Обзоры
Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
Ключевые слова: функция внешнего дыхания, спирография, обструкция, рестриктивные изменения, бронхиальное сопротивление
Роль исследования функции внешнего дыхания (ФВД) в пульмонологии трудно переоценить, а единственным достоверным критерием хронических обструктивных заболеваний лeгких являются дыхательные нарушения, выявленные при спирометрии [3].
Объективное измерение ФВД в качестве мониторинга при бронхиальной астме аналогично соответствующим измерениям при других хронических заболеваниях, например измерению артериального давления при артериальной гипертензии, определению уровня глюкозы при сахарном диабете [4].
Основные задачи исследования ФВД можно сформулировать следующим образом:
- Диагностика нарушений ФВД и объективная оценка тяжести дыхательной недостаточности (ДН).
- Дифференциальная диагностика обструктивных и рестриктивных расстройств легочной вентиляции.
- Обоснование патогенетической терапии ДН.
- Оценка эффективности проводимого лечения.
Все показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания, условно можно разделить на четыре группы.
К первой группе относятся показатели, характеризующие легочные объемы и емкости. К легочным объемам относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха и остаточный объем (количество воздуха, остающееся в легких после максимального глубокого выдоха). К емкостям легких относятся: общая емкость (количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха), емкость вдоха (количество воздуха, соответствующее дыхательному объему и резервному объему вдоха), жизненная емкость легких (состоящая из дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха), функциональная остаточная емкость (количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха – остаточный воздух и резервный объем выдоха).
Ко второй группе относятся показатели, характеризующие вентиляцию легких: частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов.
К третьей группе относятся показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости: форсированная жизненная емкость легких (пробы Тиффно и Вотчала) и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха (пневмотахометрия).
В четвертую группу входят показатели, характеризующие эффективность легочного дыхания или газообмен. К этим показателям относятся: состав альвеолярного воздуха, поглощение кислорода и выделение углекислоты, газовый состав артериальной и венозной крови.
Объем исследования ФВД определяется многими факторами, в том числе тяжестью состояния больного и возможностью (и целесообразностью!) полноценного и всестороннего исследования ФВД. Наиболее распространенными методами исследования ФВД являются спирография (рис. 1) и спирометрия.
Рис. 1. Спирограмма экспираторного маневра (по Ройтбергу Г.Е. и Струтынскому А.В.)
Оценка показателей ФВД
Количественная оценка спирографических показателей производится путем сопоставления их с нормативами, полученными при обследовании здоровых людей. Значительные индивидуальные различия, имеющиеся у здоровых людей, вынуждают, как правило, использовать не общую среднюю того или иного показателя, а учитывать пол, возраст, рост и вес обследуемых. Для большинства спирографических показателей разработаны должные величины, для некоторых – определен диапазон индивидуальных различий здоровых людей. Должную величину в каждом конкретном случае принимают за 100%, а полученную при обследовании – выражают в процентах должной.
Использование должных величин уменьшает, но не устраняет полностью индивидуальных различий здоровых людей, которые для большинства показателей находятся в пределах 80-120% должной, а для некоторых – в еще более широком диапазоне. Даже небольшие отклонения от результатов предшествующего обследования больного могут указать на величину и направленность происшедших изменений. Правильно их оценка может быть дана только с учетом воспроизводимости показателя. При этом следует отметить, что при оценке конечного результата исследования физиологически более оправдано использование наибольшей величины, а не средней нескольких измерений, независимо от числа повторений.Ниже подробно будут разобраны критерии оценки отдельных спирографических показателей.
Минутный объем дыхания (МОД)
При спокойном и ровном дыхании пациента проводится измерение ДО, который рассчитывается как средняя величина после регистрации как минимум шести дыхательных циклов. В процессе исследования может быть оценена привычная для пациента в покое частота дыхания (ЧД), глубина дыхания и их качественное соотношение, так называемый паттерн дыхания. С учетом частоты дыхания и дыхательного объема может быть рассчитан минутный объeм дыхания (МОД), как произведение ЧД на ДО.
