Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований, травматизм, преимущественно автодорожные травмы, стихийные бедствия и терроризм могут стать основной причиной смерти к 2020 г. В последнее время закрытые повреждения живота встречаются у каждого пятого пострадавшего с сочетанной травмой [4-10]. При хирургическом лечении сочетанной травмы живота операционная активность достигает 88%, что значительно превосходит оперативную активность при сочетанной травме конечностей, таза, груди и черепно-мозговой травме (ЧМТ) [5,8,10-14].

 

Чаще стали развиваться множественные и сочетанные повреждения, сопровождающиеся развитием шока [15,16]. Тяжелая механическая травма в настоящее время является одной из трех основных причин смертности. Летальность при сочетанных повреждениях живота составляет в среднем 58% и также является самой высокой, опережая летальность при сочетанной ЧМТ (46%), травме груди (32%), таза (33%), и увеличивается до 90-100% при их сочетании, не имея тенденции к снижению [4,5,17,18,23]. Снижение летальности от тяжелой механической травмы является одним из приоритетных направлений в развитии современной медицины. Трудности диагностики повреждений в подобных состояниях обусловлены рядом неблагоприятных факто-ров. Наиболее весомые среди них шок, расстройство сознания, обширность повреждений различ-ных систем и органов, наркотическое обезболивание на догоспитальном этапе и алкогольное или наркотическое опьянение.

 

Общий уровень летальности при тяжелой механической травме зависит от своевременности выявления повреждений, от оценки состояния больного на первичном этапе диагностики и качества оказания догоспитальной помощи, от комплекса необходимых лечебных мероприятий [18,24-30], а также от своевременной адекватной респираторной поддержки [31-33]. Примером могут служить развитые западные страны, где улучшение скорой медицинской помощи позволило в несколько раз снизить летальность от дорожно-транспортной травмы. Хирургическая тактика врача должна включать высокопрофессиональные, ясные, легко воспроизводимые, точные и экономически обоснованные мероприятия [7,18,25,34-37].

 

Эффективная интенсивная терапия возможна только при условии адекватного оперативного вмешательства [6,19]. Однако все еще остается высоким использование в ранней диагностике высокотравматичных оперативных вмешательств, что в свою очередь усугубляет тяжесть состояния пострадавших. Использование малоинвазивных видеоэндоскопических хирургических технологий позволило бы решить вопросы срочности и объема операции, а также обеспечить контроль за состоянием поврежденных органов.

 

Известно, что при тяжелых травмах с повреждением внутрибрюшинных органов часто возникает необходимость прибегать к лапаротомии, что в определенной степени способствует развитию различных осложнений и даже наступлению летальных исходов [38].

 

Исходя из этого продолжаются поиски менее инвазивных и более информативных методов исследования. Для диагностики повреждения внутрибрюшинных органов при травмах, лапароскопия применялась с момента внедрения ее в медицинскую практику.Первые сообщения об использовании лапароскопии для выявления повреждения внутренних органов при травмах живота появились в 1976 г. [39] и 1977 г. [40].

 

Это позволяло сократить число диагностических лапаротомий, длительность лечения постра-давших, представляло им возможность более быстрого возвращения к работе, так как в большинстве случаев травмы получают молодые люди в наиболее продуктивном периоде их жизни.

 

Даже в детской практике (грудной возраст) лапароскопия позволяла в 91,7% случаях ликви-дировать непроходимость, не прибегая к лапаротомии и отказаться от оперативного вмешатель-ства ввиду заверенности спонтанного гемостаза в 46,9% [41]. 

 

Следует отметить, что лапароскопические операции могут оказывать неблагоприятные воздействия на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Использование углекислого газа с целью создания пневмоперитонеума может способствовать развитию ацидоза, снижению ударного объема сердца и повышению давления в легочной артерии [42], развитию гипотермии [43,44], что в конечном итоге может способствовать возникновению коагулопатии [45], или желудочковой аритмии [46].

 

Однако положение Тренделенбурга увеличивает возврат к сердцу и в значительной степени компенсирует отрицательное влияние пневмоперитонеума на сердечный выброс [47]. Это было доказано результатами многих исследований, проведенных при гинекологических вмешательствах [48,49].

