Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Неврология

Морфо-гистохимическое изучение нейроде- и регенеративных процессов в флексорном и экстензорном ответвлениях седалищного нерва после краша в условиях воздействия паратиреоидного гормона

Интенсивно исследуются дегенеративные и регенеративные процессы в условиях раздавливания периферического нерва (ПН). Представляет особый интерес при этом активация целого ряд механизмов происходящих не только в очаге компрессии, но и за его пределами, в частности, отличительные особенности регенерации сенсорных / моторных нейронов, роль факторов роста и нейротрофинов, реакция глии и др. [Минасян и др. 2008]. Показано, что длительная компрессия ПН вызывает конкурентный апоптоз и пролиферацию Шванновских клеток (ШК), с нарастающей демиелинизацией [Gupta, Steward, 2003]. Установлено, что в дистальной культе ПН при краше Уоллеровская дегенерация содействует формированию микросреды, способствующей врастанию  волокон от проксимального обрубка. Представляют интерес при этом изменения в ШК, дающие начало даунрегуляции  миелиновых  генов, дедифференциации, пролифе рации. Последние, выстраиваясь в ленты Бюнгнера, экспрессируют поверхностные молекулы, создающие оптимальные условия для прорастания регенерирующих волокон в пределах 34 мм/день. В свою очередь, в дистальной культе имеют место молекулярные сдвиги в виде “апрегуляции” нейротрофинов, цитокинов, адгезии молекул нервной клетки и пр. [Stoll, Müller, 1999]. Интенсивно осуществляется поиск терапевтической стратегии для успешной регенерации при повреждениях ПН [Reyesarmijo, 1964], в частности, при краше, с испытанием целого ряда средств, включающих физическое воздействие, факторы роста, нейротрофины, гормоны, экзогенные пептиды и другие физиологически активные соединения [Aydin et al., 2006;  Bervar, 2005;  Fargo et al., 2008 ; Fleming et al., 2007; Kato et al., 2005; Mohri et al., 2006 и др.]. Перспективно использование при этом пептида, в качестве фенонотипа ШК, относящегося к паратиреоидному гормону (ПТГ) [Macica et al., 2006]. В заключение, представляет интерес  тот  факт,  что  флексорный   нерв,в качестве  эволюционно новой структуры, по всей видимости, будет позже восстанавливаться и не без фармакологической интервенции.

 

В настоящей работе проведено сравнительное морфогистохимическое изучение динамики и степени развития нейроде и регенеративных процессов флексорных (n. Gastrocnemius – G) и экстензорных (n. Peroneus communis – P) нервов нижней конечности после раздавливания или краша седалищного нерва (СН) без и в условиях применения ПТГ.

 

Материалы и методы.

 

Эксперименты проводили на крысахсамцах Альбино (250±30г): подверженных одностороннему раздавливанию СН (контроль, n=11) и таковых в условиях применения ПТГ (n=7). Раздавливание СН производили в верхней трети бедра (4 мм выше трифуркации) под нембуталовым наркозом (40 мг\кг в/б). ПТГ вводили со следующего дня после раздавливания СН в/м ежедневно в течение 7 дней по 0.35 мл (109М  раствор). Спустя 5, 13, 25, 32, 35, 70 дней в контроле и 1, 3, 7 и 9 дней спустя в условиях инъекции ПТГ в морфологическом изучении (n=18, 250±30г), после соответствующего электрофизиологического, забирали нерв и фиксировали от 3х дней до недели в 10 % растворе нейтрального формалина. Длительное уплотнение материала в фиксаторе дает лучшие результаты. Замороженные продольные срезы, толщиной 3040 мкм, переносили в свежеприготовленную смесь, основанную на выявлении активности Са2+зависимой кислой фосфатазы (КФ) с учётом закономерности концентрационного взаимоотношения [Меликсетян, 2007]. Для выявления активности фермента нами рекомендуется инкубационная смесь следующего состава:

 

  • 20 мл 0,40 %ный раствор уксуснокислого свинца
  • 5 мл 1 М  рН 5,6 ацетатный буфер
  • 5 мл 1 % раствор ß глицерофосфата натрия.

 

Этот состав доводился 3% раствором хлористого кальция до метки 100. Инкубация проводилась в термостате при 37о 3 – 4 часа. После промывки срезы проявлялись в 3% растворе сульфида натрия и заключались в бальзам.

 

Результаты.

