Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Неврология

Сочетанное дефектное повреждение средней и верхней трети черепа (Клинический случай)

В научно-практической литературе описано огромное множество различных случаев сочетанных травм черепно-лицевой области, отличающихся по степени тяжести повреждений. Методики реконструктивно-восстановительных мероприятий, применяемых при лечении этой группы раненых, также различны. Клинический случай, который мы представляем, характеризуется особой тяжестью сочетанных повреждений лицевого и мозгового черепа. 

 

Больная А., 26 лет, была доставлена в отделение реанимации и интенсивной терапии 13.11.2006 года без сознания, в тяжелейшем состоянии после автоаварии. На основании клини-ческой картины установлен диагноз: тяжелая че-репно-мозговая травма, травматический и гемор-рагический шок, открытый раздробленный перелом костей средней зоны лица и лобной области, дефектные раны с отсутствием костной ткани в области лба, дна глазницы, скуловой кости и верхнечелюстной кости справа, с дефектом мозговой ткани лобной доли справа. С целью спасения жизни пострадавшей срочно произвели операцию. 

 

После оротрахеальной интубации и наладки ИВЛ и общего обезболивания сделана ПХО в ус-ловиях операционной. При этом выяснено, что средняя и верхняя треть лица разъединены на две половины, справа отсутствовало дно глазницы, скуловая кость и большая часть верхней челюсти, средняя и нижняя носовые раковины, кости носа раздроблены и вместе с разорванными лоскутами мягких тканей смещены влево, отсутствует большая часть лобной кости справа и лобная доля мозговой ткани, раздробленный перелом Crista galli и Lamina cribroza. 

 

Во время операции предстояло решить ряд проблем: в первую очередь необходима остановка продолжающегося кровотечения, восстановление утраченных тканей, в том числе большого дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО), костных тканей, восстановление ОЦ и, позднее, обес-печение дыхательной и артикуляционной функций в послеоперационном периоде. 

 

Были иссечены полностью нежизнеспособные ткани, в том числе значительная часть лобной доли мозгового вещества, и удалено множество костных осколков, составлявших переднюю черепную ямку. Дефект ТМО мы восстановили периостальным трансплантатом, взятым из височ-ной области слева. Костный дефект средней зоны лица восстановили комбинированными титановыми перфопластинками. При этом были сформированы дно глазницы справа, скуловая кость и передний отдел верхней челюсти. Дефект лобной области закрыт мягкими тканями без восстановления кости с целью профилактики послеоперационного повышения внутричерепного давления вследствие неизбежного отека мозговой ткани. Мягкие ткани восстановлены приемами местной пластики. 

 

Как во время операции, так и в послеоперационном периоде проводилась комплексная ме-дикаментозная терапия (обезболивающие, проти-воотечные, нейролептики, антибактериальные препараты и др.), а также переливание одногруппной крови. 

 

Несмотря на тяжелейший характер травмы, на фоне своевременно проведенной операции и адекватной терапии послеоперационный период протекал гладко. На вторые сутки больная пере-ведена из ОРИТ в палату отделения. При этом нарушения зрения, артикуляции, мнестической функции не отмечены. Больная адекватно отве-чала на вопросы и даже продиктовала стихотворение, посвященное лечащим ее врачам. Как результат перенесенной травмы, периодически от-мечались признаки ретроградной амнезии, незначительные нарушения координации в ближайшем послеоперационном периоде. Больная выписана из стационара на 9-е сутки после операции. 

 

Через 8 месяцев после первой операции больной А. произведена операция косметическо-го характера с целью устранения дефекта лобной кости. Последняя восстановлена классическим методом, с использованием самотвердеющей пластмассы. 

 

Больная А. находится под нашим наблюдением 3 года. Состоялась полная социальная реа-билитация, пациентка довольна своей внешностью и работает помощником депутата Народного Собрания. 