Общеизвестно, что одним из основных клинических проявлений легочной недостаточности является учащение и поверхностный характер дыхания. Однако, по данным инструментального исследования, эти признаки имеют весьма ограниченное диагностическое значение [11].
Объем дыхания у здоровых людей колеблется в очень широких пределах– в условиях основного обмена у мужчин от 250 до 800, у женщин от 250 до 600, а в условиях относительного покоя соответственно от 300 до 1200 и от 250 до 800 мл, что практически лишает эти показатели диагностической ценности. Так, при хронической пневмонии ЧД более 24 в минуту обычно наблюдается всего лишь у 6-8% больных, ОД меньше 300мл – у 1-3%.
Выявлению гипервентиляции в покое раньше придавалось большое диагностическое значение. С ее наличием чуть ли не отождествлялось представление о легочной недостаточности. Действительно, у больных при частом и поверхностном дыхании и увеличении мертвого пространства вследствие неравномерного распределения воздуха в легких эффективность вентиляции ухудшается. Доля объема дыхания, участвующего в вентиляции альвеол, снижается до 1/3 против 2/3-4/5 в норме. Для обеспечения нормального уровня альвеолярной вентиляции необходимо увеличить МОД, что приходится наблюдать во всех случаях, даже при гиповентиляции альвеол.
При некоторых же патологических состояниях возникает гипервентиляция, как компенсаторная реакция в ответ на нарушения в других звеньях системы дыхания. Следовательно, представление о гипервентиляции в покое как о ценном диагностическом показателе – справедливо, при условии, что исключено влияние на вентиляцию эмоционального фактора. Достичь этого удается только при строгом соблюдении условий основного обмена. Условия же относительного покоя, никаких гарантий в этом отношении не дают.
При относительном покое у больных выявляется тенденция к большему, чем у здоровых, увеличению МОД. Так при хронической пневмонии МОД более 200% наблюдается в 35-40% случаях, тогда как у здоровых людей – в 15-25% МОД ниже нормы, но не меньше 90% наблюдается крайне редко – всего лишь в 2-5% всех случаев. Это доказывает малую ценность этого показателя.
Тест ЖЕЛ, ФЖЕЛ (форсированная ЖEЛ)
Этот наиболее ценный этап исследования функции внешнего дыхания – измерение потоков и объeмов при выполнении форсированных вентиляционных маневров. Выполнение теста может спровоцировать приступ кашля, а у некоторых пациентов – даже приступ затрудненного дыхания.
Жизненная емкость легких у здоровых составляет от 2.5 до 7.5 л, такой разброс в значениях требует обязательного использования должных величин. Из множества предложенных формул расчета должной ЖЕЛ можно рекомендовать следующие:
- должная ЖЕЛ BTPS = должный основной обмен * 3.0 (для мужчин);
- должная ЖЕЛ BTPS = должный основной обмен * 2.6 (для женщин).
Границы нормы находятся в диапазоне 80-120% должной. У больных с начальной патологией ЖЕЛ ниже нормы регистрируется в 25% случаев. При второй стадии хронической пневмонии этот показатель возрастает почти вдвое и составляет 45-65%. Таким образом, ЖЕЛ имеет высокую диагностическую ценность.
Резервный объем вдоха в норме составляет сидя 50 (35-65)% ЖЕЛ, лежа 65 (50-80)% ЖЕЛ. Резервный объем выдоха – сидя 30 (10-50)%, лежа – 15 (5-25)% ЖЕЛ. При паталогии обычно имеет место снижение показателей РОвд, РОвыд в % ЖЕЛ.
Форсированная ЖЕЛ у здоровых людей фактически воспроизводит ЖЕЛ и, таким образом, является ее повторением. Различия ЖЕЛ и ФЖЕЛ у мужчин составляют – 200 (-600:::+300) мл, у женщин – 130 (-600:::+300) мл. В случае, если ФЖЕЛ больше ЖЕЛ, что хотя и не часто, но может наблюдаться как в норме, так и при патологии, по общим правилам она должна приниматься в расчет как наибольшая величина ЖЕЛ. Диагностическое значение приобретают величины, выходящие за предел воспроизводимости ЖЕЛ [3].В случае формирования обструкции ФЖЕЛ существенно ниже ЖЕЛ, а при наличии рестикции в первую очередь будет снижаться ЖЕЛ [6].
Максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ)
Это наиболее нагрузочная часть спирографического исследования. Этот показатель характеризует предельные возможности аппарата дыхания, зависящие как от механических свойств легких, так и от способности хорошо выполнить пробу в связи с общей физической тренированностью испытуемого [6].
У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение этого маневра сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента. В то же время информативность метода невысока.
Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) есть отношение МВЛ/ЖЕЛ. ПСДВ принято выражать в л/мин. С его помощью удается дифференцировать ограничительные нарушения вентиляции от нарушения бронхиальной проходимости. У больных бронхиальной астмой он может быть снижен до 8-10, при ограничительном процессе – увеличен до 40 и более.
Объем форсированного выдоха (ОФВ), индекс Тиффно
Этот тест стал золотым стандартом для диагностики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.
Использование пробы с форсированным выдохом позволило с помощью методов функциональной диагностики контролировать трахеобронхиальную проходимость. Результат форсированного выдоха определяется комплексом анатомо- физиологических свойств легких. Значительную роль играет сопротивление потоку выдыхаемого воздуха в крупных бронхах и трахее. Определяющим фактором служит эластическое и трансмуральное давление, вызывающее компрессию бронхов (Benson M. K., 1975 цит. по [10]). В норме не менее 70% форсированно выдохнутого воздуха приходится на первую секунду выдоха.
Главным спирографическим показателем обструктивного синдрома является замедление форсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухоносных путей и уменьшение ОФВ1 и индекса Тиффно. Более надежным признаком бронхообструктивного синдрома является уменьшение индекса Тиффно (ОФВ1\ЖЕЛ), поскольку абсолютная величина ОФВ1 может уменьшаться не только при бронхиальной обструкции, но и при рестриктивных расстройствах за счет пропорционального уменьшения всех легочных объемов и емкостей, в том числе ОФВ1 и ФЖЕЛ. При нормальной функции легких отношение ОФВ1 /ФЖЕЛ составляет более 80%.
Любые значения ниже приведенных могут предполагать бронхиальную обструкцию. Показатели спирографии теряют свою ценность при значениях ОФВ1 менее 1 л. Этот метод исследования бронхиальной проходимости не учитывает уменьшения объема форсированного выдоха вследствие экспираторного коллапса бронхов при выдохе с усилием. Существенным недостатком теста является необходимость максимального вдоха, предшествующего форсированному выдоху, что может временно у здоровых лиц предотвратить бронхоспазм (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, цит. по [10]), а у больного бронхиальной астмой индуцировать бронхоконстрикцию (Orehek J. et al., 1975, цит. по [10]). Метод неприемлем для целей экспертизы, так как целиком и полностью зависит от желания больного. Кроме того, форсированный выдох часто у больных вызывает кашель, из-за чего больные с выраженным кашлем независимо от своей воли не выполняют пробу как следует.
Измерение объемной скорости воздушного потока
Уже на ранних стадиях развития обструктивного синдрома снижается расчетный показатель средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Он является наиболее чувствительным спирографическим показателем, раньше других указывающим на повышение сопротивления воздухоносных путей. По мнению некоторых исследователей, количественный анализ экспираторной части петли поток-объем позволяет также составить представление о преимущественном сужении крупных или мелких бронхов (рис. 2).
Рис. 2. Кривые инспираторной и экспираторной объемной скорости (петля поток-обьeм) у здорового человека и больного с обструктивным синдромом (по Ройтбергу Г.Е. и Струтынскому А.В.)
Считается, что для обструкции крупных бронхов характерно снижение объемной скорости форсированного выдоха преимущественно в начальной части петли, в связи с чем резко уменьшаются такие показатели, как пиковая объемная скорость (ПОС) и максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС 25% или MEF25). При этом объемная скорость потока воздуха в середине и конце выдоха (МОС 50% и МОС 75%) также снижается, но в меньшей степени, чем ПОСвыд и МОС 25%. Наоборот, при обструкции мелких бронхов выявляют преимущественно снижение МОС 50%, тогда как ПОСвыд нормальна или незначительно снижена, а МОС 25% снижена умеренно.
