Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Фармацевт практик 3.2007 (3)

История туберкулеза, диагностика и лечение

История туберкулеза, диагностика и лечение

Шаги к познанию

Туберкулез был известен давних времен. В старинных персидских книгах , индийских ведах сохранились описания этого заболевания. По законам царя хаммурапи (II тыс. до н.э.) мужчина имел право на безотлагательный развод, если жена была больна чехоткой...
Даже когда был открыт возбудитель заболевания, а затем методы его дагностики и у больных появилась надежда на исцеление. Человечество продолжало платить дань коварной болезни. И если ранее сталось, что чахоткой болеют в основном представители низших слоев общества, то сегодня ясно, что от туберкулеза не застрахованы и социально обеспеченные граждане.

 

Шаг первый: важные открытия

 

Имена многих ученых, изучавших туберкулез, со временем были забыты, так как их вклад в науку оказался несоизмеримо мал по сравнению с открытиями Роберта Коха. Собственно, с последних и началась история туберкулеза.

 

Однажды фрау Кох подарила мужу на день рождения микроскоп. Роберту, работавшему в то время санитарным врачом в небольшом прусском городе, в душе искателю приключений, бредившему джунглями Индии и пампасами Патагонии, подарок очень понравился. Он сутками не отходил от «любимой игрушки», исследуя различные материалы. Результаты наблюдений Коха заинтересовали весь медицинский мир. Прусское правительство также не оставило его исследования без внимания. Вскоре молодой доктор получил престижное место в Берлине и средства для продолжения своей работы.



А уже через 2 года он выступил на заседании Берлинского физиологического общества с докладом «Этиология туберкулеза». Кох сообщил коллегам об открытии возбудителя заболевания и продемонстрировал его под микроскопом. Им оказалась крошечная необыкновенно живучая палочка, устойчивая к воздействию окружающей среды (выдерживает температуру от - 270°С до +80°С), способная сохраняться на предметах обихода в течение нескольких месяцев. В честь открывателя возбудитель назвали палочкой Коха. Спустя 8 лет - новое открытие! На X Международном медицинском конгрессе Кох заявил о создании туберкулина - средства специфической диагностики и лечения чахотки. В 1905 г. «великий учитель, творец современной бактериологии» Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии «За исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза».



Туберкулин - вытяжку из бактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием - ученый получал путем выпаривания в кастрюлях. Это был длительный и трудоемкий процесс, послуживший поводом для многочисленных анекдотов о Кохе. Вот один из них:


В лабораторию ученого зашел молодой врач и застал его у кипящей кастрюли.


– Угадайте, что у меня здесь? - обратился к нему Кох.
– Стрептококки, - предположил тот.
– Нет.
– Холерный вибрион?
– Нет.
– Туберкулезные палочки?
– Тоже нет.

Открыв крышку, Кох, улыбаясь, сказал: «Сосиски, юноша, сосиски!». На смену кастрюлям пришли центрифуги, а туберкулин стал родоначальником целого семейства диагностических, лекарственных и профилактических средств. Сначала его вводили подкожно. Но невысокая чувствительность данного метода и общая реакция со стороны организма не удовлетворяли врачей. В 1907 г. метод диагностики туберкулеза был усовершенствован австрийским педиатром Клеменсом Пирке (проба Пирке). Туберкулин наносили на область запястья и специальным ланцетом делали «царапинку», наблюдая местную реакцию. Позже французский врач Манту предложил новую модификацию - внутрикожное введение туберкулина. Эти пробы используют и по сей день. Важные открытия Коха и его последователей позволили сделать следующий шаг в познании туберкулеза.