 

Известно, что пневмоперитонеум сопровождается повышением Р. Со2 артериальной крови, увеличением кровотока и повышением внутричерепного давления, особенно при сопутствующих черепно-мозговых травмах. Поэтому в этих случаях следует отказаться от лапароскопических вмешательств [50].

 

Кроме того, описаны случаи развития напряженного пневмоторакса у пострадавших с повреждением диафрагмы [51,52] и случаи газовой эмболии при тяжелых повреждениях паренхиматозных органов.

 

На основании анализа результатов лечения 1118 пострадавших с сочетанными травмами (СТ), Бокарев М.Ч. с соавт. пришли к выводу, что реальная потребность лапароскопии не превышает 10% [53].

 

Становится ясным, что лапароскопия при сочетанных травмах с повреждением внутренних органов не является таким уж безобидным вмешательством. С целью определения, является ли лапароскопия безопасным и точным методом для оценки больных, которые получили тупую или проникающую травму брюшной полости, больные подверглись диагностической лапароскопии до лапаротомии. У одного из 6 (16%) пациентов с тупой брюшной травмой и у 5 из 26 (19%) больных с проникaющий брюшной травмой были существенные повреждения, обнаруженные во время операции, но не визуализированные во время лапароскопии. Были повреждены: печень, поджелудочная железа, живот, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, брыжейка тонкой кишки, мочеточник и мочевой пузырь. Это привело к заключению, что есть области в пределах брюшной полости, которые не могут точно визуализироваться с лапароскопией и что оценка проникновения раны брюшинной полости от передней стенки требует осторожность и точность [54].

 

Несмотря на это, с 1988 г. появились опубликованные научные труды, которые предоставили нам достаточную информацию для того, чтобы объективно судить о роли лапароскопии при травме живота [55-61]. Опыт применения видеолапароскопии у пострадавших с сочетанной травмой органов брюшной полости показал, что повреждения органов брюшной полости в 75,8% случаев развиваются на фоне травм соседних анатомических зон – груди и/или таза. Экстренная видеолапароскопия позволяет полноценно оценить характер и объем внутрибрюшных повреждений у 53,9% пострадавших, ликвидировать все последствия травмы эндоскопическим способом, не прибегая к широкой лапаротомии [62].

 

Большинство авторов выделяют группу пострадавших со стабильной гемодинамикой, у которых имеются косвенные признаки повреждения внутренних органов (болезненность при пальпации живота, ссадины или раны на коже, изменение артериального давления, пульса и т.д.). В этой группе больных, выборочным методом, возможно лапароскопией правильно оценить состояние брюшины и брюшных органов после травмы, т.е. способствовать сокращению числа ненужных лапаротомий [63].

 

Известно также, что у этих больных достаточно эффективно и безопасно применяется давно оправдавшийся метод диагностики – лапаросинтез. [64]. Лапароцентез часто показан при невозможности выполнения лапароскопии. Метод позволяет диагностировать повреждения органов брюшной полости в 47% и отвергнуть их в 33% случаев, что составило 80% правильной диагностики [65].

 

Однако приблизительно в 14% наблюдений результаты бывают сомнительными, что удается разрешить лапароскопией, при этом в 8% возникает необходимость экстренной лапаротомии (запоздалая операция). Ложноположительные и ложноотрицательные результаты вышеуказанного исследования примерно у 6% больных приводят к довольно частому выпол-нению так называемых нелечебных или диагностических лапаротомий, что в свою очередь ухудшает состояние больных [38,65].

 

Кроме того, диагностический лапаросинтез не позволяет выявлять повреждения органов забрюшинного пространства, диафрагмы, а также лишен возможности проведения лечебных мероприятий.

 

Вышеуказанные недостатки лапаросинтеза позволяют отдавать предпочтение лапароскопии. Лапароскопия (150 исследований) выполнялась при сочетанной травме живота как этап первичной диагностики (90%) и при сомнительных данных после лапароцентеза (10%). Правильная диагностика лапароскопии составила 98,5% [65,67].