Однако следует подчеркнуть, что эти положения в настоящее время представляются достаточно спорными и не могут быть рекомендованы для использования в клинической практике [2,7]. Показатели МОС 50% и МОС 25% меньше зависят от усилия, чем МОС75% и более точно характеризуют обструкцию мелких бронхов. В то же время при сочетании обструкции с рестрикцией, приводящей к снижению ФЖЕЛ и некоторому увеличению скорости к концу выдоха, следует очень осторожно делать вывод об уровне обструкции [6].
Во всяком случае, имеется больше оснований считать, что неравномерность уменьшения объемной скорости потока воздуха при форсированном выдохе скорее отражает степень бронхиальной обструкции, чем ее локализацию. Ранние стадии сужения бронхов сопровождаются замедлением экспираторного потока воздуха в конце и середине выдоха (снижение МОС 25%, МОС 75%, СОС 25-75% при малоизмененных значениях МОС 25%, ОФВ1/ФЖЕЛ и ПОС), тогда как при выраженной обструкции бронхов наблюдается относительно пропорциональное снижение всех скоростных показателей, включая индекс Тиффно, ПОС и МОС25%.
Измерение пиковой объемной скорости потока воздуха во время форсированного выдоха (ПОСвыд) при помощи пикфлуометра
Пикфлуометрия – это простой и доступный метод измерения пиковой объемной скорости воздушного потока во время форсированного выдоха (ПОСвыд). Мониторинг ПСВ является важным клиническим исследованием, применяющимся в кабинете врача, в отделении неотложной терапии, в стационаре и на дому. Это исследование позволяет оценить тяжесть заболевания, степень суточных колебаний лeгочной функции, которая позволит судить о гиперреактивности дыхательных путей; оно также помогает оценить эффективность терапии, выявить клинически бессимптомное нарушение лeгочной вентиляции и принять меры ещe до того, как положение станет более серьeзным [4].
В большинстве случаев ПОСвыд хорошо коррелирует с показателями ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, величина которых у больных с бронхообструктивным синдромом изменяется в течение суток в достаточно широких пределах [7]. Мониторирование проводится с помощью современных портативных и относительно недорогих индивидуальных пикфлуометров, позволяющих довольно точно определить ПОСвыд во время форсированного выдоха. Вариабельность ПСВ оценивается с помощью домашнего 2–3-недельного мониторирования ПСВ с измерением утром, сразу после пробуждения и перед сном.
Лабильность бронхиального дерева оценивается по разнице между минимальным утренним и максимальным вечерним показателями ПСВ в % от среднего дневного значения ПСВ; или индексу лабильности с измерением только утренней ПСВ – минимальное значение ПСВ утром до приема бронхолитика в течение одной - двух недель в % от самого лучшего за последнее время (Мин%Макс).
Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком суточной вариабельности бронхиального дерева. Утреннее снижение ПСВ считается утренним провалом. Наличие даже одного утреннего провала за время измерения ПСВ свидетельствует о суточной вариабельности бронхиальной проводимости.
ПСВ может недооценивать степень и характер бронхиальной обструкции. В этой ситуации проводят спирографию с бронхолитическим тестом.
При проведении пикфлоуметрии бронхообструктивный синдром можно предположить, если:
ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 мин после ингаляции (2-агониста быстрого действия, или
ПСВ варьирует в течение суток более чем на 20% у больного, получающего бронхолитики (>10% у пациента, их не получающего), или ПСВ уменьшается более чем на 15% после 6 мин непрерывного бега или другой физической нагрузки.
При хорошо контролируемом бронхообструктивном синдроме, в отличие от неконтролируемого, колебания ПСВ не превышают 20%.