 

Шаг второй: накопление знаний


В конце XIX - начале XX веков уже было известно, что чахоткой можно заразиться от больного с открытой формой заболевания, если он при кашле выделяет с мокротой бактерии. Степень инфицирования живущих под одной крышей с больным наиболее высока. Правда, все зависит от иммунной системы и количества бацилл, попавших в организм зараженного. Для здорового человека вероятность заболеть составляет не более 5%. Тогда же было замечено, что, несмотря на распространенность туберкулеза, умирает от него лишь каждый седьмой больной. Кроме того, патологоанатомы разрушили представление врачей о неизлечимости туберкулеза. При вскрытии умерших по другим причинам они нередко обнаруживали на легких рубцы - «остатки залечившейся чахотки». Эти наблюдения позволили сделать вывод, что одного присутствия бацилл в организме недостаточно, влияние окружающей среды и предрасположенность к заболеванию также играют немаловажную роль. Еще столетие назад медики обратили внимание на факторы риска: плохое питание, алкоголизм, сопутствующие болезни. «Чахотка - гостья фабричных районов, солдатских казарм и общежитий. Под ее удары попадают люди тяжелого физического труда, бедная молодежь, мелкие канцеляристы, чиновники, литературная и журналистская среда» (журнал «Туберкулез» 1917 г.). Сегодня к факторам риска относят неблагополучную экологическую ситуацию и стресс. Вследствие этого болезни подвержены и социально благополучные слои населения.

Давно известно, что при этом заболевании могут поражаться кости, глаза, суставы, половые органы. Но чаще патологический процесс развивается в легких. Первые симптомы заболевания можно принять за начавшуюся простуду. Слабость, сонливость, потливость, снижение аппетита, субфебрильная температура тела, через некоторое время присоединяется кашель, а позднее - кровохарканье. Но порой туберкулез развивается молниеносно, и человек «сгорает» от жара и интоксикации. Эта форма часто заканчивается летально.

В прошлом столетии врачи пробовали бороться с распространением туберкулеза путем принудительного лечения и строгой изоляции заболевших в специальных учреждениях, запрещали даже вступать в брак с «чахоточными». Это привело к тому, что больные стали скрываться от властей. В 1902 г. на I Международной противотуберкулезной конференции, проходившей в Берлине, отмечалось, что «борьба против болезни не должна превращаться в борьбу против больного». Спустя некоторое время во многих странах были созданы фтизиатрические службы, открыты бесплатные больницы, диспансеры и санатории для больных туберкулезом.


Шаг третий: организованное противостояние


Работники фтизиатрической службы выполняли свои задачи - выявляли впервые инфицированных, диагностировали болезнь лечили заболевших.

 

Ученые создавали новые эффективные противотуберкулезные средства: антибиотики (рифампицин, рифабутин), гидразиды (изониазид, фтивазид), появились этионамид, протинамид, пиразинамид, этамбутол. Врачи их назначали пациентам в индивидуально подобранных комбинациях. Продолжительность лечения (и тогда и сейчас) составляла от 6 месяцев до 1 года.

 

В разработке схем лечения участвовали лучшие специалисты из разных стран. ВОЗ разработала действенную и материально доступную программу, которая гарантировала (и гарантирует!) излечение 95–98% больных туберкулезом. И болезнь начала отступать! Заболеваемость и смертность снизились, пациенты выписывались из клиник практически здоровыми. Однако период эпидемического благополучия продлился недолго. Человечеству так и не пришлось отпраздновать полную победу над туберкулезом.

 

С 1992 г. в мире отмечается рост заболеваемости туберкулезом. 8 тыс. наших сограждан. Неутешительна и мировая статистика: каждые 4 секунды заболевает 1 человек; ежегодно от туберкулеза умирают 3 млн человек; третья часть населения земного шара инфицирована. В чем причина этих изменений?


Шаг четвертый: возвращение

 

Рост заболеваемости туберкулезом обусловлен целым рядом причин, основные из них приведены ниже.

