Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Интенсивная терапия

Оптимизация анестезиологического пособия у больных с артериальной гипертензией

 

Анестезиологический риск у больных артериаль­ной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сер­деч­ная, почечная недостаточность, инсульты, нару­шения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990).

Известно, что гипертензионный синдром разви­ва­ется в результате операционного стресса, с чем можно бороться, применяя средства для наркоза. Окончание наркоза, экстубация трахеи – ответственный этап, связанный с риском для больных с сопутствующей артериальной гипертензией, т.к. реакция пациента на интубационную трубку при пробуждении провоцирует развитие гипертонического криза.


 Развитие гипертензионного синдрома нежелатель­но само по себе, так и как фактора, провоцирующего развитие инсультов и инфарктов миокарда (Бунятян А.А., 1999; Fulton B., Goa K.L., 1996). Наиболее труд­но купируемая - постнаркозная артериальная гипер­тен­зия. Одни авторы считают нужным для профилак­ти­ки постнаркозной гипертензии пролонгирование седа­ции и экстубацию во сне (Davidson K., 1993). Другие – для постнаркозного контроля используют наркотические анальгетики, гипотензивные средства - нитроглицерин, бета-блокаторы, антагонисты кальция (Kieler-Jensen N., 1993; Groy R.J., 1988).


В этой публикации мы представляем нашу точку зрения на эту проблему, и делаем акцент на приме­не­ние нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в заключительном этапе операции.


В исследование вошли 73 больных, физический статус соответствовал по ASA II-III, которым выпол­нялась комбинированная венэктомия. У всех больных зарегистрирована артериальная гипертензия (АДсист более 160 мм рт.ст., АДдиаст более 100 мм рт.ст.).


В зависимости от предлагаемого варианта пробуж­де­ния все больные разделены на 2 группы: в I группе (n=13) больным при пробуждении никаких специаль­ных мероприятий не проводилось. Во II группе (n=60), после восстановления самостоятельного дыхания и пре­кра­щения действия наркотических агентов, перед экстубацией в/в вводили торадол (0,3-0,5 мг/кг).


В I группе больных гипертензионный синдром (повышение АД на 50% по отношению к уровню зарегистрированному на этапе ушивания послео­пе­ра­цион­ной раны) развился у 11 больных (84,6%). Справиться с гипертензией удалось после экстубации вве­дением в/в кардизема. Во II группе гипер­тен­зион­ный синдром развился только у 6 больных (10%), у остальных 54 больных уровень гипертензии был ниже исходных значений на 25%.


У всех обследованных больных не отмечено раз­вития инфаркта миокарда и нарушения мозгового кро­вотока.


Время от окончания операции до момента эксту­ба­ции у I группы больных составило 50±5,7 мин, а во II группе время экстубации уменьшилось на 50% и сос­та­вило 25±2,2 мин.


Таким образом использование торадола в заключи­тель­ной стадии общей анестезии способствовало уменьшению степени дооперационного гипертензион­ного синдрома.


Интерестно, что при опросе через 24 ч. после операции с целью определения отношения больных к характеру пробуждения, оценку хорошо и отлично поставили 86,7% больных II группы против 22% I группы. Мы допускаем условность полученных при опросе результатов, однако тенденция очевидна.


 

Автор. Р.Т. Вирабян, Г.К. Акопян, В.М. Чартарян, А.О. Ванецян, АОЗТ Институт хирургии Микаелян, кафедра анес­те­зиологии и реаниматологии НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 5-6
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных
Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных

Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...

Медицинские оборудования
Оценка эффективности инфузионной терапии у нейрохирургических больных по показателям гемодинамики, потребления кислорода головным мозгом и степени тяжести повреждение легких

 

Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...

Неврология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Влияние срока заготовки эритроцитарной массы на исход лечения критически больных ОИТ

Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность

Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Потребление кислорода головным мозгом при различных режимах искусственной вентиляции легких

В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...

Неврология Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010 Дыхательная система
Защита мозга – миф или реальность? (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины

Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важ­ных функций организма в критических состо­я­ниях, происходит непрерывный рост паци­ен­тов с постгипоксической...

Неврология Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Применение аторвастатина в терапии вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии спонтанной и травматической этиологии

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в про­фи­лактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...

Неврология Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Этиология сепсиса в зависимости от структуры нозокомиальных осложнений в отделении интенсивной терапии (Клиническая медицина)

Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис

Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...

Медицинская наука Армении 4.2009
Послеоперационная боль. Что мы знаем о ней?

Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли

Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирур­ги­ческим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2009 (38)
Превентивная анальгезия. Современное состояние проблемы

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии

Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 1.2009 (37)
Новые подходы к реанимации при оказании первой медицинской помощи

Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных  последствий деятельности  человека...

Первая врачебная помощь Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009
Наш опыт применения Ропивакаина для региональных анестезий при операциях на верхней конечности

Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Анестезиология и интенсивная терапия. Лабораторные критерии иммунотерапии у больных с черепно-мозговой травмой

Одним из ключевых факторов иммунных дис­фун­кций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Из­вестно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии

 

Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезио­ло­га не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение ком­фор­та, неподвижности больных для получения ка­чествен­ных снимков. Упреждающая анальгезия рас­сматривается как перспективное...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса в отделении интенсивной терапии

На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным пери­то­нитом является выбор схем адекватной антибак­тер­иаль­ной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антими­кробной терапии в комплексном лечении...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