 

Представленный клинический случай служит подтверждением того, что даже в случаях тяже-лейших сочетанных травм черепно-лицевой области при своевременной и адекватной терапии пострадавшие имеют шанс на выживание и возвращение в общество в качестве его полноценных членов.

 

Автор. ЕНОКЯН А.Д., МОВСИСЯН Л.С. Служба челюстно-лицевой хирургии АОЗТ «Институт хирургии Микаелян», Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Хирургия Клинические случаи Медицинские организации и центры
Метаболический синдром в практике невролога: особенности терапии неврологических пациентов

В рамках III Национального конгресса «Инсульт и сосудисто-мозговые заболевания» состоялась школа профилактики инсульта. Кардиолог и эндокринолог в междисциплинарном аспекте рассмотрели проблему неврологических...

Cоотношение возбудительных и депрессорных синаптических процессов в нейронах гиппокампа, амигдалы и ядра Мейнерта в динамике развития болезни Альцгеймера на модели, индуцированной Аβ 25-35

Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, гиппокамп, амигдала, я. Мейнерта, одиночная спайковая активность.
Представлены доказательства токсического разрушительного воздействия растворимых олигомеров...

Длинноволновое инфракрасное излучение в процессе реабилитации больных перенесших инсульт
Длинноволновое инфракрасное излучение в процессе реабилитации больных перенесших инсульт

В настоящее время лечение и профилактика инсульта представляет актуальную проблему не только современной неврологии, но и здравоохранения в целом в связи с широкой...

Физиотерапия
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!

Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой, энцефалит, противоклещевой иммуноглобулин.

В регионах эндемичных на клещевой энцефалит из года в год, применяя в качестве специфической профилактики...

Инфекционные болезни
«Гамма-нож». Что такое Гамма-нож?

Ключевые слова : «Гамма-Нож» «золотои стандарт» в радиохирургии, метастазы в головной мозг, локальный контроль.

Гамма-Нож (Leksell Gamma Knife ) это радиохирургическая установка производства шведской...

Методы лечения Медицинские оборудования
Цереброваскулярные расстройства в пожилом возрасте (практическое руководство для врачей)

Руководство посвящено вопросам оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста с цереброваскулярными расстройствами и профилактики таких нарушений...

Солкосерил в профилактике прогрессирования и развития обострений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (фармакоэкономические аспекты).

В последние годы во всем мире отмечается существенный рост ЦВЗ, связанный с одной стороны - со старением общества, а с другой - в связи с неуклонным ростом распространенности основных факторов риска, на основе которых и формируются те...

Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Методы диагностики Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50) Радиология и комбустиология
Современные представления в области изучения механизмов влияния этанола на нервную систему (обзор литературы)

Согласно современным литературным данным, на высоком методическом уровне ведутся интенсивные и многосторонние изучения краткой и длительной алкогольной интоксикации в направлении нейрональной дегенерации в различных отделах мозга...

Наркология и токсикология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Роль лакунарных кист в патогенезе кровоизлияний в мозг

По данным литературы, лакунарные кисты чаще всего  возникают в подкорковых узлах, варолиевом мосту, реже в зрительных буграх белого вещества и в мозжечке [1,2]. Ряд авторов считают...

Патологическая анатомия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Ученые смогут предотвращать последствия травм спинного мозга
Ученые смогут предотвращать последствия травм спинного мозга

Ученые из Технологического университета Квинсленда разработали новый перспективный метод лечения травм спинного мозга, правда, опробовали его только на животных...

НОВОСТИ. Новые методы лечения
Транскраниальный эмболодетектирующий нейромониторинг в ангио- и кардиохирургии (обзор литературы)

Клинический диагноз церебральной эмболии традиционно основывался на обнаружении ее потенциального источника. В настоящее время возможна непосредственная детекция циркулирующих эмболов...

Кардиология, ангиология Обзоры Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Психические и поведенческие расстройства Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, терапия вазоспазма, протоколы лечения

Введение

С учетом крайней многоплановости проблемы интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) ведущими специалистами и клиниками предпринимаются попытки систематизации накопленного...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