 

В первые сутки на месте раздавливания нерва активность КФ резко снижена, причем на границах дистального и проксимального отделов в виде светлой полосы активность КФ отсутствует (Рис. 1А). Через 5 дней после сдавления (Рис. 1 Б) в дистальном отделе видны полые Шванновские трубочки, которые при переходе в участок травмы расслаиваются и выглядят в виде обрубков. Возможно, они меняют направление и переходят в другую плоскость сечения. Из проксимального участка среди расширенных, прерывистых с неравномерным калибром миелинизированных пучков нервных волокон (НВ) прослеживаются безмякотные коллатерали. В большинстве случаев НВ имеют косое расположение. Местами вследствие сдавления заметны темные скопления миелиновых обломков, из которых обнаруживаются тонкие прерывистые волокна. На 13 день после сдавления в дистальном и проксимальном отделах ферментная активность высокая. В данные сроки наблюдается слабая пролиферация ядер ШК. Из проксимального отдела видны светлые расширенные извилистые трубочки разного калибра (Рис. 1В), среди которых часто обнаруживаются пучки миелинизированных НВ, с характерной волнообразностью. Они постепенно заполняют участок сдавления. Из дистального отдела также прослеживаются единичные миелинизированные пучки. В отдаленных от места травмы участках характерная для нерва волнообразная слоистость сохранена, хотя местами отмечаются расслоенные участки. Активность КФ выше и ниже места сдавления высокая, однако в полостях между расслоенными пучками, обнаруживаются разного калибра пустые нервные волокна с низкой активностью КФ. Через 25 дней после сдавления отсутствует очередность в интенсивности окрашивания нерва на границах дистального и проксимального отделов, как это наблюдалось в первый день. Из проксимального участка исходят обособленные нервные волокна, входящие в участок сдавления (Рис. 1Г). По ходу каждого НВ в данной плоскости сечения отмечается слабо выраженная извилистость. В участке сдавления восстанавливается реакция кровеносных сосудов, по ходу которых наблюдается слабая пролиферация ядер клеток эндоневрия и ШК. Ход обособленных НВ отличается разнообразием; они проникают в другую плоскость сечения, поэтому по их ходу обнаруживается небольшая прерывистость. Нередко по протяжению выпрямленного волокна наблюдается их преломление в данной плоскости, что создает впечатление ломкости; у единичных тонких волокон обнаруживается характерная для нерва извилистость. Примечательно, что высокая активность КФ наблюдается и в дистальном отделе нерва. В данный срок из дистального отдела прослеживаются НВ, направленные в участок травмы. На границе дистального отдела местами Шванновские трубки меняют направление, поэтому на продольных срезах выявляются их поперечные сечения. На 3235 дни после сдавления наблюдается восстановление активности КФ на всем протяжении экстензорного пучка Pi СН, однако в участке сдавления наблюдается некоторое расслоение НВ (Рис. 1Д). Прослеживается также тенденция к восстановлению флексорного пучка Gi СН. Пустых Шванновских трубок в эти сроки не видно, обнаруживаются тонкие миелинизированные волокна, со слабой активностью КФ, связывающие дистальные и проксимальные отделы травмы. Через 70 дней после сдавления у одной группы животных активность КФ восстановлена на всем протяжении нерва, который имеет волнообразный слоистый вид. Однако в отличие от интактного нерва здесь часто отмечается расслоение. Возможно, не последнюю роль в этом играет пролиферация элементов эндо и периневрия, что способствует росту коллагеновых волокон. Однако для успешного восстановления нерва необходима более ранняя пролиферация ШК, дифференциация которых критически необходима для успешной нервной регенерации [Macica et al., 2006]. Анализ результатов настоящего изучения показал, что слабая пролиферация ШК у контрольных животных наблюдается через 13 дней после сдавления, т.е. значительно позже, чем пролиферация соединительнотканных элементов. Через 70 дней после сдавления экстензорный пучок  обладает свойствами восстановленного нерва и морфологически представляет собой волнообразный слоистый пучок НВ, которые подчеркнуты уплощенными ядрами ШК. Однако к этому сроку флексорный и экстерзорный пучки уже разделены широкой прослойкой соединительной ткани (Рис. 1Ж). У другой группы животных морфологическая картина схожа с 35 дневным сроком, т.е наблюдается только восстановление экстензорного пучка (Рис. 1ж, И, и). Кроме того, очень часто по ходу продольно проходящих нервных волокон обнаруживаются клубочки свернувшихся волокон. У третьей группы животных НВ меняют продольное расположение и проникая в соседние мышцы, опутывают их (Рис. 1 З), что весьма нежелательно, так как может привести к сильным болевым ощущениям. Лишь в одном случае нами был констатирован факт полного восстановления нерва, при котором не были обнаружены поперечные коллатерали НВ. Анализ данной серии экспериментов предполагает вероятность быстрого восстановления нервного пучка в зависимости от наименьшего изменения хода НВ. Полученные нами данные предполагают, что для обеспечения успешной и своевременной пролиферации ШК необходима фармакологическая протекция в начальной стадии аксонной регенерации, что может облегчить регенерацию ПН.

