Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава. Для нормального развития тазобедренного сустава необходим точный, генетически детерминированный баланс развития вертлужной впадины и ее хрящевого покрова при условии правильной центрации головки бедра. Этот баланс может нарушаться при внутриутробном развитии, что приводит к появлению дисконгруэнтности сустава. Механический срыв в тазобедренном суставе происходит при чрезмерной перегрузке определенных участков суставной поверхности тазобедренного сустава, вследствие имеющейся анатомической деформации [11,58,59]. Развитие остеоартроза на фоне дисплазии тазобедренного сустава неизбежно, поэтому проблема имеет высокую социальную значимость и требует тщательного изучения [2,6]. 

 

Глубокое понимание клинической и рентгенологической анатомии диспластически изменен-ного тазобедренного сустава, учитывая изменения, происшедшие по причине первичного заболевания, а также оперативных вмешательств, предшествующих эндопротезированию, особенно важно для дальнейшего планирования операции и выбора тактики эндопротезирования.

 

Основными изменениями при дисплазии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести поражения являются: дисплазия вертлужной впадины – недоразвитие (скошенность) крыши, отсутствие стенок [32,33]; дисплазия бедренной кости – изменение шеечно - диафизарного угла [28,62], изгиб костномозгового канала, сужение проксимального отдела бедренной кости, изменение угла торсии шейки [15,17,21,22,37,48,54]. Имеются также некоторые анатомические нарушения окружающих сустав мягких тканей, так, например, имеется укорочение мышц, в особенности аддукторов, четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра. Капсула сустава утолщена, может иметь форму песочных часов, что затрудняет вскрытие и мобилизацию бедра.

 

Для описания диспластического тазобедренного сустава была разработана общая терминология, как для описания нормальной, так и нарушенной биомеханики тазобедренного сустава. Moseley [52] помог лучше дифференцировать язык, обычно используемый при патологии тазобедренного сустава; 

 

Конгруентность – это мера окружности, или сферичности, которая характеризует возможность сустава плавно (беспрепятственно) совершать полный объем движений. 

 

Центр ротации – в сферическом тазобедренном суставе с полным объемом движений, центр ротации очень близок к центру головки бедренной кости, при деформациях тазобедренного сустава истинный центр ротации может быть на довольно большом расстоянии от кажущегося центра головки бедренной кости, тем самым увеличивается эффективный рычаг абдукторов, у пациента развивается абдукторный крен и позитивный симптом Тренделенбурга.

 

Покрытие – степень покрытия головки бедренной кости, очень часто описывается как центрально - краевой угол, который используется в диагностике детского возраста, у взрослых с целью измерения покрытия головки бедренной кости (инклинации) используется угол Шарпа.

 

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что на фоне быстрого развития эндопротезирования тазобедренного сустава, недостаточно внимания уделяется органосо-храняющим операциям. Имеющиеся работы не до конца отражают суть вопроса, а результаты наблюдений весьма разноречивы. На сегодняшний день в арсенале органосохраняющих оперативных вмешательств для лечения диспластического коксартроза имеется:

 

1.Корригирующие остеотомии: 

1.1. проксимального отдела бедренной кости, 

1.2. тазовых костей,

1.3. комбинированные проксимального отдела бедренной кости и костей таза.

2.Пластика крыши вертлужной впадины.

3. Артропластика тазобедренного сустава: 

3.1. местными тканями,

3.2. резекционные,

3.3. аллопластика.

4.Артродез.

 

Корригирующие остеотомии

 

Тазобедренный сустав человека имеет очень небольшую толерантность к асимметрической нагрузке, что ведет к раннему развитию коксартроза в неконгруентных суставах [11,30,58,78]. 

 

По данным некоторых авторов, ранняя оперативная коррекция ацетабулярной дисплазии отдаляет сроки возникновения коксартроза [58,60]. Большинство исследователей полагают, что восстановление биомеханики сустава путем остеотомии таза и/или бедренной кости в 5–6- летнем возрасте ведет к отличным результатам, что нельзя сказать о таких же операциях во взрослом и юношеском возрасте, в любом случае остеотомия при развившемся диспластическом коксартрозе ведет к уменьшению болей и восстановлению удовлетворительной (приемлемой) функции на многие годы [12]. Реориентация собственных тканей организма более благоприятна, чем имплантация инородных материалов в молодом возрасте. Основной целью остеотомий при дисплазии тазобедренного сустава является восстановление нормальной биомеханики, путем репозиционирования суставных поверхностей. Близкая к норме биомеханика улучшит функцию сустава, и его долговечность. Дегенеративный процесс может быть приостановлен путем увеличения площади нагружаемой суставной поверхности, тем самым уменьшая нагрузку на единицу суставной поверхности. Нормализация биомеханики тазобедренного сустава с улучшением покрытия головки бедренной кости устранит излишнюю нагрузку на единицу суставной поверхности и нормализует ось конечности.

 

Остеотомии тазобедренного сустава могут быть разделены на две основные категории: реконструктивные и паллиативные в зависимости от тяжести заболевания.

