Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Урология

Наш опыт лечения стрессового недержания мочи у женщин методом слинговых операций

Ключевые слова: стресс, надержание мочи

Введение

Частота встречаемости недержания мочи у женщин во всех возрастных группах достигает 30-35%, причем стрессовое недержание (характеризуется как непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря во время физической активности, кашля, чихания и др.) составляет 49 % вышесказанного. Это значительно снижает качество жизни и считается серьезной социально- медицинской проблемой. В прошлом столетии для лечения стрессового недержания мочи у женщин применялись открытые операции, которые являлись травматичными и малоэффективными. Вышеуказанные факты послужили стимулом для разработки более оптимальных малоинвазивных методов лечения. За последнее десятилетие для лечения стрессового недержания мочи во всем мире широко применяют различные операции с использованием субуретральных лент, которые действительно являются минимально инвазивными, высокоэффективными вмешательствами, с низкой частотой периоперативных осложнений и быстрым восстановлением работоспособности. В 1996 году Ulmsten была представлена вагинальная свободная лента TVT (Tencion free vaginal tape), которая фиксировалась в заднесимфизной области. Эта процедура применялась как амбулаторное оперативное вмешательство для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Процедура нашла широкое применение в каждодневной урологической практике. Несмотря на высокую эффективность (80-90%), TVT имеет свои осложнения: перфорация мочевого пузыря, кровотечение из заднелонного пространства. В 2001 году Delorme предложил новый метод, согласно которому устанавливаемая лента проходила через обтураторное отверстие, получивший название TOT (transobturator tape). При этой методике лента устанавливается от паховой поверхности к обтураторному отверстию и выходит во влагалищный разрез. TOT имеет следующие преимущества: фиксация ленты является более физиологичной, почти нулевая вероятность перфорации мочевого пузыря, к тому же в течение операции нет необходимости цистоскопии. В данной статье обсуждаются и анализируются результаты лечения 23 женщин с диагнозом стрессовое недержание мочи, которым произведены слинговые операции в Медицинском центре Эребуни. 

 

Материал и методы

 

Выбор больных. В исследование включены 23 больных со стрессовым недержанием мочи, обследованных и получавших лечение в Медицинском центре Эребуни в период с января 2006 года по май 2012 года, которым были проведены слинговые операции (TVT, TOT). Все больные страдали стрессовым недержанием мочи средней или тяжелой степени. Предшествующее консервативное лечение было неэффективным. У 12 больных диагностировали стрессовое недержание, у 11 больных диагностировалось смешанное (стрессорное + императивное) недержание. В исследования не включены те больные, у которых недержание мочи явно было обусловлено поражением центральной и/или периферической нервной системы (ишемический или геморрагический инсульт, опухолевые или травматические поражения, рассеянный склероз и т.д.). 

 

Обследование

 

У всех больных собирался подробный анамнез (операции на тазовых органах, урологический, гинекологический, акушерский анамнез, неврологический анамнез, принимаемые лекарства, вредные привычки, диета, заполнялись вопросники ICIQ-SF – International Consultation on Icontinence questionnare Short Form). Больные подвергались физикальному, неврологическому, гинекологическому и урологическому обследованиям. Неврологическое обследование проводилось невропатологом и включало в себя определение чувствительности в области промежности и нижних конечностей, рефлексов, двигательной активности стоп ног. При обнаружении явных неврологических нарушений дальнейшее углубленное обследование проводилось в неврологической клинике. При гинекологическом обследовании особое внимание уделялось выявлению пролапса, атрофии слизистой влагалища, способности самопроизвольного сокращения мышц тазового дна, наличия объемных образований. Всегда проводилось пальцевое обследование прямой кишки и определение тонуса анального сфинктера. 

 

Урологическое обследование включало в себя: субъективную дифференциацию императив-ного и стрессового недержания мочи исходя из жалоб, подробный анамнез недержания мочи, заполнение дневника мочеиспускания, количество употребляемых тампонов, кашельный или стрессовый тест, определение остаточной мочи с помощью мочевого катетера, так называемая цистометрия под наблюдением глаза eyeball cystometry, объема мочевого пузыря, непроизвольных сокращений, уретроцистоскопия. 