 

Рисунок 1.


Микрофотографии продольных срезов седалищного нерва контрольных крыс в первые сутки (А), через 5  (Б), 13 (В), 25 (Г), 35 (Д, Е) и 70 (Ж, З, И) дней после сдавления (место сдавления охвачено пунктирной скобкой; D – дистальный и P – проксимальный отделы сдавленного нерва; черные стрелки – полые Шванновские трубочки; Per – n. Peroneus communis, G – n. Gastrocnemius; М – мышечное волокно). Увеличение: 25 (А, ж, и); 100 (Б, Е);16 (Г, Д, З, И); 400 (В).

 

Под воздействием ПТГ в первые сутки после раздавливания нерва наблюдается резкое снижение активности КФ, на фоне которого слабо прослеживается волнообразный ход НВ (Рис. 2б). В дистальном от места сдавления участке нерва обнаруживаются в виде обрубков (Рис. 2Б), утолщенные (Рис. 2А,Г,Д) или ломаные (Рис. 2В) НВ. Часто по их ходу выявляются участки периодического резкого спада активности КФ, вследствие чего НВ выглядят фрагментироваными (Рис. 2Е).

 

Рисунок 2.


Микрофотографии продольных срезов седалищного нерва через 1 день после сдавления под воздействием гормона PTG (белые стрелки – отдельные утолщенные нервные волокна с высокой активностью КФ). 

Увеличение: 63 (б); 100 (Б); 160 (а); 400 (А); 1000 (ВЕ).

 

Возможно, данное обстоятельство можно связать с реактивными изменениями последних в ответ на раздавливание. 

 

На 3ий день после сдавления нерва наблюдается усиленная пролиферация ядер ШК и клеток эндоневрия (Рис. 3, Рис. 4АЕ). У контрольных животных слабая пролиферация этих клеточных элементов начинается лишь с 13 дня после сдавления. Можно предположить, что протекция ПТГ обеспечивается пролиферацией клеток эндоневрия, а также ШК – в качестве главных элементов, необходимых для восстановления нерва. Важно отметить, что под воздействием ПТГ по ходу НВ реагируют кровеносные сосуды (Рис. 3Ж,З; Рис. 4В). При сдавлении могут быть зажаты кровеносные сосуды, что приводит к местной аноксии аксонов и тем самым нарушает их функцию. Поэтому усиление васкуляризации под воздействием ПТГ является фактором благоприятствующим быстрому восстановлению. 

 

На 79ый дни после сдавления пролиферация клеточных элементов спадает и наблюдается раннее наступление регенерации: оно проявляется картиной тонких, интенсивно окрашенных НВ, имеющих волнообразно слоистый вид (Рис. 4Ж,З).

 

Обсуждение.

 

Показано, что при раздавливании ПН дистальнее участка повреждения значительно увеличивается количество миелинизированных аксонов, но с изменением направления регенерирующих моторных аксонов, что может служить в качестве серьезного фактора, противодействующего оптимальному его восстановлению [de Ruiter et al., 2008]. Согласно результатам настоящего изучения, в подтверждение данным отмеченных авторов, начиная с 13 дня, из проксимального и дистального участков поврежденного ПН прослеживаются тонкие миелинизированные волокна. 

 

К 5 и 13 дням выявляются поперечные  нервные волокна, а к 25 дню лишь местами в дистальном участке отмечаются пустые поперечные Шванновские трубочки. К этому сроку в срединном  отделе  травмы имеется также слабая пролиферация ШК. Однако, вплоть до 35 дня после операции, не наблюдалось толстых миелинизированных волокон, за исключением тонких, в противоположность другим авторам, которыми в указанных условиях показано увеличение как количества, так и диаметра больших миелинизированных волокон (до 80% от контрольного уровня) [Fugleholm et al., 2000]. В свою очередь, на 2  4 и 6 нед. после операции сравнительное гистоморфометрическое изучение восстановления поврежденного ПН у мышей показало значительную нормализацию протяженности нерва к 14 дню и полное восстановление – через 28 дней [George et al., 2003]. Наконец, согласно другим авторам, на 14 день после повреждения ПН становится полностью аномальным, с гистологическим выявлением ограниченных признаков Уоллеровской дегенерации при этом [Omura et al., 2004]. 

