Оценка качества раннего выявления ортопедической заболеваемости у детского населения г. Еревана по материалам выборочного анонимного опроса врачей роддомов и поликлиник

На основании изучения 1881 истории болезни ортопедических больных детей и под-ростков, получивших стационарное лечение в четырех основных детских специализированных травматолого-ортопедических отделениях г. Еревана за 5 лет установлено, что одной из основных причин запоздалой обращаемости детей и подростков для лечения является несвоевременное выявление (непосредственно после родов в роддомах и впоследствии в детских поликлиниках) ортопедических заболеваний, в частности, врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это послужило основанием для проведения данного исследования.

Во многих странах мира работа по раннему выявлению врожденной патологии опорно-двигательного аппарата достигла высокого уровня. Так, в США, Японии, Новой Зеландии, России, Боснии, КНР, Монголии и других странах активно ведутся работы в этом направлении. Одновременно необходимо отметить, что у специалистов нет единого мнения о частоте заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Так, частота при врожденном вывихе бедра в США составляет приблизительно 1 случай на 500 родов [17]; у японских детей частота врожденного вывиха бедра составляет 0,2% [14]; по данным Т.С. Зацепина – 1-3 случая на 1000 родов [3]; у детей первого года жизни дисплазии, подвывихи и вывихи тазобедренных суставов составляют 2-3% от всех новорожденных [5]; дисплазии в Монголии встречаются в 1-1,5 случаях на 1000 новорожденных [21]. По мнению различных авторов частота врожденной косолапости составляет до 40% всех деформаций нижних конечностей [3;6]; у европоидов в США – 1 случай на 1000 родов [16]; у китайцев же – 0,39 на 1000 родов [23]; полинезийцы, в отличие от европеоидов, болеют чаще – 6,8 случаев на 1000 живорожденных [15]. По мнению многих авторов врожденная мышечная кривошея занимает третье место среди детских ортопедических заболеваний после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости [2;4;7;12;19;20]. Удельный вес сколиоза в различных странах мира колеблется в значительных пределах – от 0,30% до 9% [13; 18;22;24]. Отдельные работы в этом направлении велись и в Армении [11]. Проведен также в 2005-2006 гг. выборочный разовый осмотр в отдельных школах Еревана и Гюмри, а также анализ данных осмотра маль-чиков призывного возраста. Осмотр показал, что 5,79% обследованных страдали сколиозом различного проявления (реберный горб, искривление, асимметрия туловища), а идио-патический сколиоз выявлен у 4,33% призывников [1;10]. По данным Р.В. Никогосяна [9] за-болевания позвоночника составили – 11,7%; врожденные деформации – 6,8%; статические деформации (включая нарушения осанки) – 72,2%; последствия травм – 1,8%; последствия инфекционных заболеваний – 1,5%; последствия полиомиелита – 0,5%; последствия туберкулеза костей – 0,5%; артрозы, артриты и пр. – 0,6%; порочные культи конечностей – 0,1%; контрактуры и анкилозы – 0,1%; псевдоартрозы длинных трубчатых костей – 0,1% и прочее – 4,1%. В то же время в Армении, даже в период Советской власти, когда диспансеризация детского населения была обязательной, выявляемость ортопедической заболеваемости у детей находилась не на должном уровне и в общесоюзном рейтинге. Республика по обеспеченности детского населения травматологическими и ортопедическими койками, занимала только 6-8 и 12-13 места соответственно [8]. 

В настоящее время целевые профилактические осмотры детей и подростков для выявления врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата, проводятся нерегулярно, а чаще - без участия в осмотрах детских травматологов-ортопедов. Это, естественно, приводит к низкой выявляемости врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Тем более, что врачи-педиатры (неонатологи), акушеры-гинекологи, а также врачи смежных специальностей не проходят периодической подготовки по раннему выявлению врожденных и приобретенных патологий опорно-двигательного аппарата.

С целью определения степени подготовки и ее необходимости по раннему выявлению врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также раз-работки мер, направленных на улучшение деятельности службы, нами был проведен ано-нимный опрос 139 врачей роддомов и детских поликлиник г. Еревана. Среди них 59,71% составили врачи детских поликлиник, а 40,29% - врачи роддомов (рис. 1,2). 

Рисунок 1. Распределение опрошенных врачей по месту работы (абс.)

Рисунок 2. Распределение опрошенных врачей по месту работы (в % к итогу). Установлено, что опрошенные педиатры (неонатологи) составили значительный удельный вес – 66,19%, а акушеры-гинекологи – 30,94%. И только 2,16% составили хирурги (рис.3).

