Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)

Сочетанное дефектное повреждение средней и верхней трети черепа (Клинический случай)

В научно-практической литературе описано огромное множество различных случаев сочетанных травм черепно-лицевой области, отличающихся по степени тяжести повреждений. Методики реконструктивно-восстановительных мероприятий, применяемых при лечении этой группы раненых, также различны. Клинический случай, который мы представляем, характеризуется особой тяжестью сочетанных повреждений лицевого и мозгового черепа. 

 

Больная А., 26 лет, была доставлена в отделение реанимации и интенсивной терапии 13.11.2006 года без сознания, в тяжелейшем состоянии после автоаварии. На основании клини-ческой картины установлен диагноз: тяжелая че-репно-мозговая травма, травматический и гемор-рагический шок, открытый раздробленный перелом костей средней зоны лица и лобной области, дефектные раны с отсутствием костной ткани в области лба, дна глазницы, скуловой кости и верхнечелюстной кости справа, с дефектом мозговой ткани лобной доли справа. С целью спасения жизни пострадавшей срочно произвели операцию. 

 

После оротрахеальной интубации и наладки ИВЛ и общего обезболивания сделана ПХО в ус-ловиях операционной. При этом выяснено, что средняя и верхняя треть лица разъединены на две половины, справа отсутствовало дно глазницы, скуловая кость и большая часть верхней челюсти, средняя и нижняя носовые раковины, кости носа раздроблены и вместе с разорванными лоскутами мягких тканей смещены влево, отсутствует большая часть лобной кости справа и лобная доля мозговой ткани, раздробленный перелом Crista galli и Lamina cribroza. 

 

Во время операции предстояло решить ряд проблем: в первую очередь необходима остановка продолжающегося кровотечения, восстановление утраченных тканей, в том числе большого дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО), костных тканей, восстановление ОЦ и, позднее, обес-печение дыхательной и артикуляционной функций в послеоперационном периоде. 

 

Были иссечены полностью нежизнеспособные ткани, в том числе значительная часть лобной доли мозгового вещества, и удалено множество костных осколков, составлявших переднюю черепную ямку. Дефект ТМО мы восстановили периостальным трансплантатом, взятым из височ-ной области слева. Костный дефект средней зоны лица восстановили комбинированными титановыми перфопластинками. При этом были сформированы дно глазницы справа, скуловая кость и передний отдел верхней челюсти. Дефект лобной области закрыт мягкими тканями без восстановления кости с целью профилактики послеоперационного повышения внутричерепного давления вследствие неизбежного отека мозговой ткани. Мягкие ткани восстановлены приемами местной пластики. 

 

Как во время операции, так и в послеоперационном периоде проводилась комплексная ме-дикаментозная терапия (обезболивающие, проти-воотечные, нейролептики, антибактериальные препараты и др.), а также переливание одногруппной крови. 

 

Несмотря на тяжелейший характер травмы, на фоне своевременно проведенной операции и адекватной терапии послеоперационный период протекал гладко. На вторые сутки больная пере-ведена из ОРИТ в палату отделения. При этом нарушения зрения, артикуляции, мнестической функции не отмечены. Больная адекватно отве-чала на вопросы и даже продиктовала стихотворение, посвященное лечащим ее врачам. Как результат перенесенной травмы, периодически от-мечались признаки ретроградной амнезии, незначительные нарушения координации в ближайшем послеоперационном периоде. Больная выписана из стационара на 9-е сутки после операции. 

 

Через 8 месяцев после первой операции больной А. произведена операция косметическо-го характера с целью устранения дефекта лобной кости. Последняя восстановлена классическим методом, с использованием самотвердеющей пластмассы. 

 

Больная А. находится под нашим наблюдением 3 года. Состоялась полная социальная реа-билитация, пациентка довольна своей внешностью и работает помощником депутата Народного Собрания. 

 

Представленный клинический случай служит подтверждением того, что даже в случаях тяже-лейших сочетанных травм черепно-лицевой области при своевременной и адекватной терапии пострадавшие имеют шанс на выживание и возвращение в общество в качестве его полноценных членов.