 

В настоящем изучении к 35 дню восстановление активности КФ имело место лишь в экстензорном пучке, а в флексорном – лишь на уровне 13 дня после операции. Что же касается участка травмы, то в нем наблюдалась слабая активность КФ с тенденцией к восстановлению. 

 

Рисунок 3.


Микрофотографии продольных срезов седалищного нерва через 3 дня после сдавления под воздействием гормона PTG (белые стрелки – отдельные  нервные волокна с высокой активностью КФ; черные стрелки – кровеносные сосуды). 

Увеличение: 25 (а, в);  63 ( б); 100 (A); 160 (В, Д, Ж, З); 400 (Г, Е); 1000 (Б).

 

Рисунок 4.


Микрофотографии продольных срезов седалищного нерва через 3 (АЕ) 7 (Ж), 9 (З) дней после сдавления под воздействием ПТГ (белые стрелки – отдельные  нервные волокна; черные стрелки – кровеносные сосуды). Увеличение: 63 ( Ж, З); 1000 (АГ).

 

Поэтому, с целью оптимизации и ускорения реабилитации поврежденного ПН и полного восстановления флексорного пучка, возникла необходимость в более длительных сроках и фармакологической интервенции и для обеспечения успешной и своевременной пролиферации ШК. Поскольку существовало опасение пролиферации элементов эндо и периневрия с врастанием коллагеновых волокон, в результате чего нервный ствол превратился бы в пучок соединительнотканных волокон. Для фармакологической протекции нами предпочтение было отдано ПТГ, поскольку относимый к нему пептид  PTHrP (Parathyroid hormonerelated peptide) резко повышает количество недифференцированных ШК, их миграцию вдоль аксональной мембраны и возобновление роста аксонов в экспланте [Macica et al., 2006]. Иными словами, РТНrP активирует незрелые ШК, критически необходимые для успешной нервной регенерации [Macica et al., 2006]. Таким образом, верно утверждение, что для полного восстановления необходимы более длительные сроки при наличии фармакологической протекции [Stoll, Müller, 1999]. К тому же, предварительные наши результаты по выдерживанию до 70 дней с лишним предполагают недостаточным и этот срок [Минасян и др. 2009]. Представляет интерес тот факт, что после краш повреждения СН у ускоренно стареющей мыши показано, что ПН у них не апрегулировали VEGF (vascular endothelial growth factor), что подтверждает тесные связи между возрастом, VEGF, ангиогенезом и нервной регенерацией. А из этого следует, что васкулярные ненормальности с возрастом играют немаловажную роль в дисфункции [Pola et al., 2004]. В заключение, на основе регенерации  регенерации кошачьего большеберцового нерва до 140 дней, в частности, после краша, были получены почти одинаковые уровни быстрого роста и созревания для моторных и сенсорных миелинизированых волокон [Moldovan et al., 2006]. Согласно результатам настоящего изучения развитие кровеносных сосудов на 25 день сопровождается высокой активностью КФ в проксимальном и дистальном участках, но не в участке повреждения. Нами показано, что у контрольных крыс слабая пролиферация клеток эндоневрия и ШК обнаруживается через 13 дней после раздавливания, а через месяц ферментная активность восстанавливается лишь в экстензорном пучке НВ СН. К тому же до 70 дня испытаний фактически не наблюдалось полного восстановления флексорного пучка СН,. для полного восстановления которого оказались необходимыми более длительные сроки. Хотя не снимается опасение пролиферации элементов эндо и периневрия, а также рост поперечных коллатералей нервных волокон. Наконец, в настоящем исследовании под воздействием системного введения ПТГ наблюдалась ускоренная реабилитация ПН после раздавливания. В свою очередь, согласно морфогистохимическим данным, при этом уже на 3–и сутки после раздавливания наблюдалась пролиферация клеток эндоневрия и ШК, а на 79 дни – полное восстановление ферментной активности как в экстензорном, так и флексорном пучках НВ.