 Рисунок 3. Распределение опрошенных по врачебной специальности (в % к итогу)

При анализе данных опроса врачей установлено, что 67,63% имеют стаж работы свыше 10 лет. До 10 лет стаж работы имели 19,42% опрошенных врачей. И только 12,95% врачей на момент опроса имели стаж до 5 лет (рис. 4).

На предложение оценить качество выявления детской ортопедической заболеваемости подавляющее большинство респондентов (51,80%) оценило как «неудовлетворительно»; «удовлетворительно» отметило 43,88% врачей и «хорошо» - только 4,32% (рис. 5). 

Рисунок 4. Распределение опрошенных врачей по стажу их работы (в % к итогу)

Рисунок 5. Распределение опрошенных врачей по ответу на вопрос: «Оцените качество выявления детской ортопедической заболеваемости» (в % к итогу)

Оценку «отлично» не поставил в опросной карте ни один респондент. Чем выше был стаж работы опрошенных врачей, тем критичнее они относились к результатам раннего выявления врожденной ортопедической патологии у детей и подростков.

Так, среди респондентов со стажем работы свыше 10 лет – 55,32% отметили, что раннее выявление врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата проводится «неудовлетворительно», а 41,49% - «удовлетворительно». С оценкой «хорошо» были со-гласны только 3,19% респондентов. При этом ни один из врачей со стажем работы свыше 10 лет не счел возможным при анонимном опросе оценить проблему на «отлично». Со стажем работы до 10 лет удельный вес респондентов по поводу раннего выявления врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей распределился следующим образом: на «неудовлетворительно» оценило 48,15% опрошенных врачей; «удовлетворительно» - 40,74%; «хорошо» - 11,11%. На «отлично» не оценил ни один врач. Врачи с небольшим стажем (до 5 лет) в большинстве случаев (61,11%) оценили работу по выявлению детской ортопедической заболеваемости на «удовлетворительно». Только 38,89% опрошенных врачей со стажем работы до 5 лет оценили выявление детской ортопедической заболеваемости «неудовлетворительно», что свидетельствует о недостаточной опытности и осведомленности специалистов с малым стажем работы. В графу «хорошо» и «отлично» ни один врач со стажем работы до 5 лет не внес отметку (рис. 6)

Рисунок 6. Распределение опрошенных врачей по стажу работы и по ответу на вопрос: «Оцените качество выявления детской ортопедической заболеваемости» (в % к итогу)

 На поставленный вопрос «Что будет способствовать раннему выявлению детской орто-педической заболеваемости» респонденты ответили примерно одинаково. Так, 50,36% хотели бы иметь прикрепленного консультанта травматолога-ортопеда, тогда как 49,64% указали на необходимость введения должности детского травматолога-ортопеда (рис. 7).

Исследование показало, что 98,56% респондентов считает необходимым проведение периодической кратковременной подготовки врачей в вопросе раннего выявления детской ортопедической заболеваемости. При этом только 1,44% считают ее излишней (рис. 8). 

Рисунок 7. Распределение опрошенных врачей по ответу на вопрос: «Что будет способствовать раннему выявлению детской ортопедической заболеваемости» (в % к итогу)

Рисунок 8. Распределение опрошенных врачей роддомов и детских поликлиник по ответу на вопрос: «Необходимо ли Вам проведение периодической кратковременной подготовки» (в % к итогу)

51,80% всех респондентов и 55,32% со стажем работы свыше 10 лет, работающих в детских роддомах и поликлиниках, считают, что раннее выявление врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей проводится «неудовлетворительно». 50,36% считают целесообразным иметь прикрепленного консультанта-ортопеда,а 49,64% указали на необходимость введения должности травматолога-ортопеда как в детских поликлиниках, так и в роддомах. Исследование доказывает, что 98,56% респондентов считают необходимым проведение периодической кратковременной подготовки врачей роддомов и поликлиник в вопросе раннего выявления детской ортопедической заболеваемости. Таким образом, прове-денный методом случайной выборки анонимный опрос врачей роддомов и поликлиник сви-детельствует об имеющихся серьезных недостатках в организации раннего выявления орто-педической заболеваемости у детей в г. Ереване, а также об отсутствии преемственности в ра-боте между роддомами и детскими поликлиниками. Установлена необходимость разработки и внедрения мер, направленных на совершенствование системы раннего выявления детской ортопедической заболеваемости в столице. 