 

  • Недостаточное количество противотуберкулезных препаратов и их высокая стоимость, в результате чего излечиваются лишь 65% больных.
  • Неполный курс терапии, нерегулярное лечение или его прерывание, что приводит к развитию устойчивых к воздействию лекарственных препаратов форм заболевания. В мире у 100 млн человек диагностирована химиорезистентная форма туберкулеза.
  • Развал материально-технической базы фтизиатрической службы в «перестроечные» времена, когда многие институты, диспансеры и лаборатории были закрыты. Это привело к тому, что выявлять и лечить больных туберкулезом, особенно с внелегочными формами заболевания, стало сложнее. Сегодня лишь немногие специалисты могут распознать внелегочный туберкулез на ранних стадиях. Часто больные обращаются за помощью, когда заболевание уже запущено и плохо поддается лечению.
  • Распространенность ВИЧ-инфекции приводит к снижению иммунитета. У 49,5% больных СПИДом развивается туберкулез. В нашей стране ежемесячно регистрируют около 1 тыс. ВИЧ-инфицированных, каждый пятый из которых может заболеть туберкулезом.
  • Рост заболеваемости и в местах лишения свободы. Бывшие заключенные, 30% из которых больны туберкулезом, являются главным источником поддержания эпидемии и формирования химиорезистентных форм заболевания.


Каков следующий шаг в познании туберкулеза, не известно. С уверенностью можно сказать лишь одно: страх - не лучший помощник.

 

Каждому из нас нужно как можно больше знать об этом заболевании, чтобы невежество не стало причиной заражения. А заболевшим следует помнить об ответственности перед теми, кто их окружает, и своевременно проходить полный курс лечения. Будем надеяться, что в скором времени врачи и ученые сделают новые открытия, которые приведут к победе над коварной болезнью.

 

Источник. РА - Журнал “Фармацевт практик” 3-2007 (3)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

14 сентября родился старейшина физиологов мира - Иван Петрович Павлов
14 сентября родился старейшина физиологов мира - Иван Петрович Павлов

Иван Петрович Павлов - классик естествознания, первый русский лауреат Нобелевской премии, профессор, академик, почетный член 132 академий и научных обществ, почетный доктор Кембриджского...

Из жизни великих врачей Праздники, памятные дни
В Армении выбор врача - право каждого

С нынешнего года в Армении будет действовать новый порядок регистрации населения при посещении медучреждений. Перестанет существовать понятие “участковый врач”.
С 1 апреля каждый житель республики получит возможность избрать себе врача в любой поликлинике, независимо от того, какой район обслуживается этим медучреждением. Как сообщили в программе “Реформирование системы охраны первичного здоровья“, которая оказывает содействие Министерству здравоохранения РА в этом процессе, каждый гражданин РА может выбрать себе семейного врача, терапевта и педиатра...

Актуальная тема в Армении
Как кофе воздействует на организм? Кофемания
Как кофе воздействует на организм? Кофемания

«Черный, как дьявол, горячий, как ад, чистый, как ангел, нежный, как любовь»
Талейран (1754–1838)

Самом начале XV века кофе попал в европейскую венецию, в том же столетии первые кофейн открылись в Италии, а чуть позже - в Англии, где их прозвали «Университетами пенни» (столько стоил и вход, и чашка кофе).

Подавляющее большинство взрослой части населения нашей планеты уверено, что лучшим началом любого дня является чашечка ароматного и вкусного кофе. Удовольствие от смакования этого божественного напитка не омрачается даже разговорами о его негативном влиянии на здоровье...

Питание и здоровье Лекарственные растения
Ученые нашли причину своеобразного поведения подростков
Ученые нашли причину своеобразного поведения подростков

Американские ученые установили причины чрезмерной раздражительности и склонности к резким перепадам настроения у подростков...

НОВОСТИ. Воспитание и психическое здоровье детей Лента новостей о детях
Отсутствие сперматозоидов не помешает выявить насильника

Представители британской полиции заявили о том, что на их вооружении теперь есть новый ДНК-тест, который позволяет выявить насильника даже в тех случаях, когда не представляется возможным обнаружить его сперматозоиды в теле жертвы. По мнению разработчиков, использование новой технологии позволит теперь доводить до суда более 90 новых дел в год.
Судебные эксперты далеко не всегда могли использовать традиционные методы анализа ДНК сперматозоидов при расследовании изнасилований, поскольку в 10-15% случаев эти клетки отсутствуют в семенной жидкости нападавшего...