 

Реконструктивные остеотомии могут использоваться при установившейся деформации, до развития коксартроза. Паллиативные остеотомии применяются при резкой, но не последней стадии заболевания. Произведение реконструктивных остеотомий при выраженной (тяжелой) стадии может ускорить процесс развития остеоартроза, и наоборот произведение паллиативных вмешательств на ранних стадиях неприемлемо [50].

 

Из всех типов остеотомий таза нами рассматривалась тройная остеотомия. Тройная остеотомия таза применяется (в том числе в комбинации с межвертельной остеотомией) при начальных стадиях коксартроза у подростков после закрытия Y-образного хряща и у лиц молодого возраста. По мнению А.М. Соколовского (1987), эта операция является высокоэффективной и способна обеспечить центрацию и полное покрытие головки бедренной кости вертлужной впа-диной, восстановить или улучшить конгруэнтность тазобедренного сустава. Операция может быть выполнена при сохранении конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины и оказывает положительное влияние на биомеханику тазобедренного сустава за счет улучшения покрытия головки бедренной кости и уменьшения результирующих сил, действующих на нее.

 

Различные виды остеотомий таза улучшают ацетабулярное покрытие и, по данным многих авторов [35,51,77], облегчают имплантацию ацетабулярного компонента при дальнейшей артропластике. Chiari, K. в своей работе [16] отмечает, что предшествующая остеотомия таза облегчает дальнейшее эндопротезирование тазобедренного сустава.

 

Межвертельная остеотомия изменяет биомеханические условия функционирования тазо-бедренного сустава, что проявляется в изменении оси нагрузки, перераспределения длин плеч массы тела и тяги окружающих сустав мышц, снижении и более равномерном распределении внутрисуставного давления на единицу площади хрящевой поверхности, мышечной декомпрессии, устранении порочного положения конечности . Основной целью межвертельной остеотомии бедра, помимо снятия болевой симптоматики, является перераспределение сил действующих на определенную поверхность суставного хряща.

 

Остеотомия проксимального отдела бедренной кости, являясь частым показанием с целью отдаления тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, не должна осложнять течение последующего эндопротезирования. Факторы, потенциально осложняющие тотальное эндопротезирование после остеотомии проксимального отдела бедренной кости, являются: удаление металической конструкции, деформация проксимального отдела бедренной кости ведущая к неадекватной установке и фиксации протеза, или к интраоперационному перелому бедренной кости и риску инфицирования.

 

Benke et al. отмечают интраоперационные осложнения относящиеся к удалению конструкции в 7,6% случаев из 105 операций тотального эндопротезирования ТБС после остеотомии проксимального отдела бедренной кости [10]. Для избежания данного осложнения желательно удаление металической конструкции через 12–24 месяца после остеотомии, чем может также быть достигнуто биологическое ремоделирование проксимального отдела бедренной кости, также можно будет избежать таких осложнений как, усталостные переломы винтов, что осложняет их удаление, облитерация дыр от винтов, что облегчает внедрение цемента, а также уменьшение травматизации мягких тканей и снижение риска инфицирования.

 

Soballe et al., [71] после проведения 112 операций тотального эндопротезирования после медиализирующе варизирующей межвертельной остеотомии бедра отмечают что возникновение перелома во время эндопротезирования коррелировало со степенью медиализации проксимального отдела бедренной кости.

 

Чарчян А.Г. и соавт., [4] описывают казуистические случаи, ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава, такие как неправильная установка компонентов эндопротеза (перфорация кортикального слоя бедренной кости) после предшествующей варизирующе – медиализирующей межвертельной остеотомии бедренной кости, инфекционные осложнения, асептическое и септическое расшатывание протезов, инфекционные осложнения, износ и миграция.

 

Benke et al. также отмечают возникновение перелома или перфорации кортикального слоя бедренной кости в 4,8% случаев при эндопротезировании после медиализирующе варизирующей межвертельной остеотомии бедра [10].

 

Согласно Ferguson, G. M. [24] предшествующая остеотомия бедра ассоциирована с большим количеством осложнений и ревизий при артропластике.

 

В противоположность вышесказанному Shinar A. A., и Harris, W. H. [69] отмечают, что предшествующая межвертельная остеотомия бедра не воздействовала на дальнейшие отличные результаты при эндопротезировании.

 

Boos N. Et al. [13] сравнивали результаты 74 тотальных эндопротезирований, произведенных после предшествующих остеотомий проксимального отдела бедра с 74 операциями, произведенными в контрольной группе за одинаковый промежуток времени. Авторы не выявили каких либо больших различий в количестве осложнений или количестве ревизий.

 

Межвертельная остеотомия бедренной кости остается методом выбора у молодых больных с начальными проявлениями симптомов диспластического коксартроза [21,76]. 


Пластика крыши вертлужной впадины

 

Идея создания костного навеса для обеспечения упора головки бедренной кости и предупреждения ее подвывиха при дисплазии тазобедренного сустава впервые была предложена F.Konig в 1891 году. В последующем операция была значительно усовершенствована. Навес получали путем введения в сформированную в крыше вертлужной впадины нишу костных ауто- или аллотрансплантов.

