Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 4.2008 (36)

Высокие технологии в урологии.Трансуретральная гольмиевая уретеронефролитотрипсия

Ключевые слова: лазерная литотрипсия

Введение. Применение универсального гольмиевого лазера в урологической практике позволило значительно расширить возможности трансуретральных методов лечения мочекаменной болезни. Работа посвящена анализу результатов клинического применения гольмиевого лазера AURIGA (WaveLight Laser Technologie AG, Erlangen, Germany) для контактной трансуретральной уретеронефролитотрипсии.

 

Материал и методы.


С ноября 2006 года по декабрь 2007 года трансуретральная лазерная контактная литотрипсия была выполнена 192 пациентам (90 мужчин, 102 женщины, возраст 3-84г.) по поводу 196 камней верхних мочевых путей (ВМП). В четырёх случаях проводилось одномоментное лечение по поводу билатеральных камней. Всем пациентам перед выполнением операции произведено комплексное клинико-лабораторное обследование, по данным которого выявлены камни ВМП. Справа в ВМП находилось 86 камней и слева – 110. Размеры камней варьировали от 0,6 до 2,8 см. 96 камней имели размер от 0,6 до 1 см, 78 камней – от 1,1 до 2 см, и 22 камня имели размер больше 2 см. 

 

В 42 случаях выполнена пиелокаликолитотрипсия (6 – чашечка верхнего сегмента, 3- средний сегмент, 1- чашечка нижнего сегмента, 32 – лоханка), в 154 – контактная лазерная уретеролитотрипсия (50 – в/3, 44 – ср/3, 60 – н/3). У 146 больных операция была выполнена в плановом порядке и у 46 - по неотложным показаниям. У 126 пациентов до операции было выполнено от 1 до 3 сеансов дистанционной литотрипсии, у 38 больных почка до операции была дренирована нефростомическим дренажем и у 18 – внутренним стентом. Фибропиелокаликоскопия инструментом, диаметром 7,5 F (Flex X, Karl Storz), была выполнена 4 пациентам, при этом для трансуретрального доступа в почку использовался мочеточниковый кожух, диаметром 9,5 F. Для операции у 126 больных применялся ригидный уретеропиелоскоп 8F, у 62 больных – ригидный уретропиелоскоп 10F (Karl Storz, Olympus) Время операции варьировало от 15 до 45 минут. Лазерная литотрипсия выполнялась в 4 слу-чаях с использованием волокна 230 мкм, в 38–365 мкм и в остальных 154 случаях – 600 мкм. Для контактной литотрипсии в зависимости от размера волокна, а также размера, состава и локализации камня нами использовались разные режимы работы лазера AURIGA: мощность импульса варьировала от 8J до 30J, частота импульсов от 6Hz до 18Hz.. Оптимальной для контактной литотрипсии, по нашему опыту, является мощность лазера 16-20 J при частоте им-пульсов 8-12 Hz..

 

Результаты.


192 больным выполнено 196 трансуретральных уретеропиелоскопий с выполнением лазерной гольмиевой литотрипсии (всего 196 камней) с помощью мультифункциональной лазерной системы AURIGA. Нами не было отмечено случаев, когда камень был недостижим для ригидного или гибкого уретеропиелоскопа. Во всех случаях была произведена лазерная литотрипсия и литоэкстракция фрагментов. У 22 (11,5%) больных при локализации камней в ЧЛС и верхней трети мочеточника после выполнения операции были выявлены резидуальные чашечковые камни, что потребовало выполнения дистанционной литотрипсии в послеоперационном периоде. При выполнении оперативных вмешательств не было зарегистрировано интраоперационных повреждений мочеточника, значительной макрогематурии, препятствовавшей дальнейшему выполнению операции. В 4 случаях интраоперационно была выявлена стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствовавшая проведению инструмента в лоханку - была выполнена трансуретральная лазерная эндопиелотомия с последующей лазерной пиелолитотрипсией, в 16 наблюдениях была выявлена стриктура мочеточника (после предшествующей уретеролитотомии) - была выполнена одномоментная лазерная эндоуретеротомия.

 

В послеоперационном периоде у 22 больных (11,5%) отмечена атака пиелонефрита, которая была купирована консервативно. В 6 наблюдениях потребовалось выполнение чрес-кожной пункционной нефростомии, что было связано с неадекватной функцией внутреннего стента и в 16 случаях возникла необходимость в установке внутреннего стента после отхождения мочеточникового катетера в раннем послеоперационном периоде.