 

Лапароскопия позволяла ответить на поставленные задачи определения тяжести травмы органа, выявить характер повреждения, количество и состав содержимого брюшной полости, а главное, установить, есть ли возможность эндохирургическим методом устранить повреждение или необходима открытая операция.

 

По мнению многих исследователей, лапароскопия при комбинированных травмах позволяет: исключить повреждение брюшины, избежать ненужных диагностических лапаротомий, определить количество крови или кишечного содержимого в брюшной полости, диагностировать повреждение диафрагмы, определить показания к лапаротомии, установить дренаж в брюшной полости, выполнять лечебные мероприятия (ушивание ран органов, остановка кровотечения, санация и дренирование брюшной полости и т.д.) [68-71].

 

Более того, иногда лапароскопия является незаменимым средством для оценки состояния диафрагмы, при торакоабдоминальных и абдоминоторакальных повреждениях [61].

 

Диагностическая лапароскопия большое значение приобретает для оценки степени повреждения внутрибрюшинных органов при открытых ранениях. Это позволяет делать ревизию под местным обезболиванием, а с развитием инструментария повышается также возможность провести и лечебные мероприятия [72]. Особенно если учесть мнение некоторых авторов, что при широком применении лапароскопии не были обнаружены осложнения, связанные с этой манипуляцией [73].

 

Кроме того, диагностическая лапароскопия может оказать большую помощь у отдельных пациентов с незначительными повреждениями паренхиматозных органов и, особенно, в отдаленном периоде после травмы живота, когда имеет место постепенное снижение гематокрита, повторное появление боли в животе или возникают другие изменения клинического состояния [74]. Эти состояния обычно являются показанием для лапаротомии от чего можно воздержаться проведением лапароскопических исследований.

 

Более того, у пострадавших с огнестрельными ранениями живота возникает необходимость срочной лапаротомии даже тогда, когда нет четких данных о повреждениях внутренних органов. Лапароскопия и в этих случаях может помогать избежать выполнения диагностической необоснованной лапаротомии [22,40].

 

Таким образом, можно заключить, что диагностическая и лечебная лапароскопия обладает высокой чувствительностью и меньшей инвазивностью. Может оказаться весьма эффективным методом при тяжелых сочетанных травмах у пострадавших со стабильными показателями гемодинамики. Хирургическая тактика определяется в соответствии с лечебно-диагностическим алгоритмом лапароскопического исследования, при условии выполнения ее в лечебном учреждении, при наличии у хирурга достаточных навыков и опыта и при установлении правильных и четких показаний. Видеолапароскопия является методом скрининга, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и произвести адекватное эндохирургическое вмешательство.

 