 

Опыт показал, что подобные операции оказались, в целом, малоэффективными. Костные трансплантаты вследствие повышенной на них нагрузки ломались, рассасывались, либо перемещались в краниальном направлении. Кроме того, применяемые ауто- или гомотрансплантаты требуют длительного периода перестройки и постепенно уменьшаются в размерах от своей исходной величины, что снижает устойчивость к нагрузке сформированного свода и изменяет его положение.

 

Артропластики тазобедренного сустава

 

Артропластика в своем классическом виде с применением прокладок из алло- и аутотканей в настоящее время почти не применяется, так как в 27-35% случаев через 2-3 года развивается тугоподвижность сустава, усиливаются боли. Термин артропластика тазобедренного сустава на современном этапе подразумевает осуществление вмешательств на бедренном и тазовом компоненте с коррекцией соотношения суставных поверхностей, разрушением и костнопластическим замещением кистозноизмененных участков субхондральной кости с целью восстановления структуры и функции сустава.

 

В настоящее время находит свое развитие т.н. истинная артропластика тазобедренного сустава, включающая как обработку суставных компонентов, так и коррекцию биомеханических нарушений.

 

Артродез

 

При поздних стадиях коксартроза, характеризующихся выраженной деформацией головки бедренной кости, наряду с эндопротезированием и артропластикой, применяется артродез тазобедренного сустава. В последние годы показания к этой операции значительно сузились. 

 

Первичное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе


Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава улучьшает функцию конечности и снимает болевой синдром у больных с диспластическим коксартрозом, однако тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе сопряжено со значительными трудностями из за неполноценной анатомии тазобедренного сустава вследствие первичного заболевания и предшествующих оперативных вмешательств.

 

Реконструкция вертлужной впадины является самой важной частью при эндопротезировании диспластического тазобедренного сустава. Наилучшим местом для имплантации ацетабулярного компонента эндопротеза является истинная вертлужная впадина [15,22,23,45,49,82], но можно также произвести имплантацию и в неоартрозе [20,64,75], где имеется достаточное количество костной ткани для имплантации кубка без использования костного трансплантата и с целью избежания укорочения бедренной кости. Исследования при помощи компьютерной томографии на моделях с использованием нагрузки [18,19] показали, что нагрузка на протез значительно увеличивается при установке кубка в неоартрозе, но и в этом случае при достижении адекватной медиализации можно добитxся значительного уменьшения нагрузки [20]. Также при установке протеза в неоартрозе возможен импичмент при сгибании и разгибании в тазобедренном суставе, на что также должно обращатxся внимание. Russotti et Harris [64] в своем исследовании отмечают 16% ревизий в 37 случаях при установке кубка в неоартрозе в течение 11 лет. Pagnano et al. [57] отмечают, что кубки, расположенные на 15 мм выше истинной вертлужной впадины, в дальнейшем вели к большему количеству ревизий ацетабулярных и бедренных компонентов.

 

Итак, основным принципом при имплантации кубка эндопротеза является получение удовлетворительного покрытия последнего, что в большинстве случаев достигается глубоким римированием с использованием кубка малого диаметра, в случае если имеется адекватное костное ложе [80]. При использовании данной техники нужно быть осторожным, не повредить дна вертлужной впадины, что снизит количество костной ткани и может привести к перелому дна последней во время операции или после того, как пациент начнет нагружать конечность при ходьбе [17]. При использовании кубка с маленьким наружным диаметром головка бедренного компонента должна быть 22 мм. с целью сохранения оптимальной толщины полиэтилена. Sochart et Porter исследовали результаты эндопротезирования 60 тазобедренных суставов с дисплазией или вывихом, оперированных по данной методике с использованием костного цемента [72], через 20 лет после операции 22 ацетабулярных компонента подверглись ревизии (37%). Вероятность работы кубка составляла 97% к 10 годам и 58% к 25 годам. Кроме того, по некоторым данным, бесцементное эндопротезирование кубками малого диаметра давало эквивалентные результаты у пациентов пожилого возраста [40,66] и лучшие у молодых пациентов [65,67].

 

Также для создания адекватного покрытия можно использовать костный цемент, ауто - или аллопластику вертлужной впадины [46, 47], а также использование укрепляющих колец [27].

 

Для обеспечения надежной фиксации кубка эндопротеза в вертлужной впадине 70% последнего должно быть покрыто интактной костью [53], остальные 30% могут быть покрыты ауто - или аллотрансплантатом.

 

В качестве аутотрансплантата может быть использована головка остеотомированной бедренной кости, что, по данным некоторых авторов, дает лучьшие результаты [68]. По данным некоторых авторов, ранние результаты после использования аутотрансплантата из головки бедренной кости совмещая с цементной техникой эндопротезирования приводили к удовлетворительным результатам в подавляющем количестве случаев [26,31,34,40,79], хотя отдаленные результаты с применением данной методики имели большой процент расшатывания кубка, по одним авторам [26,53], но по данным других – отдаленные результаты с использованием аутотрансплантата были также удовлетворительными [29,63].

 

Пластика вертлужной впадины аллотрансплантатом ведет к удовлетворительным результатам [31,41], хотя количество осложнений в отдаленном периоде больше в сравнении с эндопротезированием без использования аллотрансплантата [42,53,68].

