Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Перинатология, акушерство и гинекология

Эффективность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, оперированных по поводу функциональных кист яичников

Ключевые слова: бесплодие, опухоли яичников, экстракорпоральное оплодотворение

Среди всех больных, страдающих бесплодием, частота опухолей яичников составляет 15-20%. Из них до 80% приходится на опухолевидные образования, для которых характерна гетерогенность происхождения и отсутствие бластоматозного роста. Среди опухолевидных образований 50% составляют функциональные кисты, в основном фолликулярные и кисты желтого тела [1,2]. 

 

Несмотря на высокую частоту выявления функциональных кист у больных с бесплодием, их собственное негативное влияние на репродуктивную систему представляется весьма сомнительным, так как функциональные образования яичников могут обнаруживаться (часто случайно) и у благополучных в гинекологическом отношении женщин и самостоятельно исчезают в течение 1-2 менструальных циклов [3]. Однако значительное число операций на яичниках у женщин репродуктивного возраста выполняются именно по поводу фолликулярных кист и кист желтого тела, причем выполнение хирургической операции в этих случаях часто сопряжено с риском хирургической травмы тканей яичников, негативно влияющей на его фолли-кулярный аппарат, и просоединением послеоперационных спаечных осложнений [4,5].

 

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности экстракорпорального оплодот-ворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ) у женщин после оперативных вмешательств на яичниках по поводу функциональных кист яичников.

 

Материал и методы исследования.

 

Были обследованы и участвовали в программе ЭКО 51 женщина, из них 31 (61,8%) имели в анамнезе оперативные вмешательства на яичниках по поводу функциональных образований – основная группа, 20 (39,2%) пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия – контрольная группа.

 

В основной группе пациентки были разделены на 2 подгруппы (А и Б), где 17 пациенток (А) перенесли резекцию одного яичника, 14 (Б) – резекцию обоих яичников.

 

Возраст обследованных колебался от 25 до 36 лет, составляя в среднем 31,7±1,5 лет, средний возраст пациенток контрольной группы – 32,2±1,7 лет.

 

Длительность бесплодия в исследуемых группах была от 5 до 12 лет, в среднем составляя 7,1±1,9 и 8,4±1,1 года соответственно.

 

I бесплодием в основной группе страдали 10 (32,3%) пациенток, II бесплодием – 21 (67,7%), в контрольной соответственно 12 (60%) и 8 (40%).

 

Гормональное обследование пациенток проводили иммуноферментным методом стандартными наборами фирмы Syntron (США) для определения ФСГ, ЛГ и фирмы DKG (Германия) для определения эстрадиола.

 

Трансвагинальное динамическое наблюдение за ростом фолликулов осуществляли на аппарате Sonoline Adara (Siеmens).

 

Стимуляцию суперовуляции в циклах ЭКО проводили стандартно с использованием длинного и короткого протоколов.

 

При длинной схеме ежедневное введение аналога гонадотропин рилизинг-гормона (Диферелин 0,1) начинали с 21-го дня предшествующего стимуляции менструального цикла. Стимуляцию проводили: Гонал-Ф в дозе 150-225 МЕ со 2-3-го дня менструального цикла под контролем УЗИ и гормонального мониторинга.

 

При короткой схеме введение диферелина в дозе 0,1 мг начинали со 2-го дня менструального цикла, стимуляцию суперовуляции Гонал-Ф – с 4 дня менструального цикла. При определенных условиях (размер доминантного фолликула – 18-20мм, толщина эндометрия – 10 мм, уровень эстрадиола – от 1000 до 2000 пг/мл) как при длинной, так и короткой схемах вводилась овуляторная доза ХГ в дозе 10.000 ЕД в /м. Через 34-36 часов проводилась пункция фолликулов и их оплодотворение. Перенос эмбрионов производился через 48-72 часа. Поддержка лютеиновой фазы проводилась Утрожестаном в суточной дозе 600-800 мг.

 

Результаты и обсуждение. Для определения исходного состояния репродуктивной системы и овариального резерва у обследованных женщин были проанализированы динамика уровня гонадотропинов до и после десенситизации, а также динамика основного гормона яичников – эстрадиола до начала индукции суперовуляции и на момент введения ХГ.

 

Гормональные показатели женщин основной группы достоверно не отличались от таковых в контрольной группе (табл. 1).

 

Таблица 1.  Показатели овариального резерва у пациенток, оперированных по поводу функциональных кист яичников


Показатели

Функциональные кисты

Контроль

А

Б

ФСГ на 3 д.м.ц. (мМЕ/мл)

3,8

2,3-5,3

4,2

2,5-5,9

3,6

2,6-4,6

ФСГ после десенситизации (мМЕ/мл)

2,2

1,1-3,3

2,6

1,6-3,6

1,9

1,1-2,7

Е2базальный (пг/мл)

82,8

65,7-99,9

62,8

47,5-78,1

83,7

64,1-103,3

Е2пиковый (пг/мл)

1278,0

1007,8-1548,2

947,0*

805,2-1089,9

1569,0

1238,6-1900,2

Средний объем яичников (см3)

 Правый

 

6,7 ± 2,3

 

5,8 ± 2,5

 

7,3 ± 2,3

Левый

6,0 ± 2,4

5,6 ± 1,9

7,1 ± 2,2

* достоверность различий с контрольной группой

 

 Как видно из таблицы, уровень ФСГ после десенситизации во всех группах имел тенденцию к уменьшению.

 

Пиковый уровень эстрадиола достоверно был меньше в основной группе (подгруппа Б) по сравнению с контрольной (р<0,05). К показателям, определяющим овариальный резерв, также относится определение среднего объема яичников, значения которого в основной и контрольной группах сопоставимы.