 

Обязательные лабораторные анализы включали: общее (лейкоцитурия, глюкозурия, про-теинурия, гематурия) и бактериологическое исследование мочи. 

 

Больные подвергались расширенному уродинамическому исследованию (цистотонометрия, профилометрия), когда:

 

  1. Диагноз все же оставался не определенным, несмотря на вышеупомянутые исследования.
  2. В прошлом имеется опыт неэффективного оперативного или консервативного лечения.
  3. Жалобы, связанные с произвольным недержанием мочи, превалировали над тотальным недержанием.
  4. При наличии неврологических причин нарушения мочеиспускания, радикальных операций органов таза, лучевого лечения, гематурии. 

 

Распределение больных на группы, тактика их ведения.

 

У 12 больных, имеющих чистое стрессовое недержание мочи, отсутствовали или были в незначительной степени выражены непроизвольные сокращения мочевого пузыря, отсутствовали мочевые инфекции, императивное недержание мочи, гематурия. Возраст больных варьировал от 43 до 62 лет (в среднем 56), все были рожавшие от 1 до 3 раз. У 11 больных со смешанным типом недержания мочи превалировал стрессорный компонент. Возраст больных второй группы варьировал от 50 до 57 лет ( в реднем 54), все были рожавшие от 1 до 3 раз. 20 больным проводилась TVT операция, 3 больным – TOT.

 

Краткое описание операционной техники

 

Во всех случаях операции призводились с использованием метода спинального обезболи-вания, что позволяло интраоперационно проводить кашельный тест и тем самым избегать гиперкоррекции.

 

Считаем также необходимым отметить, что в нашей клинике применяется модифициро-ванная техника произведении TVT операций. А именно: интродюсеры проводятся не стандартным методом – снизу вверх, а сверху вниз. TOT операции производятся согласно общепринятой методике.

 

Определение эффективности лечения

 

Полное излечение оценивалось объективными и субъективными критериями.

Объективно эффективность оценивалась по Internаtional Continence Society с помощью 1-часового тампонового теста. В тех случаях, когда после использования вес тампона увеличивался не более чем на 2 г, оценивалось выздоровление. Субъективно исследование проводилось по опроснику ICIQ- SF. По оценке Internаtional Continence Society данный опросник хорошо коррелирует с 1-часовым тампоновым тестом. 

 

Результаты и обсуждение

 

Итак, операции TVT были произведены в общей сложности 20 больным, а остальным 3 была произведена операция TOT. Изначально операция была неэффективной у 1 больного с тотальным недержанием мочи, которому в дальнейшем была произведена кольпосуспензия по Burchi. У остальных 22 больных (19 TVT и 3 TOT) наблюдалось полное выздоровление или значительное улучшение. Во всех случаях не было выявлено серьёзных внутриоперационных осложнений. В послеоперационный период у 2 больных наблюдалась острая задержка мочи, которая была полностью скорректирована после 1-дневной катетеризации. В период послеоперационного наблюдения у 1 больного выявилось слабо выраженное ощущение затрудненного мочеиспускания, хотя остаточной мочи не было выявлено. Все больные были выписаны из стационара на следующий день после операции. К повседневной активности вернулись на 3-5-й день. Средняя продолжительность операции TOT составила 45 мин. Средняя продолжительность операции TVT составила 48 мин. Изучение мировой литературы показало, что во всех исследованиях имеется в наличии явное различие продолжительности операции: длительность TOT – короче. В наших исследованиях отсутствие разницы временной продолжи-тельности операций обусловлено малым количеством операций TOT и небольшим опытом. 

 

Заключение

 

Итак, обе операции являются высокоэффективными, мало травматичными вмешательствами, со сравнительно малыми финансовыми затратами, без существенных периоперационных осложнений, и коротким реабилитационным периодом. При правильном выборе больных и определении показаний к оперативному лечению можно достичь высокой эффективности. Считаем нужным отметить, что необходимо проводить каждодневную всеобъемлющую просветительную работу, для выявления больных со стрессовым недержанием мочи в нашей Республике и оказания им квалифицированной медицинской помощи. 

