ летальных исходов от ИМ с позиции поиска возможных путей сни­же­ния летальности в условиях современных воз­можностей интенсивного лечения ИБС сви­­детель­ствует о том, что только при неболь­шом ИМ, заканчивающемся наружным разры­вом (тампонада сердца), методы консерва­тив­ной терапии могут быть эффективными. В осталь­ных случаях при развитии обширного ИМ, по мере увеличения его площади, кон­сер­ва­тивная терапия обречена на небла­го­при­ят­ный прогноз. Это свидетельствует о необхо­ди­мости более активного внедрения хирурги­чес­ких (в том числе эндоваскулярных) методов лечения ИБС профилактически, до развития обширного ИМ.

 

Литература

 

  1. Давыдовский И.В. Труды четвертого всесо­юз­ного съезда патологоанатомов. М., 19677, с. 10.
  2. Зингерман Л.С., Саркисян А.С. Кардиология, 1976, N 9, с. 21-30.
  3. Киязев М.Д., Стекайлов Кардиология, 1979, N1, с- 58-59.
  4. Basso C., Thiene G. Heart, 1996, Vol. 75, N5, p. 333-336.
  5. Comfort S.R., Curry R.C. Am. J. Cardiol., 1996,  Vol.78, N4, p. 493-495.
  6. Escobado L.G., Zaek M.M. Circulation, 1996, Vol. 93, N 11, p. 2033-2036.
  7. Falek G., Halgunset J. ARMIS, 1996, Vol. 104, N 11, p. 834-839.

 

Автор. Б.Г. Балаян, НИЗ МЗ РА Кафедра патологической анатомии и клинической морфологии
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”,2. 2008 (34),44-45
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Эпидемиология внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (обзор литературы)

Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, отделения реанимации и интенсивной терапии, возбудители, профилактика, уровнь заболеваемости‏

Нозокомиальные инфекции (НИ) являются одной из серьезных проблем современного здравоохранения во всем мире. Некоторые ав­торы отмечают, что внутрибольничные инфек­ции (ВБИ) являются грозным осложнением госпитализации...

Обзоры Детские болезни
Роль оптической когерентной томографии в диагностике и оценке результатов хирургического лечения хронического диабетического макулярного отека

Ключевые слова: хронический макулярный отек, оптическая когерентная томография, таурин, витрэктомия

Введение. Проблема диагностики диабе­ти­чес­кого макулярного отека является чрез­вы­чай­но важной и актуальной, поскольку именно он продолжает оставаться одной из основных причин потери зрения...

Офтальмология Методы диагностики Радиология и комбустиология
Vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane with perfluorooctane usage in chronic diabetic macular edema

Key words: vitrectomy, perfluorooctane, chronic diabetic macular edema, delamination of posterior hyaloid membrane

Diabetic macular edema is the leading cause of visual loss in patients with diabetic re­tino­pathy [1]. The most common therapeutic approach to treatment of the patients with an existing diabetic macular edema is laser pho­tocoagulation...

Офтальмология
Морфологическая характеристика миоматозных узлов (лейомиома) матки женщин в репродуктивном и постменопаузальном возрасте

Ключевые слова: лиоматозный узел, репродуктивный и постменопаузальный возраст

Лейомиома матки (ЛМ), как истинная доб­ро­­качественная опухоль миометрия, может усиливать свой рост под воздействием гор­мо­нов и факторов роста, а также подвергаться рег­рес­ссу после менопаузы, в связи с из­ме­не­нием соотношения процессов...

Перинатология, акушерство и гинекология Патологическая анатомия
Профилактика отека верхней конечности после радикальной мастэктомии

Ключевые слова: рак молочной железы, хирургическое лечение, отек верхней конечности, детралекс

Хирургическое лечение рака молочной железы (РМЖ) в 10-38% случаев ослож­ня­ет­ся отеком верхней конечности со стороны опера­ции (ОВК) [1,3]. Они развиваются в раз­лич­ных отделах конечности в течение года пос­ле вмешательства...

Онкология Перинатология, акушерство и гинекология Травматология и ортопедия
Хирургия рака желудка у пожилых больных (обзор литературы)

Ключевые слова: рак желудка, пожилой и старческий возраст, хирургическое лечение, после­опера­­ционные осложнения и летальность

Рак желудка (РЖ) одно из частых онко­ло­гических заболеваний в мире и ведущая при­чина смерти у больных злокачественными опу­хол­ями. В последние годы, на фоне снижения частоты патологии, отмечается ее рост у по­жи­лого...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Обзоры
Влияние заболеваний гастродуоденальной зоны на течение основных синдромов периодической болезни

Ключевые слова: периодическая болезнь, гастрит, язвенная болезнь, амилоидоз, суставной син­дром 

Периодическая болезнь (ПБ), которая яв­ля­ется наследственным заболеванием характе­ри­зуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек, повторяю­щимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рассматривают...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания
Анализ и оценка состояния детской офтальмологической помощи в Нагорно-Карабахской Республике (г. Степанакерт)

Ключевые слова: дети, распространенность, офтальмологическая помощь, скрининг, школьники, рефракционная патология, миопия

В системе медицинских мер по раци­ональ­ной организации детской офтальмологической помощи и охране зрения детей важное место принадлежит...

Офтальмология Детские болезни
Иммуногистохимические особенности гамма-аминомасляной кислоты и пролином богатых полипептидов-1 в слизистой матки при хроническом эндометрите

Ключевые слова: женский половой тракт, хронический эндометрит, гамма-аминомасляная кис­ло­та и пролином богатые полипептиды-1

Несмотря на многочисленные литературные данные об анатомо-физиологических особен­ностях, морфологических и иммунологи­чес­ких изменениях эндометрия при хроническом эндометрите (ХЭ), патогенез заболевания, ме­ха­низмы...

Перинатология, акушерство и гинекология
Опыт применения aблации эндометрия при лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста

Ключевые слова: гиперпластические процвссы эндометрия, аблация эндометрия

Высокая частота возникновения гипер­плас­ти­ческих процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста, а также реци­ди­вирующий характер течения данного забо­ле­вания, вынуждает гинекологов искать новые возможные методы...

Перинатология, акушерство и гинекология
Предикторы развития дисфункции правого желудочка у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатиями

Ключевые слова: ишемическая и дилатационная кардиомиопатии, хроническая сердечная недос­та­точность, предикторы, дисфункция правого желудочка

Ишемическая (ИКМП) и дилатационная (ДКМП) кардиомиопатии представляются на­и­более частыми причинами дисфункции ле­во­го желудочка (ЛЖ) [6,15,16]. Прогрессиро­ва­ние дисфункции ЛЖ является основным фак­то­ром, ответственным...

Кардиология, ангиология
Компьютерное моделирование менисков коленного сустава и исследование моделей с типичными повреждениями

Ключевые слова: компьютерное моделирование, PRO/ ENGINEERNG и PRO/MECHANICA, мениск, коленный сустав

Введение. Повреждения менисков являются самой частой патологией коленного сустава. В коленном суставе имеется два мениска: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). В силу анатомических особенностей латеральный мениск...

Травматология и ортопедия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