 

Несколько слов об укрепляющих кольцах при реконструкциях вертлужной впадины. Gill et al. [27] представили результаты 87 тотальных эндопротезирований с использованием укрепляющих колец, разработанных Muller, по поводу дисплазии II, III или IV типа по классификации Crowe et al. [17]. После в среднем 9,4 лет наблюдения было отмеченно только 2 ревизии по поводу асептического расшатывания, одна при дисплазии III и вторая при IV степени. В обоих случаях использовалась цементная методика эндопротезирования. Авторы советуют заполнять дефекты вертлужной впадины аутотрансплантатом.

 

Айвазян А.В. для восстановления конфигурации уплощенно-элипсовидной формы вертлуж-ной впадины при диспластических коксартрозах предлагает разработанные автором металлические реконструктивные пластины, укрепляемые посредством винтов в костное ложе [1]. Для заполнения костного дефекта автор использовал костный цемент. С 2004 – 2008гг. было произведено 94 операции по указанной методике.

 

Реконструкция бедренной кости также имеет свои сложности при диспластическом коксартрозе, так, при диспластическом коксартрозе отмечается маленький диаметр интрамедуллярного канала, диспластичная головка бедренной кости, с короткой шейкой, которая находится в положении резкой антеверсии, а также может быть резкая деформация из-за перенесенных ранее интер- или подвертельной остеотомий [39]. При наличии резкой деформации может быть необходима повторная остеотомия с целью безопасной установки бедренного компонента эндопротеза. Узкий канал облегчает закупорку бедренного канала цементом, но имеется большой риск перелома кортикального слоя, и в последующем и самого бедра во время подготовки канала к имплантации бедренного компонента [17]. Проблему очень узкого бедренного канала можно решить произведя расщепление проксимального отдела бедренной кости на расстоянии 8-10 см спереди и сзади, после чего заполняют образовавшийся промежуток аутотрансплантатом и фиксируют винтами [55].

 

В большинстве случаев анатомия бедра требует использования маленького, короткого компонента эндопротеза, так как очень часто бедренный компонент внедряется сразу в диафиз бедра, а не через метафиз [8,38,41,55,80].

 

При эндопротезировании тазобедренного сустава с дисплазией I, II, III степени [17] может быть достаточным использование обычного бедренного компонента. При дисплазии IV степени лучше использовать узкие, латерализированные бедренные компоненты, в случае антеверсии более 40 градусов проводить деротационную остеотомию [7,36,54] или использовать модулярные имплантаты с возможностью коррекции антеверсии [36].

 

Woolson et Harris исследовали 55 тазобедренных суставов с произведенным цементным эндопротезированием, из которых в 4 случаях (7%) произошло расшатывание бедренного компонента в среднем через 4,8 лет [80].

 

Stringa et al. исследовали результаты тотального эндопротезирования 21 ТБС с использованием миниатюрного бедренного компонента в 15 случаях [73]. Все компоненты рентгенологически были стабильны и бессимптомны на протяжении в среднем 10 лет.

 

Silber et Engh в своей работе обращают внимание на важность использования модулярных бедренных компонентов, позволяющих изменять антеверсию, тем самым уменьшая возможность возникновения вывиха [70].

 

Huo et al. использовали специально разработанные бедренные компоненты с увеличением смещения (офсет) головки бедра на 30-40 мм с выравниванием длины конечностей [38]. Была разработана варизированная шейка с целью избежания импичмента. Наблюдение велось в среднем 57 месяцев, в течение которых не было ни одного случая ревизии.

 

Symeonides et al. исследовали результаты 74 тотальных эндопротезирований у 64 пациентов с нелеченым врожденным вывихом бедра [74]. Все кубки были расположены на уровне истинной вертлужной впадины с применением котилопластики в 64 случаях. Использовалось несколько методов с целью опущения бедренной кости на уровень истинной вертлужной впадины, включая: вертельную остеотомию, укорочение бедренной кости (подвертельная резекция), тенотомия сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, и в одном случае дистракция с применением ап-парата наружной фиксации. С целью фиксации остеотомий использовались пластины и винты. В течение в среднем 7,2 лет в 74 случаях были получены резкое уменьшение болей и улучшение функции. Наблюдался один случай инфицирования и три случая расшатывания. 

 

Если при высоких вывихах производится установка кубка в истинной вертлужной впадине, приходится в некоторых случаях производить укорочение бедренной кости с целью избежать повреждения седалищного нерва. Обычно при установке кубка в истинной вертлужной впадине при низведении бедра происходит удлинение конечности, при попытке низвести бедро более чем на 4 см возрастает риск повреждения седалищного нерва [14,25,44]. 

 

С целью интраоперативного низведения бедра предложено несколько методов [80].

 

Укорочение бедра можно произвести на вертельном и подвертельном уровнях. Данная операция позволяет произвести низведение бедра и коррекцию антеверсии бедренного компонента. Reikeraas et al. исследовали результаты подвертельных укорачивающих остеотомий в 25 случаях высоких вывихов [61]. Во всех случаях была произведена поперечная подвертельная остеотомия с произведением ротационной и угловой корекцией по показаниям, дистальная фиксация была достигнута при помощи ножки эндопротеза методом пресс фит. Средняя разница в длине конечностей была 5 см., и удлинение в среднем составило 3 см. Было отмечен один случай пареза седалищного нерва, один случай несращения и один случай неправильного сращения. В течение последующих 3 лет не один из суставов не подвергся ревизии.