 

Литература 

 

  1. Audin M.A., Comlekci S., Ozguner M., Cesur G., Nasir S., Aydin Z.D The influence of continuous exposure to 50 Hz electric field on nerve regeneration in a rat peroneal nerve crush injury model. Bioelectromagnetics.. 2006, 279 (5), p. 401413. 
  2. Bervar M. Effect of weak, interrupted sinusoidal low frequency magnetic field on neural regeneration in rats: functional evaluation. Bioelectromagnetics. Bioelectromagnetics. 2005, 26 (5), p. 351356. 
  3. de Ruiter G.C., Malessy M.J., Alaid A.O., Spinner R.J., Engelstad J.K., Sorenson E.J., Kaufman K.R., Dyck P.J., Windebank A.J. Misdirection of regenerating motor axons after nerve injury and repair in the rat sciatic nerve model. Exp Neurol. 2008, 211 (2), p. 339350. 
  4. Fargo K.N., Alexander T.D., Tanzer L., Poletti A., Jones K.J. Androgen regulates neuritin mRNA levels in an in vivo model of steroidenhanced peripheral nerve regeneration. J. Neurotrauma. 2008, 25 (5), p. 561566. 
  5. Fleming C.E., Saraiva M.J., Sousa M.M. Transthyretin enhances nerve regeneration. J. Neurochem. 2007, 103 (2), p. 831839. 
  6. Fugleholm K., Schmalbruch H., Krarup C. Post reinnervation maturation of myelinated nerve fibers in the cat tibial nerve: chronic electrophysiological and morphometric studies. J. Peripher. Nerv. Syst. 2000. V. 5, № 2, P. 8295.
  7. George L.T., Myckatyn T.M., Jensen J.N., Hunter D.A., Mackinnon S.E. Functional recovery and histomorphometric assessment following tibial nerve injury in the mouse. J. Reconstr. Microsurg. 2003, 19 (1), p. 4148.
  8. Gupta R., Steward O. Chronic nerve compression induces concurrent apoptosis and proliferation of Schwann cells. J Comp. Neurol. 2003, 461(2), p. 174186.
  9. Kato N.., Nemoto K., Nakanishi K., Morishita R., Kaneda Y., Uenoyama M., Ikeda T., Fujikawa K., Nonviral HVJ (hemagglutinating virus of Japan) liposomemediated retrograde gene  transfer of human hepatocyte growth factor into rat nervous system promotes functional and histological recovery of the crushed nerve. Neurosci. Res. 2005, 52 (4), p. 299310. 
  10. Macica C.M., Liang G., Lankford K.L. Induction of parathyroid hormonerelated peptide following peripheral nerve injury: role as a modulator of Schwann cell phenotype. Glia. 2006, 53(6), p. 637648.
  11. Macica C.M., Liang G., Lankford K.L. Induction of parathyroid hormonerelated peptide following peripheral nerve injury: role as a modulator of Schwann cell phenotype. Glia. 2006, 53 (6), p. 637648.
  12. Mohri T., Tanaka H., Tajima G., Kajino K., Sonoi H., Hosotsubo H., Ogura H., Kuwagata Y., Shimazu T., Sugimoto H. Synergistic effects of recombinant human soluble thrombomodulin and fluidvolume  resuscitation in a rat lethal crush injury model. Shock. 2006, 26 (6), p. 581586. 
  13. Moldovan M., Sørensen J., Krarup C. Comparison of the fastest regenerating motor and sensory myelinated axons in the  same peripheral nerve. Brain 2006, 129 (Pt 9), p. 24712483.
  14. Omura T., Sano M., Omura K., Hasegawa T., Doi M., Sawada T., Nagano A. A mild acute compression induces neurapraxia in rat sciatic nerve. Int. J. Neurosci. 2004, 114 (12), p. 15611572.
  15. Pola R., Aprahamian T.R., BoschMarcé M., Curry C., Gaetani E., Flex A., Smith R.C., Isner J.M., Losordo D.W.Agedependent VEGF expression and intraneural neovascularization during regeneration of peripheral nerves. Neurobiol. Aging. 2004, 25 (10), p. 13611368. 
  16. Reyesarmijo E. Problems of invalidism in peripheral nerve lesions and their surgical treatment. Rev. Med. Hosp. Gen. (mex). 1964, 27, p. 107114.
  17. Stoll G., Müller H.W. Nerve injury, axonal degeneration and neural regeneration: basic insights. 1999, 9, p. 313325. 
  18. Меликсетян И.Б. Выявление активности Са2+ зависимой кислой фосфатазы в клеточных структурах мозга крыс. Морфология (СанктПетерб.), 2007;131(2), с. 7780.
  19. Минасян А.Л., Азнаурян А.В., Чавушян Е.А., Саркисян Дж.С. Механизмы развития нейроде и регенеративных процессов в очаге компрессии нерва под сегментарным и супрасегментарным контролем (Обзор литературы). Вопросы теоретической и клинической медицины. Научнопрактический журнал. 2008, 11, c. 5462.
  20. Минасян А.Л., Азнавурян А.В., Меликсетян И.Б. Гистохимическое изучение относительного времени и степени восстановления  флексорного и экстензорного нервов задней конечности после краша седалищного нерва. Матер. межд. научн. конф. «Актуальные проблемы интегративной деятельности и пластичности нервной системы» посвященной 80летию со дня рождения акад. В.В. Фанарджяна, Ереван, 2009, с.184189.

