Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными тканями, нарушение нормальной анатомии сустава, массивные опухолевидные гранулемы, обширные дефекты вертлужной впадины и бедренной кости делают каждое подобное вмешательство строго индивидуальным и по-своему уникальным. Приходится решать технически сложные задачи по удалению несостоятельного протеза, достижению первичной стабильности нового имплантата и восстановлению биомеханики конечности.

 

Нами представляется случай ревизионной артропластики правого тазобедренного сустава (ТБС) с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и заменой ацета-булярным компонентом Octopus (DePuy).

 

В отделение поступил больной Л., 63 лет, с жалобами на сильные боли в области правого ТБС, иррадирующие в пояснично-крестцовую область и правое колено, наличие дейст-вующего свища по наружно-боковой поверхности верхней трети правого бедра, резкое ограничение движений в суставах правой нижнек конечности, затруднение ходьбы. Данные жалобы начались 8 месяцев назад и со временем стали усиливаться. Анамнез жизни без особенностей. В 2002 г. не в нашей клинике произведено тотальное эндопротезирование правого ТБС с использованием ацетабулярного компонента диаметром 70 мм и костного цемента. В 2007 г. Больной получил травму (ушиб) в области правого ТБС и спустя полгода (в 2008 г.) по наружно-боковой поверхности верхней трети правого бедра открылся свищ, действующий до момента операции (вытекающая жидкость неоднократно направлялась на обследование – бактериологического роста не наблюдалось). Больной ходил, опираясь на трость, движения в правом ТБС были резко ограничены и болезненны (табл.1), укорочение  нижней конечности составляло 2 см.

 

 Таблица 1

Объём движений в ТБС

справа

слева

flexion

30°

120°

extension

5°

20°

ext. rotation

10°

35°

int. rotation

10°

70°

abduction

10°

60°

adduction

5°

30°

 

На основании клинико-лабораторных и радиологического исследований (рис.1) поставлен диагноз: «Состояние после тотального эндопротезирования правого ТБС, расшатывание ацетабулярного компонента, асептический остеолиз вертлужной впадины, действующий свищ в области в/3 правого бедра».

 

Рисунок 1. Рентгенограммы правого ТБС до операции

 

При планировании хирургического лечения были выработаны следующие этапы операции:

 

  1. Иссечение свища, обеспечение доступа, удаление некротизированных и патологи-ческих тканей.
  2. Удаление нестабильного ацетабулярного компонента.
  3. Замещение костного дефекта вертлужной впадины аллотрансплантатом. С этой целью из ФГУ ЦИТО им.Н.Н.Приорова (РФ, г.Москва) был приобретен имплант – кадаверный лиофилизированный дистальный отдел бедренной кости (ИНД 13 № 79-01).
  4. Закрепление кадаверного аллотрансплантата pelvis reconstruction plate-ом и замена ацетабулярного компонента эндопротеза. Большинство фирм-производителей выпускают ацетабулярные компоненты размером до 70 мм, а в нашем случае была необходимость замещения костного дефекта вертлужной впадины, достигающего 160-180 мм. С этой целью был заказан ацетабулярный компонент Octopus (DePuy) с размахом фиксационных лапок 250 мм.

 

19.05.09 г. Больному была произведена операция – Иссечение свища, ревизионная артропластика правого ТБС, реконструкция вертлужной впадины и замена ацетабулярного компонента. Доступ осущетвлен модифицированным разрезом по Кохеру-Лангебеку, мягкие ткани в грубых спайках, вокруг компонентов эндопротеза большое количество па-тологической ткани (картина хронического воспаления с гигантоклеточной реакцией в соединительной ткани). Смоделирован, внедрен в вертлужную впадину и зафиксирован pelvis reconstruction plate-ом (3 винтами). Сформирована новая вертлужная впадина, замещен костный дефект впадины и закреплен ацетабулярный Octopus-компонент эндопротеза 7-ю винтами. Вывих вправлен, провокационные тесты удовлетворительные.

 

 1 
  2   3                 4                      5        
Рисунок 2.  Этапы операции: 1-моделировка трансплантата, 2-фиксация аллотрансплантата, 3,4-фиксация Octopus-компонента, 5-общий вид после вправления.

         

Рисунок  3. Рентгенограммы правого ТБС после операции

 

Больной поставлен на ноги на 14-е сутки после операции. Проходит реабилитационную терапию. Отдаленные результаты прослежены в течение 1,5 лет

 

Выводы:

 

Таким образом, исходя из данных лечения пациента Л., можно сделать вывод, что использование вертлужных компонентов бесцементной фиксации, кадаверного аллотранспрлантата и Octopus-компонента при ревизионном эндопротезировании с наличием костных дефектов (типа 2 А, 2 В, 2 С и 3 А по Paprosky) обеспечивает хорошие результаты при среднесрочных наблюдениях.

 

Литература


  1. Тихилов P.M., Цыбин А.В., Сивков B.C., Гончаров М.Ю., Сементковкий А.В., Малыгин Р.В. Ревизионная артропластика при асептической нестабильности вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава с использованием имплантатов бесцементной фиксации - ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена».  СПб  2006.
  2. D'Antonio J.A. Acetabular reconstruction in revision total hip arthroplasty. Semin Arthroplasty 1995; 6(2).
  3. Gallaghan J.J., Rosenberg А.G., Rubash H.E. The adult hip. 1998.
  4. Winter E., Piert M., Volkmann R., Maurer F., Eingartner C., Weise K., Weller S. Allogeneic Cancellous Bone Graft and a Burch-Schneider Ring for Acetabular Reconstruction in Revision Hip Arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 2001; 83: 862 – 867.

 

Автор. Авакян А.К., Меликян В.Л., Мкртчян Х.С. НМЦ «Сурб Нерсес Мец», отделение ортопедии и спортивной травмы Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