Литература

1. Амбарцумян В.Г., Ханамирян Т.В., Айвазян А.В. Распространенность идиопатического ско-лиоза среди подростков Армении. Медицинский вестник «Эребуни» 2006; 3 (27): 51-56.
2. Журавлев С.М., Любошиц Н.А., Кузьменко И.М., Никитина С.Л. Потребности населения в ортопедической помощи. Советское здравоохранение 1984; 5: 22-37.
3. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. Медгиз, Москва 1956: 319.
4. Лымарь Л.Г. Ортопедическая помощь детскому населению промышленных районов Донбасса и перспективы ее развития. Автореф. дисс. канд., Харьков 1976:. 24.
5. Манташева В.А., Симонянц Л.Р. Диагностика дисплазий тазобедренного сустава у детей в амбулаторных условиях. Юбилейный сборник материалов V11 национального научно-медицинского конгресса «Здоровье человека», посвященного 50-летию НИЗ им. акад. С.Х. Авдалбекяна МЗ РА (с международным участием). Ереван 2008; 400-401.
6. Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия: национальное руководство.Москва 2008: 151.
7. Насыров Н.М. Клинико-статистическое изучение ортопедической заболеваемости и пути совершенствования специализированной помощи детям среднеазиатского региона. Дисс. канд., Санкт-Петербург 1991; 186.
8. Никогосян Р.В. О состоянии травматолого-ортопедической помощи населению Армянской ССР и мерах по ее дальнейшему совершенствованию. Доклад на коллегии МЗ Арм. ССР. 1985.
9. Никогосян Р.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и травматолого-ортопедическая помощь в малом промышленном городе. Автореф. дисс. канд. Москва. 1976; 38.
10. Никогосян Р.В., Бахшецян А.Э., Чарчян А.Г. Распространенность ортопедической заболевае-мости детского населения в различных странах. Медицинский вестник «Эребуни» 2009; 4 (40): 11-15.
11. Роговой М.А., Никогосян Р.В. Ортопедическая заболеваемость и деформации опорно-двигательного аппарата у населения малого промышленного города. Ортопед. и травматол. 1977; 3: 72 – 75.
12. Юмашев Г.С., Горшков С.З., Силин Л.Л., Дедова В.Д., Румянцев Ю.В., Бровкин С.В., Елизаров М.Н., Калашник А.Д., Мусалатов Х.А., Целищев Ю.А. Травматология и ортопедия. «Медицина», Москва 1990: 576.
13. Asher M., Beringer G., Orrick J., Halverhout N. The current of scoliosis screening in North Ame-rica, 1986. Presented to Scoliosis Research Society and British Scoliosis Society, Hamilton, Bermuda, September 1986.
14. FT Hoaglund, R Shiba, AH Newberg, and KY Leung. Diseases of the hip. A comparative study of Japanese Oriental and American white patients. J. Bone Joint Surg. Am. 1985; 67: 1376 – 1383.
15. Geoffrey F. Haft, Cameron G. Walker, Haemish A. Crawford. Early Clubfoot Recurrence After Use of the Ponseti Method in a New Zealand Population. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2007; 89: 487-493.
16. http://www.cureresearch.com/c/clubfoot/prevalence.htm 
17. http://www.cureresearch.com/c/congenital_hip_dislocation/stats-country.htm
18. http://www.cureresearch.com/s/scoliosis/stats.htm
19. http://www.nebolit-spina.ru/krivosheya.html
20. http://www.orthopedicsurgery.ru/torticollis/
21. N. Amardulam, B. Burmaa. Developmental dysplasia of the hip (DDH) among the Mongolian children and its risk factors. Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Материалы 11 Всероссийск.. научно-практической конференции с международным участием. Москва. 2008; 3-4.
22. Panayotis N. Soucacos, Panayotis K. Soucacos, Konstantinos C. Zacharis, Alexandros E. Beris, Theodore A. Xenakis. School-Screening for Scoliosis. A Prospective Epidemiological Study in Northwestern and Central Greece J. Bone Joint Surg. Am., Oct 1997; 79: 1498-1503. 
23. R. Jay Cummings, Richard S. Davidson, Peter F. Armstrong, and Wallace B. Lehman «Congenital Clubfoot» The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 84:290 (2002).
24. Scoliosis Association Inc. 1993, Fact Sheet. PO 811705, Boca Raton, Florida, 33481-1705.

Вопросы, ответы, комментарии