Измерение легочных объемов
Рассмотренные выше параметры, измерямые при помощи спирографии, высокоинформативны при оценке обструктивных расстройств легочной вентиляции. Рестриктивные расстройства могут быть достаточно надежно диагносцированы в том случае, если они не сочетаются с нарушением бронхиальной проходимости, т.е. при отсутствии смешанных расстройств легочной вентиляции. Между тем в практике врача чаще всего встречаются именно смешанные расстройства (например, при бронхиальной астме или хроническом обструктивном бронхите, осложненными эмфиземой и пневмосклерозом). В этих случаях нарушения легочной вентиляции могут быть диагносцированы при помощи анализа величины легочных объемов, в частности структуры общей емкости легких (ОЕЛ или TLC).
Для вычисления ОЕЛ необходимо определить функциональную остаточную емкость (ФОЕ) и рассчитать показатели остаточного объема легких (ООЛ или RV).
Обструктивный синдром, характеризующийся ограничением воздушного потока на выдохе, сопровождается отчетливым увеличением ОЕЛ (более 30%) и ФОЕ (более 50%). Причем эти изменения обнаруживаются уже на ранних стадиях развития бронхиальной обструкции. При рестриктивных расстройствах легочной вентиляции ОЕЛ значительно ниже нормы. При чистой рестрикции (без сочетания с обструкцией) структура ОЕЛ существенно не изменяется, или наблюдается некоторое уменьшение отношения ООЛ/ОЕЛ. Если рестриктивные расстройства возникают на фоне нарушений бронхиальной проходимости, то вместе с отчетливым снижением ОЕЛ наблюдается существенное изменение ее структуры, характерное для бронхообструктивного синдрома: увеличение ООЛ/ОЕЛ (более 35%) и ФОЕ/ОЕЛ (более 50%). При обоих вариантах рестриктивных расстройств ЖЕЛ значительно уменьшается.
Таким образом, анализ структуры ОЕЛ позволяет дифференцировать все три варианта вентиляционных нарушений (обструктивный, рестриктивный и смешанный), в то время как анализ только спирографических показателей не дает возможности достоверно отличить смешанный вариант от обструктивного, сопровождающегося снижением ЖЕЛ (см. таблицу).
Таблица.
Измерение сопротивления воздухоносных путей
По сравнению с описанными ранее тестами, измерение сопротивления воздухоносных путей применяется в клинической практике не так широко. Однако бронхиальное сопротивление является диагностически важным параметром легочной вентиляции. В отличие от других методов исследования ФВД, измерение бронхиального сопротивления не требует кооперации пациента и может применяться у детей, а также с целью экспертизы у пациентов любого возраста [18,30,31,42].
Показатели аэродинамического сопротивления дыхательных путей позволяют отдифференцировать истинную обструкцию от функциональных нарушений (так, в случае провисания петли объем-поток нормальные цифры сопротивления и ОО говорят о вегетативном дисбалансе иннервации бронхов). Максимальный вдох и форсированный выдох могут вызвать сужение бронхов, вследствие чего иногда при назначении бронходилататоров ОФВ1 остается прежним или даже снижается. В этих случаях появляется необходимость измерения сопротивления воздухоносных путей методом плетизмографии всего тела (см. ниже).
Как известно, основной силой, обеспечивающей перенос воздуха по воздухоносным путям является градиент давления между полостью рта и альвеолами. Вторым фактором, определяющим величину потока газа по воздухоносным путям, является аэродинамическое сопротивление (Raw), которое в свою очередь зависит от просвета и длины воздухоносных путей, а также от вязкости газа. Величина объемной скорости потока воздуха подчиняется закону Пуазейля:
где V–объемная скорость ламинарного потока воздуха;
∆P–градиент давления в ротовой полости и альвеолах;
Raw–аэродинамическое сопротивление воздухоносных путей.
Следовательно, для вычисления аэродинамического сопротивления воздухоносных путей необходимо одновременно измерить разность между давлением в полости рта и альвеолах, а также объемную скорость потока воздуха:
Существует несколько методов определения сопротивления воздухоносных путей, среди них
- метод плетизмографии всего тела;
- метод перекрытия воздушного потока.
