Кардиологические осложнения на фоне химиотерапии опухолей

Риск сердечно-сосудистых катастроф для онкологических пациентов очень высок, как отметила в интервью журналу Consilium Medicum руководитель кардиологической службы МНИОИ им. П.А. Герцена, д.м.н. В.И. Потиевская1. Эта категория пациентов представлена чаще всего людьми старшего и пожилого возраста, помимо этого токсичность химиотерапии является самостоятельной причиной прогрессирования и декомпенсации заболеваний сердца. Назначение химиотерапевтических препаратов может быть связано с нарушениями ритма (фибрилляции предсердий, брадикардии, грозная аритмия по типу «пируэт»), быстрым прогрессированием ишемии миокарда и сердечной недостаточности. Некоторые схемы химиотерапии могут приводить к обратимым и необратимым проблемам, проявляться сразу после химиотерапии или же спустя годы после лечения.

Поэтому при подборе химиотерапии выделяются группы риска нежелательных кардиологических событий, определяющие переносимость лечения, выделяются пациенты, которым необходима профилактическая кардиопротекция. Критериями включения в группы риска являются:

• Пожилой, детский возраст пациента
• Сахарный диабет
• Необходимость комбинированного лечения
• Наличие сердечно-сосудистой патологии до диагностики новообразований

Из медикаментозных способов профилактической кардиопротекции в интервью В.И Потиевской были названы корректоры артериального давления, сердечного ритма и метаболический препарат - фосфокреатин (Неотон). Если первые две группы препаратов имеют ограничения применения, связанные с фармакологическими эффектами (снижением давления или урежением ритма сердца), то фосфокреатин (Неотон) отмечен В.И. Потиевской как привлекательный для онкологов и кардиологов за счет того, что его действие близко связано с естественным метаболизмом сердца.
 
Защита миокарда от токсического воздействия

Применение фосфокреатина используется при терапии опухолей различной локализации. Так, согласно публикации W.Wang и соавторов, на основании исследования 130 пациенток с раком молочной железы, которые прошли курс химиотерапии эпирубицином, назначение фосфокреатина имеет высокую прикладную ценность: при назначении кардиопротекции после химиотерапии у пациенток наблюдались меньшие уровни белков острой фазы, более благоприятные результаты ЭКГ, таким образом, пациенты легче переносили химиотерапию2.
Отечественное исследование В.Н. Дербугова и коллег включало 136 пожилых пациентов, нуждавшихся в оперативном лечении колоректального рака. Пациенты, получавшие фосфокреатин, имели меньшие сроки госпитализации, частота периоперационных осложнений у этой группы была значительно сокращена и составила 7,2% по сравнению с 35% у пациентов группы контроля3. Снижение частоты побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы имеет собственную терапевтическую значимость, но также обуславливает сохранность других органов и систем. В том числе, фосфокреатин за счет сохранения силы сокращений сердца является фактором лучшей перфузии оперированной области, обуславливающей восстановительные процессы.

Описание отдельного клинического случая Parve и соавторами из Казани4 свидетельствует о том, что фосфокреатин (Неотон) может быть эффективен в сложных клинических ситуациях, при недостаточном ответе на ингибиторы АПФ или бета-блокаторы. Женщина 52 лет, получавшая комбинированную химиотерапию по поводу рака молочной железы была госпитализирована с кардиомиопатией. Введение фосфокреатина привело к улучшению состояния пациентки, что позволяет предположить характер метаболических нарушений на фоне химиотерапии, рекомендовать фосфокреатин как важный терапевтический инструмент стабилизации онкологических пациентов.
Профилактическая и лечебная кардиопротекция фосфокреатином приводит не только к снижению побочных эффектов химиотерапии, но и улучшению качества жизни, за счет снижения усталости, тошноты и рвоты, частоты депрессий у пациентов с онкологическими заболеваниями1.
 
1. Предупреждение и преодоление кардиотоксического эффекта терапии онкологических заболеваний. Интервью с В.И. Потиевской. Cons. Medicum 2020, 22, 14–18, doi:10.26442/20751753.2020.1.200085.
2. Wang, W.; Feng, Z.; Bai, J. Cardioprotective effects of creatine phosphate sodium in elderly breast cancer patients under epirubicin adjuvant chemotherapy. Int. J. Clin. Exp. Med. 2019, 12, 12418–12425.
3. Дербугов, В.Н.; Потапов, А.Л.; Потиевская, В.И.; Хмелевский, Я.М. Применение экзогенного фосфокреатина у пациентов пожилого и старческого возраста, оперируемых по поводу колоректального рака. Общая реаниматология 2017, 13, 38–45, doi:10.15360/1813-9779-2017-4-38-45.
4. Parve, S.; Aliakberova, G.; Gylmanov, A.; Abdulganieva, D. Role of Exogenous Phosphocreatine in Chemotherapy-induced Cardiomyopathy. Rev. Cardiovasc. Med. 2017, 18, 82–87.

Вопросы, ответы, комментарии