 

Автор. ЕНОКЯН А.Д., МОВСИСЯН Л.С. Служба челюстно-лицевой хирургии АОЗТ «Институт хирургии Микаелян», Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Проблемные ситуации в современной пластической хирургии

Достижения современной пластической хирургии неоспоримы. Они позволили выработать в типичных ситуациях некие стандарты постановки диагноза, тактических подходов, оперативных методов, правил ведения послеоперационного периода...

Хирургия Эстетическая медицина
Принципы маскулинизирующей уретропластики у пациентов с нарушением половой идентификации

В отделе микрохирургической аутотрансплантации тканей тотальная уретропластика произведена у 74 пациентов. Из них 44 – пациенты с нарушением половой идентификации по типу Ж/М трансформации. Особенностью уретропластики у пациентов...

Перинатология, акушерство и гинекология Урология
Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи

В настоящее время при лечении злокачественных опухолей головы и шеи общепринятым является комбинированный метод. Он включает в себя лучевую терапию#, чаще всего выполняемую перед операцией, и хирургическое вмешательство...

Неврология Хирургия
Ринопластика у близнецов (Клинический случай)

Несмотря на внешнюю идентичность однояйцевых близнецов, при подробном изучении формы их носов обнаруживается множество отличий, проявляющихся в более мелких деталях. Эти от-личия естественно видны в анатомии и выявляются по ходу...

ЛОР болезни Клинические случаи Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Наш опыт применения сплющенных хрящевых аутотрансплантатов при вторичной ринопластике

У 130 пациентов произведена вторичная ринопластика с использованием сплющенных хрящевых аутотрансплантатов в период с 2005 по 2009 г. У 80% пациентов использовались сильно сплющенные хрящи, у остальных 20% – комбинация...

ЛОР болезни Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Современные возможности контурной коррекции препаратами линии Perfectha Derm (Франция)

Метод контурной пластики является самым атравматичным и действенным способом уменьшения выраженности признаков старения и улучшения внешнего вида пациента. С его помощью можно решить множество проблем: от увеличения объема губ...

Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Наш опыт лечения осложнений при нитевом омоложении лица и шеи

Подтяжка мягких тканей лица и шеи специальными нитями – сравнительно новый и не до конца изученный метод эстетической хирургии и дерматокосметологии. Методика Aptos занимает тут особое место, так как философия этой подтяжки...

Эстетическая медицина Пластическая хирургия
ИМТ > 55 кг/м2 – бариатрия по жизнненым показаниям?

Согласно постановлению Международной федерации хирургов ожирения (IFSO), хирургическое лечение показано:...

Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Фракционный фототермолиз (лазерная система Sellas) – новое поколение лазерных технологий (Опыт и научные исследования)

Более 10 лет для омоложения кожи и лечения пигментных проявлений фотостарения с успехом используют различные аппаратные методики на основе абсорбции света определенной длины волны целевыми хромофорами кожи...

Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Коррекция носо-слизистой борозды (Опыт и результаты проспективного исследования)

В последние годы в Европе и в нашей стране неуклонно растет интерес к малоинвазивным методам омоложения средней трети лица. Все большую популярность среди хирургов и дерматологов приобретает супрапериостальное и подкожное введение...

ЛОР болезни Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Применение микрохирургических аутотрансплантатов в лечении больных с обширными мягкотканными дефектами дистальных отделов верхних конечностей

В отделе реконструктивной хирургии и микрохирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН с 1985 по 2009 год был прооперирован 71 больной с обширными мягкотканными дефектами и деформациями дистальных сегментов верхних конечностей...

Травматология и ортопедия Пластическая хирургия
Применение лазерных технологий в дерматокосметологии

Лазерные системы в настоящее время весьма широко применяются для решения различных проблем в дерматокосметологии. Причем из года в год появляются новые, более усовершенство-ванные технологии...

Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Дифференцированная хирургическая тактика у больных с различными формами передней брюшной стенки и послеоперационными вентральными грыжами

Абдоминопластика остается одним из самых распространенных оперативных вмешательств в пластической хирургии. В последнее время большинство хирургов прибегают к использованию данной операции при вентральных грыжах, что ведет к увеличению числа послеоперационных осложнений...

Хирургия Пластическая хирургия
Клинико-анатомические предпосылки использования собственной фасции большой грудной мышцы в пластической хирургии

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью. На уровне 2–3 ребра поверхностная фасция расщепляется и образует футляр для молочной железы...

Эстетическая медицина Пластическая хирургия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