 

Yasgur et al. также описывают результаты подвертельной укорачивающей остеотомии при лечении высоких вывихов [81]. Во всех случаях также была произведена поперечная подвертельная остеотомия с произведением ротационной и угловой корекцией по показаниям, дистальная фиксация была достигнута при помощи ножки эндопротеза методом пресс фит с укреплением аллотрансплантатa и кабелем (стеркляж).

 

Также для низведения бедра предложены остеотомии типа лестничных остеотомий [55,56], двойной шеврон остеотомий [9] и косые остеотомии [8].

 

Подвертельные остеотомии пользуются большой популярностью, так как они сохраняют по возможности нормальную анатомию бедренной кости, дают возможность фиксации в метафизарном регионе и избегается проблема несоответствия метафизарной и диафизарной зон при более проксимальных остеотомиях. 

 

Чарчян и соавт. предлагают применение дистальной укорачивающей остеотомии т.е. произведение укорачивающей резекции диафиза бедра на границе средней и дистальной третей (около 2-3 см), с последующим остеосинтезом бедренной кости пластиной и винтами [5]. По предложенной методике было прооперировано 14 больных, во всех случаях, по данным авторов, были получены отличные и хорошие результаты.

 

Lai et al. рассматривали результаты применения дистракционных аппаратов с целью низведения бедра до тотального эндопротезирования [43]. Были прооперированы 20 ТБС с нелеченой дисплазией IV типа по классификации Crowe, с использованием илиофеморального дистракционного аппарата с целью низведения бедра до тотального эндопротезирования. В 12 случаях также была произведена одновременно с наложением аппарата тенотомия приводящих мышц бедра. Дистракция производилась в течение 8 – 17 дней, в среднем низводя бедро на 4,5 см, в течение дистракции не отмечалось повреждений со стороны сосудисто - нервных пучков и инфекции. В течение в среднем 43 месяцев у 19 пациентов отмечался отличный клинический результат, у 1 пациента – хороший. У 2 пациентов имелся остаточный признак Тренделенбурга, разница в длине конечностей составляла наибольшее 2 см.

 

Итак, по сравнению с реконструкцией вертлужной впадины при реконструкции бедренной кости не имеется больших разногласий. Основные трудности возникают при решении вопроса о типе укорачивающей остеотомии.


Заключение

 

Признавая успехи современного эндопротезирования, нельзя считать, что это единственная возможность лечения больных с диспластическим коксартрозом тазобедренного сустава, особенно молодого и среднего возраста. 

 

Таким образом, анализ публикаций, посвященных хирургическому лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава показывает, что при лечении различных форм коксартроза предложено большое количество оперативных вмешательств. Однако до настоящего времени не сформулированы четкие показания к различным видам операций, не определены критерии биомеханически обоснованной коррекции взаимоотношений в тазобедренном суставе при различных формах коксартроза с учетом не только рентгенологических данных, но и активности патологического процесса. Выбор операции должен основываться на личном опыте хирурга и осуществляться путем выделения всего сложного комплекса биомеханических взаимоотношений в суставе, стадии заболевания, степени нарушения функции и индивидуальных особенностей развития дегенеративно-дистрофического процесса.

 

Литература

 

