Наш опыт лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Цель. Выбор оптимального метода лечения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.

Методы. Адекватный метод лечения при дистальных переломах лучевой кости позволяет избежать таких осложнений, как контрактура сустава, посттравматический артроз, неправильное сращение перелома [1,2,4,5]. С 2007 по 2009 г.г. в отделении ортопедии и травматологии Медицинского Центра «Канакер-Зейтун» 127 пациентов получили лечение по поводу перелома дистального метаэпифиза лучевой кости. Возраст пациентов варьировал от 24 до 78 лет. 78 (61,4%) пациентов получали консервативное лечение, из них у 32 (25,2%) пациентов имелся метафизарный перелом без смещения, у 24 (18,9%) пациентов – внутри-суставной перелом без смещения, у 22 (17,3%) пациентов – внутрисуставной пере-лом со смещением. 49 (38,6%) пациентов были прооперированы. 6 (4,7%) пациентам был произведен погружной остеосинтез плас-тиной и винтами, 43 (33,8%) пациентам был произведен внеоча-говый остеосинтез аппаратом EBI, причем 31 (24,4%) пациенту была произведена дополни-тельная фиксация пере-лома спицами, а 12 (94%) фиксация спицами не была произведена. 

Результаты.

Все пациенты находились под наблюдением от 2 до 24 месяцев после опера-ции. Реабилитационное лечение получили 62 (79,5%) пациента, которым не была произве-дена операция, из прооперированных пациентов 17 (34,7%) нуждались в реабилитационном лечении. Результаты консервативного лечения следующие: у 30 (38,5%) пациентов наблюдались хорошие результаты (полное восстановление функции сутава, незначительные боли при больших физических нагрузках), у 25 (32%) – удовлетворительный результат (некоторое ограничение плантарной дорзифлексии (приблизительно до 10˚ меньше нормы), боли и отечность при физической нагрузке). Результаты консервативного лечения у 23 (29,5%) пациентов можно расценивать как плохие (вторичное смещение отломков, развитие синдрома Зудека, стойкие боли при незначительной физической нагрузке, резкое ограничение движений в суставе). Из прооперированных пациентов у 9 (18,3%) наблюдался плохой результат (вторичное смещение отломков в аппарате, ограничение движений в суставе, стойкие боли). Причем плохие результаты наблюдались у пациентов, которым не была произведена дополнительная фиксация спицами. У 11 (22,4%) пациентов результаты лечения удовлетворительные (боли при физической нагрузке, некоторое ограничение движений в суставе). У 29 (59,2%) пациентов результаты лечения можно считать хорошими (полное восстановление функции сустава, отсутствие болей). У одного пациента, которому был произведен погружной остеосинтез, наблюдалось осложнение: заживление раны вторичным натяжением.

Обсуждение.

Выбор адекватного метода лечения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости имеет большое значение для дальнейшего восстановления функции сустава [1,3,5,6,7]. Как видно из вышеизложенного, хорошие результаты при консервативном лечении наблюдались у пациентов, у которых был перелом без смещения. При лечении в аппарате EBI пациентам спустя 3-4 недели после операции, после рентгенологического контроля и установления наличия первичной костной мозоли производилось расслабление шарниров, фиксирующих сустав, и пациент получал реабилитационное лечение в аппарате в режиме дистракции. Такой метод реабилитации проводился в большинстве случаев у пациентов, которым была произведена дополнительная фиксация спицами. Вне зависимости от метода лечения у пациентов, не получивших реабилитационное лечение, наблюдались такие осложнения, как развитие синдрома Зудека, ограничение функции сустава, болевой синдром.

Выводы:

На основании проведенного исследования можно сделать заключение, что при травмах дистального метаэпифиза лучевой кости необходим адекватный выбор метода лечения. Консервативное лечение при переломах дистальных отделов лучевой кости можно применять при переломах без смещения отломков. Выбор такого оперативного метода лечения, как внеочаговый остеосинтез, имеет следующие положительные стороны: 

1. возможность начать раннюю реабилитацию в аппарате, что в большинстве случаев предотвращает такие осложнения, как контрактура сустава, синдром Зудека;
2. быстрота наложения аппарата, что существенно сокращает время операции;
3. преимущество перед погружным методом в том, что позволяет избежать послео-перационного нагноения раны, риска развития посттравматического остеомиелита (при наложении аппарата внешней фиксации мы настоятельно рекомендуем производить дополнительную чрезкожную фиксацию спицами во избежание вторичного смещения отломков);
4. легкость и вариабельность анестезиологического пособия;
5. экономический эффект: нет необходимости пребывания пациента в стационаре;
6. пациенты не нуждаются в повторной операции (удаление металлоконструкции), как в случае с погружным остеосинтезом. 

Мы считаем, что метод внеочагового остеосинтеза при данной патологии является операцией выбора.

Литература

1. Duncan S., Weiland A.J. Minimally invasive reduction and osteosynthesis of articular fractures of the distal radius. Injury 2001; 32(1): 14-24.
2. Kihara H., Palmer A.K., Werner F.W., Short W.H., Fortino M.D. The effect of dorsally angulated distal radius fractures on distal radioulnar joint congruency and forearm rotation. J Hand Surg [Am] 1996;21: 40-47.
3. Swigart C.R., Wolfe S.W. Limited incision open techniques for distal radius fracture management. Orthop Clin North Am. 2001;32:317-327.
4. Simpson N.S., Wilkinson R., Barbenel J.C., Kinninmonth AW. External fixation of the distal radius.A biomechanical study. J. Hand Surg. [Br]. 1994;19:188-192.
5. Weiland AJ. External fixation, not ORIF, as the treatment of choice for fractures of the distal radius. J Orthop Trauma. 1999;13: 570-572.
6. Combalia A. Over-distraction of the radio-carpal and mid-carpal joints with external fixation of  comminuted distal radial fractures. J Hand Surg [Br] 1995; 20: 566-567.
7. Ring D., Jupiter J.B. Percutaneous and limited open fixation of fractures of the distal radius. Clin Orthop. 2000;375: 105-115.
8. Dunning C.E., Lindsay C.S., Bicknell R.T., Patterson S.D., Johnson J.A., King G.J. Supplemental pinning improves the stability of external fixation in distal radius fractures during simulated finger and forearm motion. J Hand Surg [Am] 1999; 24: 992-1000.
9. Jupiter J.B., Fernandez D.L., Toh C.L., Fellman T., Ring D. Operative treatment of volar intraar-ticular fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1817-1828.

Вопросы, ответы, комментарии