Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Тотальное эндопротезирование коленного сустава протезами De Puy с ротационной платформой

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование, коленный сустав, протезы с ротационной платформой De Puy LCS

Деформирующий артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава с нарушением формы сочленяющихся концов костей, нарушением высоты и формы рентгенологической суставной щели. Дегенеративно-дистрофическое поражение кoленного сустава – гонартроз – явление частое, после коксартроза гонартроз можно поставить как по тяжести, так и по частоте на второе место. Лечение гонартроза является одной из актуальных проблем ортопедии. В начальных стадиях деформирующего артроза коленного сустава консервативное лечение может давать длительные ремиссии. Однако в далеко зашедших стадиях данного заболевания приходится прибегать к оперативному лечению. В настоящее время известны следующиe методы оперативного лечения гонартроза:

 

  1. Артроскопия.
  2. Остеотомия.
  3. Артродез.
  4. Эндопротезирование.

 

Из всех перечисленных методов наиболее эффективным, радикальным, сохраняющим функцию конечности методом является тотальное эндопротезирование коленного сустава. Показаниями к тотальному эндопротезированию коленного сустава являются:

 

  1. Конечная стадия деструкции сустава при артритах, ведущих к остеохондроматозам, болезням депозитов (подагра, псевдоподагра); ревматоидный артрит и другие воспалительные артриты, например при системной красной волчанке; ювенильный ревматоидный артрит; остеонекроз; посттравматический артрит.
  2. Несостоятельность остеотомии проксимального конца большеберцовой кости и надмыщелковой остеотомии бедра.
  3. Манифестирующий остеоартроз пателлофеморального сустава у пожилых людей, ведущий к бездейственности сустава.

 

Основными противопоказаниями к тотальному эндопротезированию являются инфекция, нейропатическая артропатия, предшествующий артродез коленного сустава. Однако по мере приобретения и накопления опыта по проблеме эндопротезирования каждое из этих противопоказаний стало терять свою абсолютность. Существует множество систем эндопротезирования коленного сустава, предложенных различными фирмами. Нами впервые в Армении произведено тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава протезами фирмы De Puy системы LCS®. Далее будут представлены основные концепции предоперационного планирования, хирургической техники и реабилитации больных, подвергшихся эндопротезированию, а также особенности компонентов эндопротеза данной системы. Во время предоперационного планирования определяется угол вальгусного/варусного отклонения обоих коленных суставов. В норме величина угла вальгусного отклонения составляет 3–80. Этот угол выбирается индивидуально, в зависимости от роста человека:

 

При росте < 180 см – 5°; 180 – 185 см – 4°; >180 см – 3°.

 

Кроме этого, предоперационное планирование включает выбор размера протеза и величину резекции кости путем использования шаблонов, которые накладываются на рентгенограммы коленного сустава. Хирургическая техника включает в себя следующие этапы:

 

  1. Доступ к коленному суставу – в положении сгибания ноги в коленном суставе выполняется прямой срединный разрез кожи, который начинается на 6–10 см выше надколенника, проходит над ним и заканчивается над бугристостью большеберцовой кости; при нейтральном положении голени или варусной ее деформации выполняется медиальный парапателлярный разрез, еслиже имеется значительная вальгусная деформация, более предпочтителен латеральный парапателлярный доступ.
  2. Резекция проксимального отдела большеберцовой кости и уравновешивание натяжения магких тканей.
  3. Формирование направляющего канала в бедренной кости, проверка правильности ротационной установки резекционного блока, резекция передних и задних отделов мыщелков бедра; проверка правильности сформированной сгибательной щели сустава.
  4. Резекция дистального отдела бедренной кости; проверка правильности сформированной разгибательной щели коленного сустава.
  5. Окончательная резекция мыщелков бедренной кости.
  6. Окончательная подготовка большеберцовой кости; резекция, подготовка надколенника.
  7. Установка пробных имплантатов.
  8. Удаление имплантатов, установка стерильного эндопротеза цементным способом в следующем порядке:
  • большеберцовое плато,
  • нагрузочный вкладыш,
  • бедренный компонент,
  • надколенник.