Знаете, что...?
Сильный стресс может физически повредить мозг ребенка
Сильный стресс может физически повредить мозг ребенка

Исследователи из США обнаружили, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей вызывает уменьшение объема гиппокампа — структуры мозга, которая участвует...

НОВОСТИ. Воспитание и психическое здоровье детей Лента новостей о детях
Эпилепсия: болезнь блаженных, мудрецов и пророков
Эпилепсия: болезнь блаженных, мудрецов и пророков

Эпилепсия (в переводе с древнегреческого - «схватывание») известна с древнейших времен. Этому заболеванию приписывали магическую природу и называли священным. Считалось, что таким образом боги наказывают тех, кто ведет неправедный образ жизни. Внезапно начинающиеся припадки производили жуткое впечатление на окружающих, так как никто не мог объяснить причины «падучей». В древней греции, а также в древнем риме любое общественное мероприятие или богослужение прерывалось, если у кого-либо из присутствующих начинался приступ...

Генетика Неврология
Мозг толстяков не получает сигналов об ожирении
Мозг толстяков не получает сигналов об ожирении

Диета с повышенным содержанием жиров может лишить головной мозг чувствительности к гормону насыщения лептину, в результате чего организм утрачивает контроль над объемом...

НОВОСТИ. Ожирение, похудение НОВОСТИ. Питание и здоровье
Найдена причина предрасположенности к наркомании

Тяга к наркотикам, страсть к азартным играм и импульсивное поведение могут быть связаны с особенностями строения нервных клеток, считают ученые из Кембриджского университета...

НОВОСТИ. Психические и поведенческие расстройства
''Фармэксперт'' - о компании

Выполняя стандартные и специальные маркетинговые исследования, а также другие функции отдела маркетинга фармацевтических компаний, занять ведущую позицию в данной сфере...

Фармацевтический рынок
Фармацевтические рынки стран СНГ в 2006 году

На всех фармрынках стран СНГ растет роль государства: реализуются различные национальные программы, осуществляется государственная политика поддержки отечественных производителей. Во многих странах СНГ идет реформирование системы здравоохранения в соответствии со стратегическими целями: улучшение демографической ситуации, повышение качества жизни и реальных доходов населения, обеспечение относительной независимости страны от импорта жизненно необходимых лекарств. Одновременно происходит совершенствование фармацевтического рынка по всем направлениям...

Фармацевтический рынок
Кто такой доктор Фолль? Метод Фолля
Кто такой доктор Фолль? Метод Фолля

Настало время поговорить о различных немедикаментозных методах лечения. Во-первых, потому что они просто есть, а значит, их нельзя игнорировать. Во-вторых, чем больше мы о них информированы, тем меньше шансов попасть в руки шарлатанов и навредить своему здоровью. И, наконец, в-третьих, потому что знание о том, как эти методы лечения «действуют», поможет правильно и комплексно сочетать их с медикаментозной терапией, а значит, привести к более быстрому выздоровлению.
Начнем же наш экскурс с популярного и достаточно «молодого» метода диагностики по Фоллю...

Диагностика Лечение
Что надо знать о ВИЧ/СПИД-е, как можно заразиться, излечим ли...?
Что надо знать о ВИЧ/СПИД-е, как можно заразиться, излечим ли...?

Символику антиспидовского движения - красную ленточку, а вернее, просто петельку из полоски алой ткани, придумал в 1991 году американский художник Франк Мур. Она стала символом надежды для тех, чей диагноз во всем мире считается...

Инфекционные болезни Венерология
Диагностика дo болезни. Профилактика рака
Диагностика дo болезни. Профилактика рака

Предотвращение заболеваний, в том числе онкологических, без сомнения является более экономичным, эффективным и, конечно же, более гуманным по сравнению с самыми современными методами лечения.снизить уровень онкозаболеваемости можно путем эффективной профилактики рака, в рамках которой особое место отводится прогнозированию онкологического риска. Речь идет о ранней, так называемой доклинической диагностике предраковых состояний...

Диагностика Онкология

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