Литература


  1. Евдокимов Е.А. Дорожно-транспортный травматизм и неотложная медицина. Анестезиол. и реаниматол, 2007, 4, с. 4–6.
  2. Миронов С.П., Кокорина Е.П., Андреева Т.М., Огрызко Е.В. Состояние травматологоорто-педической помощи населению Российской Федерации. вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова, 2007; 3: 3–10.
  3. Goris Ra. Trauma Research In Europe. Eur. J. Trauma., 2002; 5 (28): 275–9.
  4. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм. дис. ... докт мед. наук. СПб., 1992
  5. Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Бадалов В.И., Малых И.Ю. Летальность при современной тяжелой сочетанной травме и некоторых терминологических аспектах хирургии повреждений шокогенной травмы и скорой помощи. Сб. Научн. трудов. Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе. СПб., 2002; 58-63.
  6. Ефименко Н.А., Брюсов П.Г., Розанов В.Е., Бондаренко Л.П. Клинико-хирургические аспекты тяжелой сочетанной травмы живота. В Кн.: актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота). Сб. Научн. трудов. т. 125. НИИ им. Н.В. Склифосовского, М., 1999, с. 142-147.
  7. Сельцовский А.П., Мумладзе Р.Б. Принципы организации лечения больных с закрытой сочетанной травмой. В кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997; 9-11.
  8. Bode P.J., Edwards M.J.R., Kruit M.C., Van Vugt A.B. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma. Am. J. Roentgenol., 1999; 172: 4: 905-911.
  9. Livingston D.H. et al.: The role of laparoscopy in abdominal trauma, J. Trauma., 33:471, 1992.
  10. Oestem H.J. Versorgung polytraumatisierter im intemationalen vergleich. Unfallchirurg., 1999; 2: 102: 80-91. 
  11. Брискин B.C., Смаков Г.М., Каримова С.К., Потапова О.Ю. сочетанные повреждения мирного времени. В Кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. М 1997; 82-86. 
  12. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической травме. Вестн., хир, 2001, 160, 1, с. 43-47.
  13. Oestem H.J. Versorgung Polytraumatisierter Im Intemationalen Vergleich. Unfallchirurg., 1999; 2: 102: 80-91.
  14. Wick M., Ekkemkamp A., Muhr G. Epidemiologie Des Polytraumas. Chirurg., 1997; 11: 68: 1053-1058.
  15. Гаврилин С.В., Герасимов Г.Л., Бояринцев В.В., Лопата В.Н. Организация анестезиологи-ческой и реаниматологической помощи раненым и пострадавшим в крупном специ-ализированном стационаре. Анестезиол. и реаниматол. 2005; 4: 67–70.
  16. Marianne Ec., Samuel Ew., Stephanie L. et al. Mha significant correlation of trauma epidemiology with the economic conditions of a community. Arch. Surg., 2004; 139: 1350–5.
  17. Брискин B.C., Смаков Г.М., Каримова С.К., Потапова О.Ю. Сочетанные повреждения мирного времени. В кн.: оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997; 82-86. 
  18. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической травме. Вестн хир 2001; 160: 1: 43-47.
  19. Картавенко В.И., Рыхлецкий П.З., Быстрова Т.В. Пути снижения летальности при закрытой травме груди и живота. В кн.: Актуальные вопросы неотложной хирургии. Сб. научн. трудов пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. М 1994; 105-109. 
  20. Охотский В.П. Особенности организации неотложной помощи при сочетанной травме. оценка тяжести состояния. Вопросы классификации. В кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. М 1997; 5-9.
  21. Чернов В.Н., Пушков А.А., Таранов И.И., Юсков В.Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой. В кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. М 1997; 67-71. 
  22. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. и др. хирургическая тактика при травматичес-ких абдоминальных повреждениях с позиций минимально инвазивных технологий, орга-носберегательных и заместительных операций. Сб. Научн. трудов выездного пленума проблем-ной комиссии неотложная хирургия межведомственного научного совета по хирургии рамн и Минздрава Рф. Ярославль, 2001; с. 125-129. 
  23. Wick M., Ekkemkamp A., Muhr G. Epidemiologie des polytraumas. Chirurg., 1997; 11: 68: 1053-1058.Поступила 25.03.05