 

Особенностью данной системы является использование двух типов нагрузочных вкладышей в зависимости от наличия или отсутствия задней крестообразной связки (PCL) в конечном итоге. При удалении PCL в процессе операции используется ротационная платформа (RP – rotating plate), которая блокирует передне-заднее скольжение и позволяет осуществлять только ротационные движения. В случае, когда PCL сохраняется, используется передне-задняя скользящая платформа (APG), обеспечивающая беспрепятственные передне-заднее скольжение и ротацию. В нашем случае PCL удалялась и была использована ротационная (RP) платформа. В послеоперационном периоде, сразу после операции, можно начинать движения с использованием аппарата ППД с амплитудой сгибания в коленном суставе до 100° и более. Изометрическую гимнастику для четырехглавой мышцы бедра и поднимание выпрямленной ноги можно начинать с первого дня после операции. Как только восстановится контроль над оперированной конечностью, больной может ходить, опираясь на ногу, при условии цементной фиксации эндопротеза, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы с использованием костылей. Активные движения в коленном суставе могут начинаться с первого или второго дня после операции, что зависит от состояния раны.

 

Впервые в Армении протезы с ротационной платформой De Puy LCS были применены у 2 больных в апреле 2006г. Непосредственные послеоперационные результаты лечения обнадеживающие.

 

Литература


  1. Pedersen A.B., Johnsen S.P., Overgaard S., Soballe K., Sorensen H.T., Lucht U. Total hip arthroplasty in Denmark: incidence of primary operations and revisions during 1996-2002 and estimated future demands, Acta Orthop., 2005 Apr; 76(2):182-9.
  2. Murray J.R., Cooke N.J., Rawlings D., Holland J.P., McCaskie A.W. A reliable DEXA measurement technique for metal-on-metal hip resurfacing, Acta Orthop., 2005 Apr; 76(2): 177-81.
  3. Trebse R., Milosev I., Kovac S., Mikek M., Pisot V. Poor results from the isoelastic total hip replacement: 14-17-year follow-up of 149 cementless prostheses, Acta Orthop., 2005 Apr; 76(2): 169-76.
  4. Curtin P., Harty J., Sheehan E., Nicholson P., Rice J., McElwain J. Primary total hip replacement--a survey of current practice and identifying changing trends, Ir. Med. J., 2005 Jun; 98(6): 166, 168.
  5. Della Valle C.J., Shuaipaj T., Berger R.A., Rosenberg A.G., Shott S., Jacobs J.J., Galante J.O. Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty. A concise follow-up, at fifteen to nineteen years, of a previous report, J. Bone Joint Surg. Am., 2005 Aug; 87(8): 1795-800.
  6. Klein G.R., Parvizi J., Rapuri V., Wolf C.F., Hozack W.J., Sharkey P.F., Purtill J.J. Proximal femoral replacement for the treatment of periprosthetic fractures, J. Bone Joint Surg. Am., 2005 Aug; 87(8):1777-81.
  7. Kim Y.H. Comparison of polyethylene wear associated with cobalt-chromium and zirconia heads after total hip replacement. A prospective, randomized study, J. Bone Joint Surg. Am., 2005 Aug;87(8):1769-76.
  8. Schreurs B.W., Zengerink M., Welten M.L., van Kampen A., Slooff T.J. Bone impaction grafting and a cemented cup after acetabular fracture at 3-18 years, Clin. Orthop. Relat. Res., 2005 Aug; (437): 145-51.
  9. Chakravarty D., Tang T., Vowler S.L., Villar R. Waiting time for primary hip replacement-a matter of priority, Ann. R. Coll. Surg. Engl., 2005 Jul; 87(4): 269-73.
  10. Wong A.S., New A.M., Isaacs G., Taylor M. Effect of bone material properties on the initial stability of a cementless hip stem: a finite element study, Proc. Inst. Mech. Eng. [H], 2005 Jul; 219(4): 265-75.
  11. de Thomasson E., Williams J.B., Marmorat J.L., Guigand O., Mazel C. Modified Exeter technique in revision hip surgery: does distal fixation of the stem affect allograft transformation? J. Arthroplasty, 2005 Jun; 20(4): 473-80.

 

Автор. А.Г. Чарчян, А.Ю. Буниатян, Г.Р. Арутюнян, Л.С. Казарян, С.Г. Матосян Медицинский Центр Эребуни, Ереван, Республика Армения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 103-105, UDK 616-001(035)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