 

Средний послеоперационный койко-день после выполнения лазерной контактной лито-трипсии составил 3,4±1,2 койко-дня. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. Мочеточниковые катетеры удалялись на 1-2 сутки после операции, внутренние стенты - спустя 1-3 недели после шинирования зон, где длительно находились камни и спустя 4-6 недель после сопутствующей эндоуретеропиелотомии. 

 

Выводы.


Использование гольмиевого лазера позволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств на ВМП и существенно снизить вероятность интраоперационной травмы и послеоперационных осложнений, что способствует повы-шению качества оказываемой специализированной урологической помощи.

 

Автор. А.Г. Мартов, Р.Р. Фатихов, Д.В. Ергаков, С.Ю. Яровой, Москва, Россия
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 4.2008 (36)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Уретерореноскопия при лечении камней мочеточников любой локализации и размеров

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уретерореноскопия, высокая эффективность  

Введение. Мочекаменная болезнь является одной из главных проблем современной медицины в связи с высокой распрастранненостью (обшая распрастраненность составляет 2-3%)...

Урология
Перкутанная эндохирургия коралловидного нефролитиаза

Ключевые слова:  коралловидный нефролитиаз

Введение. До недавнего времени пациенты с коралловидным нефролитиазом лечились преимущественно путем открытой, нередко травматичной или органоуносящей операции...

Хирургия Нефрология
Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в урологии

Ключевые слова: флуоресцентная диагностика, фотодинамическая терапия

Освоение и применение метода фотодинамического эффекта является многообещающим перспективным направлением...

Урология Методы лечения Методы диагностики Радиология и комбустиология
Перкутанная хирургия при коралловидном и множественном нефролитиазе

Ключевые слова: нефролитаз

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает лидирующую позицию среди урологических заболеваний и является причиной инвалидности у более чем 12% больных...

Урология Нефрология
Канцер мочевого пузыря: Органосохраняющее эндоскопическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, ТУР, 

Введение. Инвазивный рак мочевого пузыря является показанием к выполнению радикальной цистэктомии. Однако, имеются сообщения об успешном выполнении органо-сохраняющего лечения пациентам...

Онкология Урология
МКБ у больных с кишечным отведением мочи

Ключевые слова: реконструкция мочевого пузыря, тактика лечения

Введение. Благодаря прогрессу в диагностике, анестезии, интенсивной терапии и хирургии радикальная цистэктомия с континентным кишечным отведением мочи теперь является классическим методом лечения рака мочевого пузыря...

Онкология Урология
Лекарственное лечение рака мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, адъювантная, неоадъювантная химиотерапия, лечение метастатической болезни, факторы прогноза

В последние годы новообразования мочевого пузыря имеют тенденцию к росту...

Онкология Урология
Канцер простаты. Брахитерапия при раке предстательной железы: эндоскопические методы лечения обструктивных осложнений

Ключевые слова:брахитерапия, осложнения

Введение. Метод брахитерапии стал широко применяться в лечении рака предстательной железы. Наряду с высокой эффективностью метода в ряде случаев были отмечены осложнения...

Онкология Урология
Ретроперитонеальная тазовая лимфаденэктомия при радикальной простатэктомии: зачем, когда и как

Ключевые слова: канцер простаты, тазовая лимфаденэктомия, сторонники и противники

Материал. Как и многие аспекты менеджмента рака предстательной железы (РПЖ)...

Онкология Урология
Алгоритм дифференциальной диагностики рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Ключевые слова: рак, диагностика

Предстательная железа анатомически делится на пять зон: передняя часть занимает около 30% и состоит в основном из гладких мышц; периферическая...

Онкология Урология
Внедрение новых технологий - необходимое условие повышения эффективности радиотерапии рака предстательной железы

Ключевые слова: радиотерапия,брахитерапия, рак простаты, IMRT, 3D-CRT

Введение. В настоящее время рак предстательной железы признана одним из основных медицинских проблем для мужской популяции цивилизованного мира...

Онкология Урология
Лапароскопическая урология

Ключевые слова: лапароскопическая урология, анализ опыта

Введение. Минимально-инвазивные технологии в хирургии сегодня все больше и больше теснят классические вмешательства...

Урология Хирургия
Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Ключевые слова: парауретральные кисты, методы обследования

Введение. Парауретральные кисты и/или дивертикулы уретры являются довольно распространенной патологией, по данным литературы заболеваемость составляет от...

Перинатология, акушерство и гинекология Урология Хирургия
Сравнительный анализ эффективности операций TVT и TVT-O в лечении недержания мочи у женщин

Ключевые слова: эффективные методы лечения

Введение. Недержание мочи при напряжении (НМПН) у женщин - широко распространенная проблема, решать которую приходится все большему числу урологов и гинекологов...

Перинатология, акушерство и гинекология Урология Хирургия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