Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Аллопластика костного окна передней стенки верхнечелюстной пазухи в комбинации с мембраной из пчелиного воска

Среди разнообразных трансплантационных материалов в челюстно-лицевой хирургии широко используется аллогенный деминерализованный костный матрикс (аДКМ).

 

В последние полвека как в Армении, так и в зарубежных странах накоплен значительный экспериментальный и клинический опыт использования аДКМ при конструктивных и реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области [1-14]. Однако, работ, посвя-щенных применению аллогенного костного матрикса для закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП), в доступной нам литературе практически не обнаружено. Мы встретили лишь одну работу, где авторы описывают методику получения и стерилизации аллогенного материала и технику оперативного вмешательства, при которой изолируется просвет гайморовой пазухи и устраняется возможность осложнений, связанных с пролабированием мягких тканей в пазуху. Методика апробирована на 13-ти больных с хорошими отдаленными результатами [2]. Однако, следует отметить, что бактериоцидные свойства аллогенного материала после пересадки сохраняются всего 24 часа и высок риск его инфицирования со стороны пазухи.

 

Целью нашей работы являлась разработка методики пластического закрытия дефекта передней стенки ВЧП с применением аллогенного костного матрикса в сочетании с мем-браной из пчелиного воска для профилактики послеоперационных осложнений, обуслов-ленных возможным инфицированием аллотрансплантата и развитием остеомиелита.

 

Материал и методы.

 

Под нашим наблюдением находилось 19 больных в возрасте 26-52 лет с рецидивом гайморита (из них 11 мужчин и 8 женщин), которые ранее были прооперированны по поводу хронического одонтогенного гайморита. Все больные об-следовались по общепринятым методикам. Оперативные вмешательства проводились под общим обезболиванием. 

 

Демирализованный кортикальный костный матрикс мы приобрели из научного центра травматологии и ортопедии МЗ РА, а мембраны из пчелиного воска толщиной 38-45 микр. изготовляли сами.

 

Методика операции заключается в следующем: выполняют разрез по верхнему своду преддверия полости рта от бокового резца до второго моляра (по старому рубцу). Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и при помощи распатера обнажают переднюю поверхность тела верхней челюсти. Удаляют пролабированные в пазуху из щеки мягкие ткани, утолщенную и измененную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, полипы и грануляции. Если при визуальном осмотре определяется неизмененная слизистая оболочка - ее оставляют. Выравнивают края костного окна передней стенки ВЧП и формируют 2 отверстия по противоположным сторонам, отступая от края костного окна на 2-3 мм. Проверяют наличие соустья в носовой стенке верхнечелюстной пазухи в области нижнего носового хода с полостью носа. Если оно недостаточно, то его увеличивают до размера 1,5х1,5см. Верхнечелюстную пазуху заполняют тампоном, смоченным йодоформной жидкостью, а конец его выводят в полость носа через соустье. Через сформированные отверстия проводят кетгутовые нити 4/0 для фиксации мембраны из пчелиного воска и аллогенного костного матрикса. На костное окно накладывают мембрану из пчелиного воска, размеры которой превышают размеры костного окна на 4-5мм. На мембрану укладывают деминерализованный кортикальный костный матрикс с таким расчетом, чтобы его размер был больше мембраны на 4-6мм (см. рис.1). 

 

Закрытием костного окна мембраной из пчелиного воска предупреждается инфицирование аДКМ со стороны пазухи, а ремоделированием аДКМ образуется органотипичная кость с ликвидацией противоестественного состояния в области передней стенки ВЧП. Предупреждается возникновение осложнений, обусловленных пролабированием мягких тканей щеки в пазуху и инфицированием мягких тканей щеки со стороны пазухи. Рану в полости рта зашивают наглухо. Швы удаляют на 7-8 сутки.  

 

Рисунок 1. Схема пластического закрытия костного окна передней стенки ВЧП с применением аллогенного костного матрикса в сочетании с мембраной из пчелиного воска:

1) неизмененный участок слизистой оболочки ВЧП;

2) мембрана из пчелиного воска;

3) костная ткань альвеолярного отростка верхней челюсти;

4) слизистая оболочка;

5) аллогенный деминерализованный костный матрикс (аДКМ);

6) первый моляр верхней челюсти;

7) фиксация мембраны и аДКМ кетгутовым швом в области дефекта на передней стенке ВЧ.

 

Результаты и обсуждение.

 

Как показали наши наблюдения, из общего числа больных у 5-и имело место частичное пролабирование мягких тканей щеки в верхнечелюстную пазуху (ВЧП), с гнойным воспалением пазухи, у 7-и обнаружено полипозное хроническое воспаление, просвет полости был заполнен слизисто-гнойным или гнойным содержимым, в 6-и случаях выявлено пристеночное утолщение слизистой оболочки пазухи, в связи с чем наблюдалось сужение просвета пазухи.