 

Литература

 

  1. Guidelines on Urinary Incontinence J Thuroff at al. European Association of Urology 2011.
  2. Херт Г. Оперативная Урогинекология - 2003
  3. Ulmsten U., Falconer C., Johnson P., et al. A multicenter study of Tension Free Vaginal Tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. мЬ 1995, Vol.6 м. P 22.
  4. Frede T. et all. Cost мЬ effective modification of the Tension-free Vaginal Slings: Technique and results. European Urology Supplements, Vol.2, No 1, N 771, 2003.

Автор. М.В. Манукян, Э.Т. Варданян, С.С. Никогосян, Т.В. Карапетян, С.Б. Абовян Медицинский центр Эребуни
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.
 

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наш опыт цистопростатэктомии с илеоцистопластикой по Штудеру при раке мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...

Онкология Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Применение лазера в урологии (Обзор литературы. Первый опыт применения гольмиевого лазера в Армении)

Ключевые слова: урология, ллазер, первый опыт

Лазер (англ. laser, акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), оптический квантовый генератор, устройство, преобразующее энергию накачки(световую...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Клинико-патогенетическая характеристика кардиоренального синдрома

Ключевые слова: кардиоренальный синдром, ренокардиальный синдром, классификация, клиника, диагностика, лечение

В современных клинических исследованиях протеинурия и снижение клубочковой фильтрации определяются как...

Кардиология, ангиология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Пути повышения эффективности внутрипузырной химиотерапии поверхностного рака мочевого пузыря (обзор литературы)

В настоящей статье проведен обзор опубликованных данных касательно внутрипузырной химиотерапии поверхностного рака мочевого пузыря. Степень доказательности основывается на источниках информации...

Онкология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Номограммы, таблицы и калькуляторы в менеджменте рака простаты (обзор литературы)

Несмотря на огромный вклад в урологическую научную мысль со стороны десятков крупнейших научно-исследовательских и университетских центров, нужно с сожалением отметить...

Онкология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Наш опыт успешного применения метода лапароскопии при мочекаменной болезни и обструкциях на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента

Лапароскопические урологические операции в клинике урологии и хирургии МК «Арабкир» производились в течение четырех лет – с мая 2007г по май 2011г. Широкое внедрение лапароскопических урологических операций...

Хирургия Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Эволюция технологии литотрипсии (обзор литературы)

Литотрипторы первого поколения. Впервые C.Chaussy et al [1]  после серии экспериментальных работ произвели разрушение камня в почечной лоханке у человека 7 февраля 1980 года на прототипе литотриптора Дорньер (Human model 1, HM-1) [2]...

Обзоры Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия, произведенная пациенту с гипоплазией правой почки, мегауретером, дивертикулом мочевого пузыря (случай из практики)

Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным...

Клинические случаи Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Комбинированное лечение инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты, сочетанной с гиперактивным мочевым пузырем

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет [1]...

Онкология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Общие подходы в медикаментозном лечении больных с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией (обзор литературы)

Как было показано в крупных эпидемиологических исследованиях последних лет, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД) тесно взаимосвязаны...

Обзоры Методы лечения Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Комплексное медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у мужчин пожилого и старческого возраста

Увеличение продолжительности жизни и старение населения приводит к росту количества пациентов с выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)...

Онкология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Патогенез развития гиперактивности мочевого пузыря у больных с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией простаты (обзор литературы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Ведущей симптоматикой у...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Состояние водно-электролитного гомеостаза после трансуретральной резекции простаты

Как известно, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) составляет 95% из всех оперативных процедур при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и является методом выбора...

Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Цитологические изменения в моче больных МКБ после сеансов дистанционной литотрипсии

Введение

Основным методом лечения мочекаменной болезни (МКБ) за последние 30 лет является дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая получила широкое применение в связи с высокой эффективностью...

Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