Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Интенсивная терапия

Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса в отделении интенсивной терапии

На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным пери­то­нитом является выбор схем адекватной антибак­тер­иаль­ной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антими­кробной терапии в комплексном лечении больных с абдо­минальным сепсисом заключается в предотвра­ще­нии персистирования, генерализации и рецидива ин­фек­ционного процесса.

 

Учитывая ограниченные возможности современной бактериологической служ­бы в аспекте диагностики и оценке анти­биоти­ко­чувствитель­ности возбудителей инфекции в кратчай­шие сроки, назначение антибактериальных препаратов для лечения абдоминального сепсиса проводится эм­пи­ри­чески. Однако их выбор должен опираться на ве­роятную этиологию инфекционного процесса и спектра антибиотикочувствительности возможных пато­генов.

 

Цель исследования: выявление наиболее вероятных возбудителей абдоминального сепсиса у больных с рас­прос­траненным гнойным перитонитом и опре­де­ление максимально эффективных схем стартовой эм­пи­ри­ческой антибактериальной терапии.


Материалы и методы. Oбследовано 436 больных Медицинского центра Эребуни, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с диагнозом вто­ричный перитонит, развившийся в результате ре-лапаротомии и несостоятельности послеоперационных швов. Всем обследуемым проведен полный комплекс клинико-терапевтических исследований, включая мик­ро­биологический мониторинг в динамике с параллель­ным контролем эффективности эмпири­чес­кой антибактериальной терапии. Материалом для ис­следо­вания являлась кровь пациентов с предполагаемым диагнозом абдоминальный сепсис. Выявление бак­те­рий, их идентификация и оценка клинической и микробиологической эффективности проводимой ан­ти­­микробной терапии осуществлялись обще­прин­я­ты­ми методиками.


Микробиологическая эффективность анти­бак­те­риаль­ной терапии определялась по критериям: эрра­ди­ка­ция, персистенция возбудителя и суперинфекция.


Клиническую эффективность антибактериальной терапии определяли по критериям: выздоровление, улучшение и неэффективность.


Результаты и обсуждение. Aбдоминальный сепсис был диагностирован в 37% случаев у больных, госпитализированных в отделение интенсивной тера­пии в связи с тяжестью состояния. Бактериологи­чес­ки­ми исследованиями гемокультур идентифици­ро­ва­ны 70 штаммов возбудителей, из которых 46,1% соста­вили Enterobacteriacea; 37,6% - Pseudomonas spp.; 10,4%– дрожжеподобные грибы рода Candida spp. и 5,9% – Staphylococcus spp.

 

Выделенные штаммы En­te­ro­bac­teriacea имели высокую устойчивость к це­фа­лоспоринам II и III поколений (более 40%). Наимень­шая резистентность установлена в отношении це­фепима (23,5%). Все штаммы чувствительны к тиенаму и цефоперазон/сульбактаму. Устойчивость к защищенным пенициллинам (амоксацил­лин/клавуло­нат и ампициллин/сульбактам) ассоциировалась с ре­зис­тентностью к аминогликозидам и фторхинолонам.


Выделенные штаммы Pseudomonas spp. обладали высоким уровнем устойчивости к большинству анти­бак­­териаль­­ных препаратов с наибольшей чувствитель­ность­­ю к тиенаму (50%). Чувствительность к ан­ти­псевдо­монадным цефалоспоринам III поколения, це­фо­перазон/сульбактаму и цефепиму колебалась в пре­делах 14-36%. Чувствительными к фторхинолонам и аминогликозидам были не более 10% штаммов.


Штаммы Staphylococcus spp. в 100%случаев были чувствительны к ванкомицину, более чем у 70% штам­мов установлена чувствительность к аминогликозидам и фторхинолонам.


При назначении эмпирической антибактериальной терапии основывались на данных чувствительности выделенных возбудителей абдоминального сепсиса. Поэтому в схему деэскалационной комбинированной стартовой антибактериальной терапии включали следующие схемы антимикробных препаратов: тиенам + метронидазол, максипим + метронидазол, цефопера­зон/сульбактем + метронидазол. При диагностиро­ва­нии в крови Staphylococcus spp. назначали ванкоми­цин, а при кандидозном сепсисе – флуконазол в макси­маль­ных дозировках.


Высоко эффективной схемой эмпирической анти­бак­те­риаль­ной терапии являлось сочетание тиенам + метронидазол, при проведении которой определялась микро­био­логическая эррадикация (75%) и клини­чес­кая эффективность в форме выздоровления (34,7%). Эмпирическая схема максипим + метронидазол имела меньшую эффективность, выражаемую в форми­ро­вании суперинфекции (43,8%) или неэффективности (32%), требующих корректирования антибактериаль­ной терапии.

 

Микробиологическая эффективность про­явля­лась в форме персистенции микроорганизмов (51,3%). Определить значимость схемы цефопера­зон/сульбактем + метронидазол невозможно, так как терапия назначалась единожды по причине отсутствия препарата на территории государства. Однако эф­фек­тив­ность как микробиологическая, так и клиническая была максимальной.


Заключение: Учитывая высокий процент леталь­ности при проведении неадекватной стартовой эмпи­ри­­ческой антибактериальной терапии у больных с абдо­минальным сепсисом, выбор идеальной схемы лечения должен основываться на исследованиях этиологической структуры возбудителей с учетом спектра их антибактериальной чувствительности и клинико-микробиологических критериев эффектив­нос­ти проводимой терапии.

 

Автор. Г.Г. Мхоян, Г.Р. Акопян, Медицинский центр Эребуни
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 10-11
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных
Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных

Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...

Медицинские оборудования
Оценка эффективности инфузионной терапии у нейрохирургических больных по показателям гемодинамики, потребления кислорода головным мозгом и степени тяжести повреждение легких

 

Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...

Неврология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Влияние срока заготовки эритроцитарной массы на исход лечения критически больных ОИТ

Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность

Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Потребление кислорода головным мозгом при различных режимах искусственной вентиляции легких

В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...

Неврология Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010 Дыхательная система
Защита мозга – миф или реальность? (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины

Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важ­ных функций организма в критических состо­я­ниях, происходит непрерывный рост паци­ен­тов с постгипоксической...

Неврология Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Применение аторвастатина в терапии вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии спонтанной и травматической этиологии

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в про­фи­лактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...

Неврология Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Этиология сепсиса в зависимости от структуры нозокомиальных осложнений в отделении интенсивной терапии (Клиническая медицина)

Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис

Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...

Медицинская наука Армении 4.2009
Послеоперационная боль. Что мы знаем о ней?

Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли

Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирур­ги­ческим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2009 (38)
Превентивная анальгезия. Современное состояние проблемы

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии

Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 1.2009 (37)
Новые подходы к реанимации при оказании первой медицинской помощи

Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных  последствий деятельности  человека...

Первая врачебная помощь Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009
Наш опыт применения Ропивакаина для региональных анестезий при операциях на верхней конечности

Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Анестезиология и интенсивная терапия. Лабораторные критерии иммунотерапии у больных с черепно-мозговой травмой

Одним из ключевых факторов иммунных дис­фун­кций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Из­вестно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Оптимизация анестезиологического пособия у больных с артериальной гипертензией

 

Анестезиологический риск у больных артериаль­ной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сер­деч­ная, почечная недостаточность, инсульты, нару­шения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990)...

Кардиология, ангиология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии

 

Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезио­ло­га не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение ком­фор­та, неподвижности больных для получения ка­чествен­ных снимков. Упреждающая анальгезия рас­сматривается как перспективное...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