 

Послеоперационный период у всех больных протекал гладко, без осложнений, кроме одного больного, у которого наблюдалось частичное расхождение швов, обусловленное недостаточной мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута. Вторичные швы мы не ставили. Рана зажила вторичным натяжением.

 

У всех остальных больных была отмечена невыраженная отечность мягких тканей в под-глазничной области с оперированной стороны, невыраженные болевые ощущения, которые были обусловленны оперативным вмешательством. Эти явления постепенно уменьшались и исчезали на 3-6 сутки.

 

Отдаленные результаты от 6-и месяцев до 2,5 лет - рецидивов хронического гайморита не зарегистрировано. 

 

Таким образом, при применении предложенного нами способа пластического закрытия костного окна передней стенки ВЧП с применением мембраны из пчелиного воска в сочетании с аллогенным костным матриксом исключается возможность пролабирования мягких тканей щеки в ВЧП и, в связи этим, возможность рецидива гайморита. Мембрана из пчелиного воска защищает трансплантат от инфицирования и развития остеомиелита трансплантата.

 

Литература


  1. Винникова М.И., Куралесова А.И., Мельникова Г.Б., Филякина Н.С. Использование де-кальцинированного костного матрикса для стимуляции костеобразования после удаления одонтогенных кист. Стоматология 1981; 4: 30-31.
  2. Козлов В.А., Трошкова Г.Б., Савельев В.И. Способ закрытия передней стенки гайморовой пазухи деминерализованным аллогенным костным трансплантатом. Вестник хирургии 1983; 2: 142.
  3. Папикян А.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения костноматричных трансплантатов при лечении воспалительных и деструктивных заболеваний челюстей. Дисс. канд. мед. наук, 1999; 180-230.
  4. Савельев В.И. Деминерализованная кость как особая разновидность костно-пластического материала. Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике. Л. 1983; 3-12.
  5. Савельев В.И., Сысолятин П.Г., Тулупова И.Г. Деминерализованный костный трансплантат и его применение в стоматологии (обзор литературы). МРЖ  1987; 12 (9):. 1-5.
  6. Сысолятин П.Г., Савельев В.И., Эштейн Ю. В. и др. Замещение дефектов лицевого скелета деминерализованными костными аллотрансплантатми. Стоматология 1988;1: 38-41.
  7. Ханамирян Т.В., Папикян А.В. Особенности замещения дефекта нижней челюсти кроликов при аллопластике размельченным кортикальным костным матриксом. Вестник хирургии Армении  1997;.3: 37-39.
  8. Boeck-Neto R.G., Gabrielli M., Lia R., Marcantonio E., Shibli J.A., Marcantonio E.Jr. Histomorphometrical analysis of bone formed after maxillary sinus floor augmentation by grafting with a combination of autogenous bone and  demineralized freez-dried bone allograft or hydroxyapatite.  J. Periodontol. 2002;  73 (3): 266-70.
  9. Cammack G.V., Nevins M., Clem D.S., Hatch J.P., Mellonig J.T. Histologic evalution of mineralized and demineralized freez-dried bone allograft for ridg and sinus augmentations.  Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2005;  25 (6): 231-237.
  10. Dupoirieux L., Costes V., Jammet P., Souyris F. Experimental study on demineralized bone matrix and coral as bone graft substitutes in maxillofacial surgery. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1994 Dec; 23 (6 Pt 2) : 395-398.
  11. Moss S.D., Joganic E., Manwaring K.H., Beals S.P. Transplanted demineralized bone graft in cranial reconstractive surgery. Pediatr. Neurosur. 1995; 23 (4) : 199-204.
  12. Neigel J.M., Ruzika P.O. Use of demineralized bone implants in orbital and craniofacial recon-straction and a review of the literature. Ophthal. Plast. Reconstral. Surg. 1996; 12(2): 108-120.
  13. Caplanis N., Sigurdsson T.J., Rohrer M.D., Wikesjo U.M. Effect of allogeneic, freez-dried, demineralized bone matrix on guided bone regeneration in supra-alveolar peri-implant defects in dogs.  Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1997; 12 (5): 634-642. 
  14. Klepp M., Hinrichs J.E., Eastlund T., Schaffer E.M. Histologic evalution of demineralized freez-dried bone allograft in barrier membrane covered periodontal fenestracion wounds and ectopic sites in dogs. J. Clin. Periodontol. 2004;  31(7) : 534-544.

 

 

Автор. Погосян Ю.М., Бурназян С.С., Аветян С.С. Кафедра пластической и челюстно-лицевой хирургии НИЗ МЗ РА, Кафедра хирургической стоматологии ЕрГМУ, Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