Автор. Минасян А.Л.ЕрГМУ им. М. Гераци.
Источник. Вестник Хирургии Армении им.Г.С. Тамазяна 2.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Хирургия Клинические случаи Медицинские организации и центры
Метаболический синдром в практике невролога: особенности терапии неврологических пациентов

В рамках III Национального конгресса «Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания» состоялась школа профилактики инсульта. Кардиолог и эндокринолог в междисциплинарном аспекте рассмотрели проблему неврологических...

Cоотношение возбудительных и депрессорных синаптических процессов в нейронах гиппокампа, амигдалы и ядра Мейнерта в динамике развития болезни Альцгеймера на модели, индуцированной Аβ 25-35

Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, гиппокамп, амигдала, я. Мейнерта, одиночная спайковая активность.
Представлены доказательства токсического разрушительного воздействия растворимых олигомеров...

Длинноволновое инфракрасное излучение в процессе реабилитации больных перенесших инсульт
Длинноволновое инфракрасное излучение в процессе реабилитации больных перенесших инсульт

В настоящее время лечение и профилактика инсульта представляет актуальную проблему не только современной неврологии, но и здравоохранения в целом в связи с широкой...

Физиотерапия
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!

Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой, энцефалит, противоклещевой иммуноглобулин.

В регионах эндемичных на клещевой энцефалит из года в год, применяя в качестве специфической профилактики...

Инфекционные болезни
«Гамма-нож». Что такое Гамма-нож?

Ключевые слова : «Гамма-Нож» «золотои стандарт» в радиохирургии, метастазы в головной мозг, локальный контроль.

Гамма-Нож (Leksell Gamma Knife ) это радиохирургическая установка производства шведской...

Методы лечения Медицинские оборудования
Цереброваскулярные расстройства в пожилом возрасте (практическое руководство для врачей)

Руководство посвящено вопросам оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста с цереброваскулярными расстройствами и профилактики таких нарушений...

Солкосерил в профилактике прогрессирования и развития обострений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (фармакоэкономические аспекты).

В последние годы во всем мире отмечается существенный рост ЦВЗ, связанный с одной стороны - со старением общества, а с другой - в связи с неуклонным ростом распространенности основных факторов риска, на основе которых и формируются те...

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Методы диагностики Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Современные представления в области изучения механизмов влияния этанола на нервную систему (обзор литературы)

Согласно современным литературным данным, на высоком методическом уровне ведутся интенсивные и многосторонние изучения краткой и длительной алкогольной интоксикации в направлении нейрональной дегенерации в различных отделах мозга...

Наркология и токсикология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Роль лакунарных кист в патогенезе кровоизлияний в мозг

По данным литературы, лакунарные кисты чаще всего  возникают в подкорковых узлах, варолиевом мосту, реже в зрительных буграх белого вещества и в мозжечке [1,2]. Ряд авторов считают...

Патологическая анатомия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Ученые смогут предотвращать последствия травм спинного мозга
Ученые смогут предотвращать последствия травм спинного мозга

Ученые из Технологического университета Квинсленда разработали новый перспективный метод лечения травм спинного мозга, правда, опробовали его только на животных...

НОВОСТИ. Новые методы лечения
Транскраниальный эмболодетектирующий нейромониторинг в ангио- и кардиохирургии (обзор литературы)

Клинический диагноз церебральной эмболии традиционно основывался на обнаружении ее потенциального источника. В настоящее время возможна непосредственная детекция циркулирующих эмболов...

Кардиология, ангиология Обзоры Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Психические и поведенческие расстройства Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, терапия вазоспазма, протоколы лечения

Введение

С учетом крайней многоплановости проблемы интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) ведущими специалистами и клиниками предпринимаются попытки систематизации накопленного...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