  24. Борковский Ю.В., Рытова О.П. О состоянии дорожно-транспортного травматизма и реабили-тации инвалидов с культями конечностей, ампутированных по поводу дорожной травмы, за последние годы в самарской области. Анналы травматол ортопед 1995; 4: 11-14. 
  25. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Актуальные вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений живота. В кн.: Актуальные вопросы неотложной хирургии. М., 1999; 136-140. 
  26. Колесников Ю.П., Исманский С.Г. Система мероприятий по организации медицинской помо-щи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях. Анналы травматол., ортопед, 1995, 3: 22-24.
  27. Краснов А.Ф., Соколов В.А. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах. Анналы Травматол., Ортопед, 1995; 3: 9-16.
  28. Сидорова Г.В., Гаркуша Л.Г., Гришин М.П. Первичная инвалидность от травм в иркутской области. Травмотол., ортопед России 1995; 4: 78-79.
  29. Цыбуляк Г.Н., Корнилов В.А., Губарь Л.Н. Повреждения живота. В кн.: Травматическая болезнь. Ред. И.И. Дерябина И О.С. Насонкина. Л: Медицина 1987; 303. 
  30. Renz B.M., Feleciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: A prospective study of morbility. J Trauma 1995; 38: 350-353.
  31. Lavoie A, Tsakonas E, Sampalis Js, Fr? Chette P. Medical specialties assuming the role of trauma team leader in canadian trauma centers. Eur J. Trauma., 2003; 3 (29): 145.
  32. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме. М.: Медицина, 2005.
  33. Габдулхаков Р.М., Тимербуламов М.В., Гельфанд Е.Б., Гельфанд Б.Р, Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И. Факторы риска летального исхода при политравме. Инфекции в хирургии №2/2009.
  34. Sarihan H., Abes M. Nonoperative management of intra-abdominal bleeding due to blunt trauma in children: The risk of missed associated intestinal injuries. J. Pediat. Surg. Int., 1998; 13: Issue 2/3: 108-111.
  35. Jacobs D.G., Sarafm J.L., Marx J.A. Abdominal ct scanning for trauma: how low can we go. Injury., 2000; 31: 5: 337-343.
  36. Фатхутдинов И.М. Профилактика и комплексное лечение ранних послеоперационных осложнений у пострадавших с закрытыми травмами органов брюшной полости. Дис. ... Канд. мед. наук. казань 2000.
  37. Ertel W., Trentz O. Neue diagnostische strategien beim polytrauma. Der Chirurg., 1997; 68: 11: 1071-1075.
  38. Peterson Sr., Sheldon G.F.: Morbidity of a negative finding at laparotomy in abdominal trauma, surggynecol obstet 148:23, 1979.
  39. Gazzaniga А.В., Stanton W.W., Bartlett R.H.: Laparoscopy in the diagnosis of blunt and penetrating injuries to the abdomen, Am J. Surg., 131:315, 1976.
  40. Camevale N., Baron N., Delany H.M.: Peritoneoscopy as an aid in the diagnosis of abdominal trauma: A preliminary report, J. Trauma., 17:634, 1977.
  41. А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, А.Н. Смирнов, Н.А. Аль-Машат, М.А.Чундокова, Д.В. Залихин, А.Г. Маннанов, П.М. Ярустовский, В.О. Трунов, С.А. Кассем. Лапароскопические операции у детей грудного возраста. Тезисы на VII Съезд Российского общества эндо-хирургов 41.
  42. Hung S.H., Gunther R.A., Wolfe B.M.: Intraperitoneal carbon dioxide insufflation and cardiopulmonary functions: Laparoscopic cholecystectomy in pigs, Arch. Surg., 127:928, 1992.
  43. Ott D.E.: Laparoscopic Hypothermia, J. Laparoendosc Surg 1:1127, 1991.
  44. Ott D.E.: Correction of laparoscopic insufflation hypothermia, J. laparoendosc surg 1:183, 1992.
  45. Johnston T.D., Chen Y., Reed R.L.: Relative sensitivity of the clotting Cascade to hypothermia, surg. forum., 45:1989.
  46. Mouritzen C.V., Andersen M.N.: Myocardial temperature gradients and ventricular fibrillation during hypothermia, J. Thorac cardiovasc. Surg., 49:937, 1965.
  47. Williams M.D., Murr P.C. Laparoscopic insufflation of the abdomen depresses cardiopulmonary function, Surg. Endosc., 7:12, 1993.
  48. Moffa S., Quinn J.V., Slotman G.J.: The hemodynamic effects of carbon dioxide pneumoperitoneum during mechanicalventilation and positive end-expiratory pressure (Peep), J. Trauma., 32:953, 1992
  49. Moten М., Et Al.: Cardiovascular effects and acid-base and blood gas changes during laparoscopy, Am J. Obstet. Gynecol., 115:1002, 1973.
  50. Kelman G.R. Et Al.: Cardiac output and arterial blood gas tensions during laparoscopy, Br. J. Anaesth., 44:1155, 1972.
  51. Константин Франтза Идее. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия пер. С англ. М. Спб.: Издательствобином Невский диалект, 2000. 
  52. Ivatury R.R. Et Al.: Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury, J. Trauma., 33:101, 1992.
  53. Бокарев М.Ч. Абдурахманова С.Р., Петросян К.А Хирургический журнал Им. Пирогова, Реферат №7, 2004 Москва.
  54. Role of laparoscopy in the evaluation of abdominal trauma.Rossi P., Mullins D., Thal E. Am. J. Surg., 1993 Dec; 166(6):707-10; Discussion 710-1.
  55. Sosa J.L. Et Al.: Laparoscopic evaluation of tangential abdominal gunshot wounds, Arch. Surg., 127:109, 1992.
  56. Fabian T.C. Et Al.: A Prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma, Ann. Surg., 217:557. 1993.
  57. Salvino C.K. Et Al.: The role of diagnostic laparoscopy in trauma patients: a preliminary assessment. J. Trauma., 33:162, 1992.
  58. Sackier J.M.: Laparoscopy for trauma. Sages post-graduate course syllabus, april 1992.
  59. Livingston D.H. Et Al.: The role of laparoscopy in abdominal trauma, J. Trauma., 33:471, 1992.
  60. Smith R.S. Et Al.: Laparoscopic evaluation of abdominal trauma: preliminary report, contemp Surg., 42:13, 1993.
  61. Ivatury R.R., Simon R.J., Stahl W.M.: A critical evaluation of laparoscopy in in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury, J. Trauma., 33:101, 1992.
  62. А.М. Хаджибаев, Ш.К. Атаджанов, Б.И. Шукуров, А.Т. Хакимов. Журнал, Верстка. Видеолапароскопия При Сочетанной Травме Живота. 2009.3.18-20.
  63. Smith R.S. Et Al.: Laparoscopic evaluation of abdominal trauma: preliminary report, contemp Surg. 42/13, 1993.
  64. Root H.D. et al.: Diagnostic peritoneal lavage, Surgery, 57:633, 1965.
  65. Балалыкин А.С., Алимов А.Н., Отлыгин Ю.В., Гвоздик В.В., Мартынцов А.А., Цыбуля С.А. Алгоритм Действий При Сочетанной Травме С Повреждением Внутренних Органов Мате-риалы выездного пленума раэх, Г. Барнаул, Май 2002 Г., Москва.
  66. Shorr R.M. Et Al.: Selective management of abdominal stab wounds, Arch. Surg., 123:1141, 1988.
  67. A.Н. Алимов A.Ф. Исаев E.П. Сафронов Ю.В. Отлыгин Э.Б. Усеинов И.У. Мурадов A.В. Гусева T.В. Гусева. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреж-дений живота при тяжелой сочетанной травме хирургия. 2006, 6. с. 34–36.
  68. Frantzides C.T. Et Al.: Laparoscopic closure of gastric stab wounds: A case report, J. laparoendosc surg 3:63, 1993.
  69. Frantzides Ст., Carlson M.A.: Laparoscopic repair of a penetrating injury to the diaphragm: A case report, J. laparoendosc Surg 4:153, 1994.
  70. Howell G.P.. Ryan J.M., Morgans В.Т.: Assessment of the use of disposable skin staplers in bowel anastomoses to reduce laparotomy time in penetrating ballistic injury to the abdomen. Ann R. Coll. Surg. Engl., 73:87,1991.
  71. Dawson D.L.: Use of skin staplers in experimental gastrointestinal tract injuries, J. Trauma., 32:204,1992.
  72. Fabian T.C. Et Al.: A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma, Ann. Surg., 217:557.1993.
  73. Ortega Ae., Tang E., Froes Et., Asensio Ja., Kathouda N., Demetriades D. Laparoscopic evaluation of penetrating thoracoabdominal traumatic injuries. Surg. Endosc., 1996; 10: 19-22.
  74. Бокарев М.И., Абдурахманова С.Р., Петросян К.А. Диагностическая Лап-Я У Пациентов С Сочетанной Травмой. Всеармянский международный хирургический конгресс, Москва. Окт. 1-3, 2003, с. 38.

 

 

Автор. В.В. Григорян, Хани Ассани, Вард. В. Григорян, А.К. Зарацян, Научный центр травматологии и ортопедии. Национальный институт здравоохранения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