Метод плетизмографии всего тела
При плетизмографии обследуемый сидит в герметичной камере и через дыхательную трубку дышит воздухом, поступающим из внекамерного пространства. Дыхательная трубка начинается загубником и имеет заслонку, позволяющую перекрывать поток дыхательных газов. Между загубником и заслонкой расположен датчик давления смеси газов в полости рта. Дистальнее заслонки в дыхательной трубке расположен датчик потока газовой смеси (пневмотахометр).
Для определения сопротивления воздухоносных путей выполняют два маневра: вначале обследуемый дышит через открытый шланг, соединенный с пневмотахографом, при этом определяется индивидуальная зависимость между объемной скоростью воздушного потока (V) и изменяющимся давлением в камере плетизмографа (Ркам). Эта зависимость регистрируется в виде так называемой петли бронхиального сопротивления. При этом:
Наклон петли бронхиального сопротивления к оси Ркам (tgα) обратно пропорционален величине Raw, т.е.чем меньше угол α, тем меньше поток воздуха и тем больше сопротивление воздухоносных путей.
Для расчeта конкретных значений Raw необходимо установить зависимость между Ральв и Ркам. При закрытой заслонке шланга пациент делает короткие попытки вдоха и выдоха. В этих условиях альвеолярное давление равно давлению в ротовой полости. Это позволяет зарегистрировать вторую зависимость между Ральв (или Ррот) и Ркам:
Таким образом, в результате выполнения двух маневров дыхания значение скорости потока воздуха V и альвеолярного давления Ральв, необходимые для расчета, могут быть выражены через давление в камере плетизмографа Ркам. Подставляя эти значения в формулу определения Raw получим:
Метод перекрытия воздушного потока
Этот метод используется чаще, так как с его помощью определить бронхиальное сопротивление проще. Методика основана на тех же принципах, что и определение с помощью интегральной плетизмографии.
Величину скорости потока воздуха измеряют при спокойном дыхании через пневмотахографическую трубку. Для определения Ральв автоматически производится кратковременное (не более 0,1с) перекрытие воздушного потока при помощи электромагнитной заслонки. В этот короткий промежуток времени Ральв становится равным давлению в ротовой полости (Ррот). Зная величину скорости потока воздуха (V) непосредственно перед моментом перекрытия пневмотахографической трубки и величину Ральв, можно рассчитать сопротивление воздухоносных путей:
Нормальные значения трахеобронхиального сопротивления (Raw) составляют 2,5-3,0см вод. ст/л/с.
Необходимо отметить, что метод перекрытия воздушного потока позволяет получить точные результаты при условии очень быстрого (в течение 0,1с) выравнивания давления в системе альвеолы-бронхи-трахея-полость рта. Поэтому при выраженных нарушениях бронхиальной проходимости, когда имеется значительная неравномерность легочной вентиляции, метод дает заниженные результаты.
При использовании методики прерывания воздушного потока клапаном для определения альвеолярного давления на его величину оказывает влияние асинфазное сопротивление легких, которое приводит к ложному увеличению альвеолярного давления и, следовательно, к ложному повышению бронхиального сопротивления.
Для того чтобы учесть отличия показателей, полученных разными методами, величину сопротивления дыхательных путей, измеренную в бодиплетизмографе тела, традиционно называли бронхиальным сопротивлением. А величину, измеренную по динамическому компоненту транспульмонального давления, – аэродинамическим сопротивлением. Принципиально эти понятия являются синонимами, отличие состоит только в том, что для их измерения используются разные методы.
В клинической практике часто используют величину, обратную Raw (1/ Raw–проводимость воздухоносных путей). При анализе результатов плетизмографии используется также понятие удельная проводимость воздухоносных путей–Gaw:
Нормальные значения Gaw составляют около 0.25вод.ст.с.
Увеличение Raw и уменьшение Gaw свидетельствуют о наличии обструктивного синдрома. На долю верхних дыхательных путей приходится около 25%,на долю трахеи, долевых, сегментарных бронхов–около 60%, а мелких воздухоносных путей–около 15% общего сопротивления воздухоносных путей.