 

Оценивая показатели фолликулогенеза и раннего эмбриогенеза, необходимо отметить, что количество растущих фолликулов, полученных ооцитов и эмбрионов было ниже, чем в контрольной группе, причем в подгруппе Б эта разница была статистически достоверной (табл. 2).

 

Таблица 2.  Результаты стимуляции суперовуляции при использовании различных протоколов


Протоколы

Основная группа

Контрольная группа

А

Б

îоциты

ýмбрионы

îоциты

ýмбрионы

îоциты

ýмбрионы

Длинный

10.5±1.2

7.8±0.2*

8.3±0.9*

6.9±0.6*

12.8±1.7

10.4±1.0

Короткий

9.5±0.8

8.3±0.5*

8.1±0.9*

7.5±0.8*

11.9±1.6

10.0±1.0

* достоверность различий с контрольной группой

 

Количество эмбрионов при длинной и короткой схемах стимуляции у женщин основной группы достоверно отличалось от соответствующих показателей контрольной. 

 

Эффективность циклов ЭКО и ПЭ оценивалась по показателям частоты наступления беременности (ЧНБ) в расчете на ПЭ.

 

ЧНБ на ПЭ по длинному протоколу составила 28,7% (подгруппа А), 26,5% (подгруппа Б) и 33,3% (контрольная группа) (р<0,05).

 

ЧНБ на ПЭ по короткому протоколу составила 30,7% (подгруппа А), 28,5%(подгруппа Б) и 37,5% ( контрольная группа) (р<0,05).

 

Таким образом, по данным нашего исследования отчетливо проявляется тенденция болей низкой эффективности реализации программы ЭКО у больных, оперированных по поводу функциональных кист яичников.

 

И хотя в группе пациенток, оперированных по поводу фолликулярных кист и кист желтого тела, среднее число ооцитов и эмбрионов приближалось к контрольной, однако конечный результат (ЧНБ на ПЭ) достоверно выше (р<0,05) был в контрольной группе.

 

Совершенствование диагностики природы ретенционных образований на дооперационном этапе и выжидательная тактика хирурга вполне очевидно могут способствовать уменьшению числа необоснованных оперативных вмешательств на яичниках, имеющих негативное влияние на исходы ЭКО и ПЭ.

 

Литература


  1. Гилязутдинова И.А., Хасанов Р.Ш. Гормонопродуцирующие опухоли и опухолевидные образования яичников. В кн. Опухоли гормональнозависимых и гормонопродуциру-ющих органов. М.: Медпресс-информ., 2004, с. 218-246.
  2. Жордания К.И, Герштейн Е.С., Кушлинский И.Е. и др. Опухоли яичников. В кн.: Клиничес-кая онкогинекология, 2007, 2, с. 45-58.
  3. Кира Е.Ф. Эволюция репродуктивной хирургии в гинекологии. Акушерство и гинекология, 2007, 5, с. 59-62.
  4. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. М.: Медицина, 2006, 300с.
  5. Castelo-Branco A., Achout-Fryolman N., Kadoch I. et al. In vitro fertilization and embryo transfer in seminatural cycles for patients with ovarian aging. Fertil. Steril., 2005, v. 84, 4, p. 875-880.

 

Автор. А.А. Матевосян, Г.Г. Окоев, К.О. Джинанян, М.Я. Мкртчян, А.А. Джанибекян, Научно-исследовательский центр охраны здоровья матери и ребенка Ереван, Республика Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Определение национальных норм качества жизни, распрастраненность климактерического синдрома в женской популяции Армении возростной группы 40-60 лет

Материал и методы исследования. В основу работы положены данные одномоментного эпидемиологического исследования ( опроса) 900 женщин в возрасте  40 - 60 лет вчетырех крупных городах Армении...

Результаты применения препарата Transfer Factor Plus в лечении больных урогенитальным хламидиозом

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой здравоохранения. В марте 1998 г. министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 91 «О неотложных мерах по предупреждению...

Характеристики микробного обсеменения влагалища у женщин с моно- и микст-инфекциями, передающимися половым путем

Ключевые слова: заболевания, передающиеся половым путем, генитальные инфекции, микробная обсемененность, биотоп влагалища

Актуальность темы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике заболеваний, передающихся половым путем, их частота...

Венерология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Особенности функционирования щитовидной железы при беременности

Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин

В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Инфекционный статус женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом

Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место среди воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин [9,10,11]. Частота ХЭ варьирует в широких пределах  и встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Применение летрозола для стимуляции овуляции

Среди различных причин женского бесплодия одно из ведущих мест занимает эндокринное бесплодие, которое объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки

Прерывание беременности по медицинским показани­ям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтоже­ние собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7]...

Психическое здоровье Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Особенности изменения эндомиометрия при различных методах прерывания беременности во втором триместре

Обеспечение безопасного прерывания беременности продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной репродуктологии [1, 3,5,7,11]...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Беременность и роды как фактор риска развития стрессового недержания мочи

Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является  выявление факторов, способствующих развитию стрессового недержания мочи (СНМ) - заболевания, которое не ведет к серьезным нарушениям общего состояния...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, кардиотокография, базальный ритм, акцелерации, децелерации, вариабельность сердечного ритма плода

Введение. Объективная оценка состояния плода является одной из ключевых задач пренатальной диагностики [3,7]. Нарушения внутриутробного состояния плода лежат в основе многих видов тяжелых акушерских осложнений...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, допплерометрия, индексы резистентности, маточно-плацентарный кровоток

Введение. В настоящее время проблема гипоксического состояния плода остается актуальной, занимая ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности [3,7]. Процесс формирования внутриутробной...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Обзоры Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010