  1. Айвазян А.В. Наш опыт реконструирования несостоятельности вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе. Медицинс-кий вестник Эребуни. 3(35): 203-204, 2008.
  2. Крюк А.С., Соколовский А.М. Ранние проявления и оперативное лечение диспластического коксартроза. Ортопедия, травматология и протезирование. 1982, N10, С.8-13.
  3. Угнивенко В.И. Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях. Русский медицинский сервер Ортопедия, 2001, с. 1-5.
  4. Чарчян А.Г., Арутюнян Г.Р., Гюлзадян Г.Г., Бахтамян Г.А., Маргарян А.С., Бдоян Г.А. Редкие и казуистические ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании ТБС. Медицинский вестник Эребуни. 2006: 3(27): 94
  5. Чарчян А.Г.; Буниатян А.Ю.; Гюлзадян А,Г.; Бдоян Г.А.; Сарибекян С.А.: Дистальная укорачивающая остеотомия бедра при эндопротезировании у больных с врожденным высоким вывихом тазобедренного сустава. Медицинский вестник Эребуни. 3(35): 181-182, 2008.
  6. Шевченко С.Д., Полозов Ю.Г., Мищеряков А.Г. Корригирующая остеотомия бедра при лечении синдромов диспластической нестабильности тазобедренного сустава. Ортопедия, травматология и протезирование. 1991, N5.-С.46-52.
  7. Amstutz H.C.: Dysplasia and congenital dislocation of the hip. In Hip Arthroplasty, pp. 723-744. Edited by H. C. Amstutz. New York, Churchill Livingstone, 1991. 
  8. Anwar M.M., Sugano N., Masuhara K., Kadowaki T., Takaoka K., and Ono K.: Total hip arthroplasty in the neglected congenital dislocation of the hip. A five- to 14-year follow-up study. Clin. Orthop., 295: 127-134, 1993
  9. Becker D.A., and Gustilo R.B.: Double-chevron subtrochanteric shortening derotational femoral osteotomy combined with total hip arthroplasty for the treatment of complete congenital dislocation of the hip in the adult. Preliminary report and description of a new surgical technique. J. Arthroplasty, 10: 313-318, 1995
  10. Benke G.J., Baker A.S., Dounis E. Total hip replacement after upper femoral osteotomy, a clinical review. J. Bone. Joint. Surj., 1982; 64 B; 570–571.
  11. Bombelli R., Structure and function in normal and abnormal hips: how to rescue mechanically jeopardized hips, 3rd. ed. New York: Springer, 1993; 123–124.
  12. Bombelli R., Aronson J.. Biomechanical classification of osteoarthritis of the hip. In: Schatzker J. ed. The intertrochanteric osteotomy. New York: Springer 1984: 67–134.
  13. Boos N., Krushell R., Ganz R. and Mьller M.E.: (Total hip arthroplasty after previous proximal femoral osteotomy. J. Bone and Joint Surg., 79-B(2): 247-253, 1997
  14. Charnley J., and Cupic Z.: The nine and ten year results of the low-friction arthroplasty of the hip. Clin. Orthop., 95: 9-25, 1973.
  15. Charnley, J., and Feagin, J. A.: Low-friction arthroplasty in congenital subluxation of the hip. Clin. Orthop., 91: 98-113, 1973.
  16. Chiari K. Medial displacement osteotomy of the pelvis.(Clin. Orthop., 98: 55-71, 1974.
  17. Crowe J.F., Mani V.J., and Ranawat C.S.: Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J. Bone and Joint Surg., 61-A: 15-23, Jan. 1979.
  18. Delp S.L., Maloney W. Effects of hip center location on the moment-generating capacity of the muscles. J Biomech 1993;26:485-99
  19. Delp S.L., Wixson R.L., Komattu A.V., Kocmond J.H. How superior placement of the joint center in hip arthroplasty affects the abductor muscles. Clin Orthop Relat Res 1996; (328):137-46. 
  20. Doehring T.C., Rubash H.E., Shelley F.J., Schwendeman L.J., Donaldson T.K., and Navalgund, Y.A.: Effect of superior and superolateral relocations of the hip center on hip joint forces. An experimental and analytical analysis. J. Arthroplasty, 11: 693-703, 1996. 
  21. D’Souza S.R., Sadiq S., New A.M., Northmore-Ball M.D (1998) Proximal femoral osteotomy as the primary operation for young adults who have osteoarthrosis of the hip. J Bone Joint Surg Am 80:1428–1438. 
  22. Dunn H.K., and Hess W.E.: Total hip reconstruction in chronically dislocated hips. J. Bone and Joint Surg., 58-A: 838-845, Sept. 1976.
  23. Eftekhar N.S.: Principles of Total Hip Arthroplasty, pp. 437-455. St. Louis, C. V. Mosby, 1978.
  24. Ferguson G.M., Cabanela M.E., and Ilstrup D.M. (Total hip arthroplasty after failed intertrochanteric osteotomy. J. Bone and Joint Surg., 76-B(2): 252-257, 1994.
  25. Garvin K.L., Bowen M.K., Salvati E.A., and Ranawat C.S.: Long-term results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip. A follow-up note. J. Bone and Joint Surg., 73-A: 1348-1354, Oct. 1991
  26. Gerber S.D., and Harris W.H.: Femoral head autografting to augment acetabular deficiency in patients requiring total hip replacement. A minimum five-year and an average seven-year follow-up study. J. Bone and Joint Surg., 68-A: 1241-1248, Oct. 1986.
  27. Gill T.J., Sledge J.B., and Müller M.E.: Total hip arthroplasty with use of an acetabular reinforcement ring in patients who have congenital dysplasia of the hip. Results at five to fifteen years. J. Bone and Joint Surg., 80-A: 969-979, July 1998.