Увеличение сопротивления воздухоносных путей может быть обусловлено:
- отеком слизистой и гиперсекрецией слизи (например, при бронхите);
- спазмом гладкой мускулатуры (бронхиальная астма);
- сужением гортани, обусловленным воспалительным или аллергическим отеком или опухолью гортани;
- наличием опухоли трахеи или дискинезии мембранозной части слизистой трахеи;
- бронхогенным раком легкого и т.д.
Следует отметить, что интерпретация результатов исследования ФВД должна производиться с учетом клинической картины и других параклинических исследований [24].
Литература
- Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Левченко А.В., Ларченко В.В., Даниленко В.Ю., Кашута А.Ю. Структура неэластического сопротивления легких при внебольничных пневмониях. Бюл. сибирской медицины. 2006, N3.
- Гриппи М.А. Патофизиология органов дыхания ( пер. с англ.) М.: Бином, 1998, c. 61-79.
- Нобель Дж. Классика современной медицины, общая врачебная практика, том. 3 (пер. с англ.) М.: Практика, 2005, 504, с. 661-671.
- Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. Киев: Полиграф плюс, 2006, с. 361-367.
- Лолор Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология, М.: Практика, 2000, 173-190.
- Новик Г.А., Борисов А.В. Спирометрия и пикфлуометрия при бронхиальной астме у детей. Учебное пособие / под ред. Воронцова. СПб.: Изд. ГПМА, 2005, с. 5-46.
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005, c. 56-74.
- Сильвестрова В.П., Никитина А.В. Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение. Воронеж. изд. ВГУ, 1991, 216 с.
- Тетенев Ф.Ф. Обструктивная теория нарушения внешнего дыхания. Состояние, перспективы развития. Бюл. сибирской медицины, 2005, N4. с. 13-27.
- Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Изд. дом Русский врач, 2001,144с.
- Чучалин А.Г. Стандарты по диагностике и лечению больных хр. обстр. болезнью лeгких ATS\ERS, пересмотр 2004г. (пер с англ.). М., 2005, 95с.
- Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином, СПб, 1998, с. 18.
- Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Possibilities of diagnosis of bronchial obstruction, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
- American Thoracic Society: Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; p. 1202.
- American Thoracic Society. National Heart, Lung, and Blood Institute. European Respiratory Society. Consensus statement on measurements of lung volumes in humans, 2003.
- American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care with chronic obstructive pulmonary disease, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
- Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke, and Amund Gulsvik.Defining the Lower Limit of Normal for FEV1/ FVC, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
- Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Assesment of tidal breathing patterns for monitoring of bronchial obstruction in infants, Pediatr. Res., 1995 Aug; 38(2): 218-20.
- Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Ability of new lung function tests to asses metacholine–induced airway obstruction in infants, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308-16.
- Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka, and Paul Enright Six-Second Spirometry for Detection of Airway Obstruction: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
- Blonshine S.B. Pediatric pulmonary function testing, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 Mar; 6(1): 27-40.
- Carpo RO. Pulmonary-function testing, N. Engl. J. Med., 1994;331:25-30.
- D'Angelo E., Prandi E., Marazzini L., and Milic-Emili J. Dependence of maximal flow-volume curves on time course of preceding inspiration in patients with chronic obstruction pulmonary disease, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
- Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Mazzone Interpreting pulmonary function tests: Recognize the pattern, and the diagnosis will follow, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, Oct 2003, 866-881.
- Gold WM. Pulmonary function testing. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., eds. Textbook of Respiratory Medicine. 3rd edition. Philadelfia: W.B.Sauders, 2000: 781-881.
- Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobile nocturnal long-term monitoring of wheezing and cough, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
- Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. An approach to interpreting pulmonary function teses.In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
- Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Diffusing capacity of the lungs.Interpretation of pulmonary Function Tests:A Practical Guide. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
- James E. Hansen, Xing-Guo Sun, and Karlman Wasserman Ethnic- and Sex-free Formulae for Detection of Airway Obstruction, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
- Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalation bronchial provocation tests in children: comparative measurments of oscillation, occlusion pressure and plethysmographic resistance, Clin. Pediatr., 1983 Jan-Feb; 195(1):33-7.
- Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness measurements in young infants, Chest, 2006 Mar;129(3): 669-75.
- Macklem P. Respiratory mechanics, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Calif, 1978, 40, p. 157–184.
- Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Forced oscillations, interrupter technique and body plethysmography in the preschool child, Pediatr. Respir. Rev., 2005 Dec; 6(4):278-84, Epub 2005 Nov 8..
- McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay resistance measured by the interrupter techniqe: normative data for 2-10 year olds of three ethnicities, Arch. Dis. Child., 2002 Sep; 87(3):248-51.
- National Heart, Lung, and Blood Institute. Highlights of the Expert Panel Report 2: Guidelines for the diagnosis and manegment of asthma: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH publication N 97-4051 A, 1997.
- Paul L. Enright, Kenneth C. Beck, and Duane L. Sherrill Repeatability of Spirometry in 18, 000 Adult Patients, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
- Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R., and Enright P. Selection of spirometric measurements in a clinical trial, the Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
- Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Functional aspects of reversible airway obstruction, Respiration,1986; 50 Suppl. 2:65-71.
- Timothy B. Op't Holt. Understanding the Essentials Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
- Wanger J. Appendix 4: Selected adult reference populations, methods, and regression equations for spirometry and lung volumes. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing:A Practical Approach.2 nd edition.Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
- Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pulmonary Function testing: A Practical Approach. 2nd edition. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996:1-76.
- Zapletal A., Chalupova J. Forced expiratory parameters in healthy preschool children (3-6 years of age), Pediatr. Pulmonol., 2003 Mar; 35(3):200-7.
Med-Practic
18.12.2014
Уважаемый Евгений, речь идет о синдроме недостаточности внешнего дыхания (ФВД),встречается во время бронхиальной астмы, один из типов нарушения это обструктивное, когда нарушается проходимость бронхов. Нужно уточнить последное слово, без него диагноз не полный.
евгений
28.10.2014
Читайте также
Ключевые слова: урология, ллазер, первый опыт
Лазер (англ. laser, акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), оптический квантовый генератор, устройство, преобразующее энергию накачки(световую...
Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения
Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...
Примерно 15-20% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей имеют клапанную несостоятельность малой подкожной вены (МПВ) [1,2]...
Клинический диагноз церебральной эмболии традиционно основывался на обнаружении ее потенциального источника. В настоящее время возможна непосредственная детекция циркулирующих эмболов...
Исследования последствий техногенных и социальных катастроф, военных и политических конфликтов показывают, что резко возрастает уровень травматизации общества. Это, в свою очередь, означает...
По данным ВОЗ (1997г.), среди инфекционной патологии в будущем одно из первых мест будет занимать герпетическая инфекция (2)...
Клинический диагноз эмбологенных нарушений мозгового кровообращения основывается на ряде характерных признаков; единственной же неинвазивной параклинической методикой...
Ключевые слова: инсульт, риск развития, апноэ сна
Инсульт является лидирующей причиной длительной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности во всем мире [1]. Однако реальное влияние этой болезни на общество не может быть выражено только статистикой...
Ключевые слова: язвенный колит, современное лечение, аминосалицилаты, стероиды
Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки. В 95% случаев в процесс вовлечена прямая кишка...
Литотрипторы первого поколения. Впервые C.Chaussy et al [1] после серии экспериментальных работ произвели разрушение камня в почечной лоханке у человека 7 февраля 1980 года на прототипе литотриптора Дорньер (Human model 1, HM-1) [2]...
Как было показано в крупных эпидемиологических исследованиях последних лет, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД) тесно взаимосвязаны...
Ключевые слова: травматизм, лапароскопия
Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...
Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич
Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...
Ключевые слова: апноэ/гипопноэ, депрессия
Обструктивное апноэ сна (ОАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и наблюдается у 9% мужчин и 4% женщин [1]. ОАС характеризуется структурной нестабильностью верхних дыхательных путей...
Судебная стоматология - один из новых разделов судебной медицины, который имеет свои специфические особенности и требует познаний, выходящих за рамки судебно-медицинского образования...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе