Паранойяльный бред ревности при сосудистых поражениях головного мозга

Ключевые слова: геронтопсихиатрия, атеросклероз, деменция, паранояльные состояния, бред ревности

Одной из актуальных проблем современной психиатрии является геронтопсихиатрия. Благодаря улучшению условий жизни и фармакологических возможностей длительность жизни больных пожилых людей возрастает [3]. По данным ВОЗ (1997), к 2020 году численность людей пожилого и старческого возраста во многих странах составит 20-30% населения. Данные литературы свидетельствуют о том, что психические отклонения выявляются у 40-70% лиц пожилого и старческого возроста, однако на психиатрическом учете находится лишь их одна десятая часть, т. е. низкая обращаемость этих больных за психиатрической помощью приводит к низкой выявляемости у них психической патологии [5]. Особое место в гериатрической психиатрии занимают цереброваскулярные нарушения позднего возраста и обусловленные ими психические расстройства [7]. Хотя уже имеется большое число исследований, посвященных изучению сосудистых заболеваний в позднем возрасте, многие вопросы остаются пока нерешенными [4]. Трудности, с которыми приходится сталкиваться, касаются прежде всего возможностей четкой нозологической классификации, клинического разграничения психозов при гипертонической болезни, атеросклерозе и  т.   д. [1]. В связи с этим приходится пока прибегать к диагностированию довольно широкой группы «психических нарушений сосудистого генеза» [2]. Другим не менее важным вопросом представляется сложная проблема соотнесения особенностей клинической картины психоза с преморбидными чертами личности, с одной стороны, и закономерностями течения сосудистого процесса (его развитие, локализация, тяжесть) — с другой. Все эти общие проблемы, особенно проблема соотношения преморбидных свойств личности с картиной психоза, неизбежно возникают при попытке изучения паранойяльных состояний, наблюдающихся при сосудистой патологии [6, 7]. Паранойяльные состояния занимают немаловажное место среди многообразных психических расстройств (от невротических до грубо органических) при сосудистой патологии [4]. Об этом свидетельствует достаточно большое число работ как отечественных, так и зарубежных авторов.

Целью исследования явилось изучение паранойяльного бреда ревности среди больных с сосудистой патологией головного мозга, у которых бред возникал на фоне нарастающих явлений сосудистой деменции.

Материал и методы

Методом собеседования мы изучили паранойяльные состояния, в частности бред ревности, встречающиеся при церебро-васкулярных заболеваниях головного мозга среди больных, госпитализированных в психиатрический центр «Норк» за 4 года с диагнозами «бредовое состояние предстарческого возраста», «старческий психоз, параноидный синдром», «атеросклеротическое слабоумие», «органическое слабоумие». Под нашим наблюдением находилось 25  человек (23  мужчины и 2  женщины); из них 11  больных были в возрасте 50—59  лет, 6 — в возрасте 60—69  лет, 5 — в возрасте 70—79  лет и 3 — старше 80  лет, у которых бред возникал на фоне нарастающих явлений сосудистого слабоумия.

Обсуждение

Исследование психического статуса больных выявило следующую картину. Бред отражал имеющееся у этих больных заметное интеллектуальное снижение, т.   е. был малоразработанным и фрагментарным. Наслед-ственное отягощение психическими заболеваниями с достоверностью отмечалось у 4  человек. У 5  больных можно было выявить сосудистую патологию в роду. Преморбидные особенности личности ни у одного из наблюдаемых больных не приобретали характера выраженного личностного расстройства. При этом только у 7  больных из 25 до заболевания отмечались такие характерологические черты, как подозрительность, недоверчивость. Восемь больных отличались раздражительностью, угрюмым, ворчливым характером, скупостью, легко давали злобные реакции по незначительному поводу. Шесть из наблюдавшихся нами больных были люди замкнутые, малообщительные, мнительные, обидчивые, неуверенные в себе. К своим родным и близким были достаточно привязаны, но с посторонними сходились не сразу и нелегко. У остальных 4  больных нельзя было отметить каких-либо существенных характерологических отклонений. До заболевания это были спокойные, уравновешенные люди, достаточно общительные и активные в жизни, доброжелательные к окружающим.

У подавляющего большинства больных этой группы еще за несколько лет до появления бредовых идей наблюдались характерные начальные проявления сосудистых расстройств: жалобы на головную боль, головокружения, чувство тяжести в голове, шум в ушах, повышение артериального давления. У отдельных больных отмечались эпизоды кратковременной потери сознания. Постепенно нарастали проявления слабодушия, снижения трудоспособности, особенно отчетливо выступавшие при необходимости выполнять новые формы работы. Появлялись повышенная утомляемость, незначительные расстройства памяти. Прежде всего снижался уровень суждений и критического отношения к своему положению и окружающему. Больные становились суетливыми, заметно менее сообразительными, плохо осмысляли ситуацию, особенно новую для них, необычную. Большинство из них стали проявлять не свойственный им ранее повышенный интерес к эротическим темам, любопытство к интимной жизни соседей. В беседах с молодыми людьми они вели себя нескромно, рассказывали неприличные анекдоты и  т. д. Развитие бредовых идей ревности происходило сравнительно быстро, без предварительного этапа сомнений, подозрений, контроля фактов и их сопоставления, как это имеет место при других паранойяльных психозах. Больные, как правило, не искали подтверждения своим бредовым идеям. Версии о том, что жены им неверны или что их обкрадывают, были случайными, мелочными, однообразными, порой с противоречивой аргументацией. Тем не менее, идеи ревности были тематически связанными и, в какой-то мере, систематизированными. Больные жаловались, что стали стары, беспомощны, никому не нужны, что теперь не в состоянии содержать семью, их пенсия мала, а жены все деньги отдают любовникам. Винили в случившейся измене в основном не жен, а их любовников, часто переоценивали привлекательность своих жен. Бредовые идеи развивались обычно на фоне подавленного, иногда угрюмо-ворчливого настроения со склонностью к гневливым аффективным разрядам, а порой и к агрессии. У 6  больных с более выраженными формами деменции бредовые идеи наблюдались при наличии эйфории и беспечного благодушия. Развернутый бредовой синдром наблюдался на протяжении длительного времени — от 6  месяцев до 3—4  лет. Больные утверждали, что они слышали, как жена договаривалась о чем-то с соседом, по-видимому, о встрече; слышали стук в стенку и догадывались, что это обмен условными сигналами между женой и предполагаемым любовником. В дальнейшем бред распространялся и на поведение жен в прошлом: больные вспоминали и бредовым образом интерпретировали не только события ближайшего прошлого, но также «воспроизводили» эпизоды давно минувшего, в действительности не имевшие места (ложные воспоминания). Почти все больные пытались объяснить «поведение» жены наличием у нее повышенного сексуального влечения и требовали, чтобы она лечилась у сексопатолога. Появлялись и идеи самоуничижения: старый муж уже не в состоянии выполнять свои супружеские обязанности, он теперь не нужен и является только обузой для всех. Жена же, несмотря на свой преклонный возраст, выглядит значительно моложе мужа. Больные попадали обычно под наблюдение психиатров тогда, когда в их поведении появлялась агрессивность или когда они пытались принимать «радикальные меры» к изменению семейной ситуации (развод, переезд и  т. п.). По мере нарастания слабоумия и соматических изменений, бредовые идеи принимали все более фрагментарный характер, интерпретация становилась скудной, менее связной. Тем не менее, даже на фоне глубокого слабоумия иногда оживлялись фрагментарные бредовые идеи ревности, сочетавшиеся с идеями ущерба.

Выводы

Таким образом, данную неоднородную в нозологическом отношении группу больных объединяет появление на определенном этапе заболевания паранойяльного бреда с прогредиентно нарастающими признаками ослабоумливающего процесса и различными неврологическими симптомами. Наряду с этим для всех больных были характерны относительно специфическая картина заболевания и особенности структуры бредового синдрома, позволявшие устанавливать их нозологическую самостоятельность.

Литература

1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности при гипертонической болезни. Тезисы докладов на 7-м Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров М.; 1963; 2.
2. Вид В.Д., Кузнецова Т.А. Экспериментальнопсихологи ческое исследование когнитивного дефицита при начальных стадиях деменции (русская версия теста SKT). Пособие для врачей. СПб. 1996.
3. Психиатрия позднего возраста, в 2 томах, под редакцией Р. Джекоби и К. Оппенгаймер. 1997; 1.
4. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. Treatment of vascular dementia – vidence from clinical trials with cholinesterase inhibitors. J. Neurol Sci. 2004.
5. Jacoby R. Psychiatry in the elderly. – Oxford University Press. 1997.
6. Jellinger K.A. Alzheimer disease and cerebrovascular pathology: An update. J. Neural.  Transm. 2002; Vol.109.
7. Klang O., Rolstad S., Nordlung A. Mild Cognitive Impairment of primary and vascular aetiology: differences in episodic memory? /In: 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (VasCog). Abstract book. –Florence. 2005.

Вопросы, ответы, комментарии