  28. Gorski J.M.: Modular noncemented total hip arthroplasty for congenital dislocation of the hip. A case report and design rationale. Clin. Orthop., 228: 110-116, 1988 
  29. Gross A.E., and Catre M.G.: The use of femoral head autograft shelf reconstruction and cemented acetabular components in the dysplastic hip. Clin. Orthop., 298: 60-66, 1994.
  30. Hadley N.A., Brown T.D, Weinstein S.L. The effect of contact pressure elevation and aseptic necrosis on long term outcome of congenital hip dislocations. J Orthop. Res 1990; 8; 504 – 510
  31. Harris W.H.; Crothers O., and Oh I.: Total hip replacement and femoral-head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults. J. Bone and Joint Surg., 59-A: 752-759, Sept. 1977. 
  32. Hartofilakidis G., Stamos K., and Ioannidis T.T.: Low friction arthroplasty for old untreated congenital dislocation of the hip. J. Bone and Joint Surg., 70-B(2): 182-186, 1988 
  33. Hartofilakidis G., Stamos, K., Karachalios T., Ioannidis T.T., and Zacharakis N.: Congenital hip disease in adults. Classification of acetabular deficiencies and operative treatment with acetabuloplasty combined with total hip arthroplasty. J. Bone and Joint Surg., 78-A: 683-692, May 1996
  34. Hartwig C.H., Beele B., and Kusswetter W.: Femoral head bone grafting for reconstruction of the acetabular wall in dysplastic hip replacement. Arch. Orthop. and Trauma Surg., 114: 269-273, 1995.
  35. Hoffman D.V., Simmons, E.H., and Barrington T.W.: The results of the Chiari osteotomy. Clin. Orthop., 98: 162-170, 1974
  36. Holtgrewe J.L., and Hungerford D.S.: Primary and revision total hip replacement without cement and with associated femoral osteotomy. J. Bone and Joint Surg., 71-A: 1487-1495, Dec. 1989. 
  37. Huo M.H., Salvati E.A., Lieberman J.R., Burstein A.H., and Wilson P.D., Jr.: Custom-designed femoral prostheses in total hip arthroplasty done with cement for severe dysplasia of the hip. J. Bone and Joint Surg., 75-A: 1497-1504, Oct. 1993 
  38. Huo M.H., Zatorski L.E., and Keggi K.J.: Oblique femoral osteotomy in cementless total hip arthroplasty. Prospective consecutive series with a 3-year minimum follow-up period. J. Arthroplasty, 10: 319-327, 1995. 
  39. Iwase T., Hasegawa Y., Kawamoto K., Iwasada S., Yamada K., and Iwata H.: Twenty years’ follow-up of intertrochanteric osteotomy for treatment of the dysplastic hip. Clin. Orthop., 331: 245-255, 1996
  40. Jasty M., Anderson M.J., and Harris W.H.: Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip. Clin. Orthop., 311: 40-45, 1995.
  41. Jasty M., Harris W.H.: Total hip reconstruction using frozen femoral head allografts in patients with acetabular bone loss. Orthop Clin. North America, 18: 291-299, 1987.
  42. Kwong L.M., Jasty M. and Harris W.H.: High failure rate of bulk femoral head allografts in total hip acetabular reconstructions at 10 years. J. Arthroplasty, 8: 341-346, 1993.
  43. Lai K.A., Liu J., and Liu, T. K.: Use of iliofemoral distraction in reducing high congenital dislocation of the hip before total hip arthroplasty. J. Arthroplasty, 11: 588-593, 1996
  44. Lewallen D.G.: Neurovascular injury associated with hip arthroplasty. J. Bone and Joint Surg., 79-A: 1870-1880, Dec. 1997
  45. Linde F., and Jensen J.: Socket loosening in arthroplasty for congenital dislocation of the hip. Acta Orthop. Scandinavica, 59: 254-257, 1988.
  46. MacKenzie J.R., Kelley S.S. and Johnston, R. C.: Total hip replacement for coxarthrosis secondary to congenital dysplasia and dislocation of the hip. Long-term results. J. Bone and Joint Surg., 78-A: 55-61, Jan. 1996. 
  47. McQueary F.G., and Johnston R.C.: Coxarthrosis after congenital dysplasia. Treatment by total hip arthroplasty without acetabular bone-grafting. J. Bone and Joint Surg., 70-A: 1140-1144, Sept. 1988.
  48. Mendes D.G.: Total hip arthroplasty in congenital dislocated hips. Clin. Orthop., 161: 163-179, 1981. 
  49. Mendes D.G., Said M., and Aslan K.: Classification of adult congenital hip dysplasia for total hip arthroplasty. Orthopedics, 19: 881-887, 1996.
  50. Millis M.B. Congenital hip dysplasia: treatment from infancy to skeletal maturity. In: Trouro RG, ed. Surgery of hip joint: 2nd ed. New York: Springer - Verlag 1984; 329–385.
  51. Mitchell G.P.: Chiari medial displacement osteotomy. Clin. Orthop., 98: 146-150, 1974.
  52. Moseley C.F. The biomechanics of the pediatric hip. Orthop Clin North Am 1980; 11: 3– 16.
  53. 53.Mulroy R.D., Jr., and Harris W.H.: Failure of acetabular autogenous grafts in total hip arthroplasty. Increasing incidence: a follow-up note. J. Bone and Joint Surg., 72-A: 1536-1540, Dec. 1990.
  54. Paavilainen T.: Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop. Scandinavica, 68: 77-84, 1997.
  55. Paavilainen T., Hoikka V., and Paavolainen P.: Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips. Technique for replacement with a straight femoral component. Clin. Orthop., 297: 71-81, 1993.
  56. Paavilainen T., Hoikka V., and Solonen K.A.: Cementless total replacement for severely dysplastic or dislocated hips. J. Bone and Joint Surg., 72-B(2): 205-211, 1990.
  57. Pagnano W., Hanssen A.D., Lewallen D.G., Shaughnessy W.J. The effect of superior placement of the acetabular component on the rate of loosening after total hip arthroplasty. J. Bone. Joint. Surg., [Am] 1996;78:1004-14
  58. Pauwels F. Biomechanics of the normal and deseased hip. Berlin; Springer. Verlag, 1976.
  59. Poss R. Current concepts review: the role of osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the hip. J. Bone Joint Surg. Am 1984: 63: 198–208.
  60. Rab G.T. Biomechanical aspects of Salter osteotomy. Clin. Orthop. 1978; 132; 82–87.
  61. Reikeraas, O.; Lereim, P.; Gabor, I.; Gunderson, R.; and Bjerkreim, I.: Femoral shortening in total arthroplasty for completely dislocated hips: 3-7 year results in 25 cases. Acta Orthop. Scandinavica, 67: 33-36, 1996
  62. Robertson D.D.; Essinger J.R.; Imura S.; Kuroki Y., Sakamaki T., Shimizu T. and Tanaka S.: Femoral deformity in adults with developmental hip dysplasia. Clin. Orthop., 327: 196-206, 1996.
  63. Rodriguez J.A.; Huk O.L.; Pellicci P.M.; and Wilson P.D., Jr.: Autogenous bone grafts from the femoral head for the treatment of acetabular deficiency in primary total hip arthroplasty with cement. Long-term results. J. Bone and Joint Surg., 77-A: 1227-1233, Aug. 1995.
  64. Russotti G.M.; Harris W.H.: Proximal placement of the acetabular component in total hip arthroplasty. A long-term follow-up study. J. Bone and Joint Surg., 73-A: 587-592, April 1991.
  65. Schmalzried T.P., Harris W.H.: Hybrid total hip replacement. A 6.5-year follow-up study. J. Bone and Joint Surg., 75-B(4): 608-615, 1993. 
  66. Schmalzried T.P.; Harris W.H.: The Harris-Galante porous-coated acetabular component with screw fixation. Radiographic analysis of eighty-three primary hip replacements at a minimum of five years. J. Bone and Joint Surg., 74-A: 1130-1139, Sept. 1992.
  67. Schmalzried T.P., Wessinger S.J.; Hill, G.E. and Harris W.H.: The Harris-Galante porous acetabular component press-fit without screw fixation. Five-year radiographic analysis of primary cases. J. Arthroplasty, 9: 235-242, 1994.
  68. Shinar A.A., Harris W.H.: Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty. Sixteen-year-average follow-up. J. Bone and Joint Surg., 79-A: 159-168, Feb. 1997.
  69. Shinar A.A., Harris W.H. Cemented total hip arthroplasty following previous femoral osteotomy: an average 16-year follow-up study. J. Arthroplasty, 13: 243-253, 1998.
  70. Silber D.A. and Engh C.A.: Cementless total hip arthroplasty with femoral head bone grafting for hip dysplasia. J. Arthroplasty, 5: 231-240, 1990.
  71. Soballe K., Boll K.L., Kofod S., Severinsen B., Kristensen S.S. Total hip replacement after medial – displacement osteotomy of the proximal femur. J. Bone. Joint. Surg. 1989: 71 A: 692 – 697.
  72. Sochart D.H., Porter M.L.: The long-term results of Charnley low-friction arthroplasty in young patients who have congenital dislocation, degenerative osteoarthrosis, or rheumatoid arthritis. J. Bone and Joint Surg., 79-A: 1599-1617, Nov. 1997.
  73. Stringa G., Pitto R.P., Di Muria G.V., and Marcucci M.: Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia. Internat. Orthop., 19: 72-76, 1995.
  74. Symeonides P.P., Pournaras J., Petsatodes G., Christoforides J., Hatzokos I. and Pantazis E.: Total hip arthroplasty in neglected congenital dislocation of the hip. Clin. Orthop., 341: 55-61, 1997.
  75. Tanzer M.: Role and results of the high hip center. Orthop. Clin. North America, 29: 241-247, 1998.
  76. Tonnis D. (1976) An evaluation of conservative and operative methods in the treatment of congenital hip dislocation. Clin Orthop:76–88.
  77. Wedge J.H.: Osteotomy of the pelvis for the management of hip disease in young adults. Canadian J. Surg., 38 (Supplement 1): 25-S32, 1995.
  78. Wedge J.H., Wasylenko M.J., Houston C.S. Minor anatomic abnormalities of the hip joint persisting from childhood and their possible relationship to idiopathic osteoarthrosis. Clin. Orthop. 1991;264; 122-128.
  79. Wolfgang G.L.: Femoral head autografting with total hip arthroplasty for lateral acetabular dysplasia. A 12-year experience. Clin. Orthop., 255: 173-185, 1990.
  80. Woolson S.T., Harris W.H.: Complex total hip replacement for dysplastic or hypoplastic hips using miniature or microminiature components. J. Bone and Joint Surg., 65-A: 1099-1108, Oct. 1983.
  81. Yasgur D.J. Stuchin S.A., Adler E.M. and DiCesare P.E.: Subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for high-riding developmental dislocation of the hip. J. Arthroplasty, 12: 880-888, 1997.
  82. Yoder S.A., Brand R.A., Pedersen D.R. and O’Gorman T. W.: Total hip acetabular component position affects component loosening rates. Clin. Orthop., 228: 79-87, 1988.
 

Автор. Р.Х. Петросян ЕГМУ, кафедра травматологии и ортопедии, УДК 616-001-07-08
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50), 6-11
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.
 

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