Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Наркология и токсикология

Лекарственный анафилактический шок и пути профилактики этого осложнения

Ключевые слова: анафилактический шок, лекарственная аллергия

Каждый год арсенал терапевтических средств во всех странах мира обогащается десятками новых лекарственных средств. Число препаратов, внедряемых в меди­цинскую практику, непрерывно возрас­та­ет. Часто лекарственные средства, помимо своего основного действия, используемого ме­ди­ци­ной, оказывают разнообразные и, нередко, неблагоприятные побочные (адвер­сив­ные) воздействия на организм больного. Необхо­димо помнить, что грамотное лечение больного это не только правильно поставленный диагноз, но и правильное ре­шение вопроса необходимости лекарственной терапии с учетом ожидаемых побочных явлений исполь­зуемых лекарств [1–12].

Побочные действия лекарств, наблюдаемые при их использовании в рекомендуемых дозах, классифицируются как любые преднамерен­ные действия лекарства, обусловленные его фармакологическими свойствами. Значитель­ный процент больных уже на первом году жизни, а нередко с первых дней рождения, по­лучают разнообразные лекарственные сред­ства, к сожалению далеко не всегда по оправ­дан­­ным показаниям. Этим объясняется значи­тель­ное и всевозрастающее количество разно­образных проявлений их побочного действия, которое нередко из-за своеобразия ускользает от внимания лечащих врачей [1,4,9,10].

 

Из всех видов аллергической реакции са­мым грозным и опасным для жизни больного является анафилактический шок. Эта тяжелая патология характеризуется острым наруше­ни­ем сосудистого тонуса, возникающим в не­посредственной связи с введением лекарст­ва и приводящим к жизненно опасным цирку­ля­торным и некротическим изменениям в тканях важнейших органов – мозга, сердца, лег­ких.

 

Большой интерес к медикаментозному ана­филак­тическому шоку, проявляемый клини­цис­тами в последнее десятилетие, объясняется возрастанием его частоты в странах всего мира, склонностью к рецидивам, тяжестью ослож­нений и высокой летальностью. Указать истин­ную частоту развития лекарственного анафилактического шока трудно из-за непол­ной его регистрации. Как свидетельствуют практический опыт и литературные данные, частота подобных осложнений имеет тенден­цию к возрастанию, прямо пропорциональному количеству медикаментов, применяющихся в медицинской практике и быту. Наибольшая часто­та развития лекарственного анафилак­тичес­кого шока отмечается в экономически разви­тых странах, где особенно широко при­ме­няются лекарства и различные хими­калии в быту и где наиболее высока средняя про­дол­жи­тельность жизни человека, что увеличивает возможность контакта с этими средствами [1,4,9,11,12].

 

По литературным данным, смертность от лекарственного анафилактического шока в среднем составляет около 0,002 на 1000 населения в год. Основной особенностью ле­карствен­ного анафилактического шока явля­ется его клиническая неспецифичность, когда при разной этиологии (воздействие разно­образ­ных по химической структуре и физи­ческим свойствам факторов внешней среды) клини­ческие проявления отличаются извест­ным стереотипом и имеют единый патогенез – иммунопатологические нарушения. Критерии иммунологической природы шока следующие:

 

  1. связь шока с экзогенным воздействием–введением лекарства с лечебной или про­фи­лактической целью. Сывороточный (белковый) анафилактический шок хоро­шо известен также и в эксперименте;
  2. развитие шоковых состояний после введения видимо безвредных, не облада­ющих токсическими свойствами веществ.

    Лекарственный анафилактический шок, как правило, начинается с резкого ухудшения само­чувствия больного. В легких случаях он может проявиться только чиханием, локали­зованным или более распространенным зудом, покраснением лица и некоторым возбуж­дени­ем, нередко воспринимаемым как обычное недомогание. Для клинически развернутых случаев характерны, помимо чихания и зуда, головная боль, тошнота, нехватка воздуха и удушье со свистящими, иногда слышными на расстоянии хрипами и цианозом, признаки острой сосудистой недостаточности (резкая бледность, обильный холодный пот, частый нитевидный пульс, артериальное давление не определяется), онемение и парестезии конеч­нос­тей, нередко клонические и тонические судороги, бессознательное состояние, недер­жа­ние мочи и кала, кома.

    Исходом такого тя­же­лого состояния может быть смерть или выз­доров­ление. В последнем случае состояние больного в течение ближайших суток может настолько восстановиться, что ни клинически, ни лабораторно, в том числе серологически, никаких признаков перенесенной аллергичес­кой реакции выявить не удается. однако ни перенесенный анафилактический шок, ни ан­ги­оневротические реакции не десенсиби­ли­зи­руют больных: хорошо известны рецидивы по­доб­ных состояний, даже через короткие про­межутки времени.

    Опыт показывает, что даже в весьма тяжелых случаях шока вводимые лекарства были, как правило, малотоксичными и вводи­лись в обычных терапевтических разовых и общих дозах;
  3. повторное возникновение шока при новом контакте с лекарством-антигеном. Лекарст­ва, вызывающие тяжелый или даже смер­тель­ный анафилактический шок (хлористый кальций, преднизолон и т.п.), могут быть длительное время безвредными для боль­ного как лечебные средства при других ал­лерги­ческих состояниях.

Прицеленаправленном исследовании боль­ных в ближайшие после шока часы и дни выявля­ются преходящие изменения крови (лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, диспротеинемия и др.), признаки нестойких очаговых или диффузных изменений миокар­да на ЭКГ, иногда положительные тесты на наличие антител. В более отдаленные сроки могут возникать проявления второй аллерги­чес­кой реакции в виде крапивницы, гемоли­ти­ческой анемии, висцеритов и др., а также поздние осложнения острой сосудистой не­достаточности – некрозы коры почек или ткани печени, очаговые корковые поражения и т.п.

 

Антитела, считающиеся особенно симпто­мати­чными для ряда других аллергических реакций, при анафилактическом шоке обнару­жи­ваются редко, особенно в предшоковом периоде. Поэтому надежных способов прог­но­зи­рования этого состояния с помощью лабора­торных и инструментальных методов исследо­вания до настоящего времени нет.

 

Возможность предсказать вероятность раз­вития лекарственного анафилактического шо­ка формулируется сегодня в виде понятия о так называемых факторах риска. Эти факторы под­разделяются на внутренние и внешние (табл.).

 

Таблица

 

 

Данные таблицы свидетельствуют, что лекарственный анафилактический шок чаще возникает у лиц зрелого возраста с хорошо функционирующей иммунологической сис­темой. У детей и лиц старшего возраста подоб­ные осложнения встречаются значительно ре­же. У женщин в возрасте 20–50 лет риск возникновения лекарственного анафилакти­ческого шока в 10 раз чаще по сравнению с женщинами до 20 и старше 60 лет и в 2,6 раза чаще по сравнению с мужчинами того же воз­раста. Лица, перенесшие в прошлом аллерги­чес­кие заболевания или страдающие ими, более предрасположены к развитию подобного осложнения, чем не имеющие этих заболе­ва­ний. Лекарственный анафилактический шок воз­никает в 10 раз чаще при лечении различ­ных заболеваний, чем при приеме лекарств здоровыми лицами. В случаях нарушения функ­ций выделительных органов, замедляю­щих выведение антигена из организма, или нарушения метаболизма лекарств, затрудняю­щих его нейтрализацию, риск возникновения шока возрастает.

 

В процессе развития анафилактического шока большое значение имеет наличие неко­торых аллергических заболеваний, которые ввиду хронического течения и аллергической пере­стройки организма приводят к сенсибили­за­ции организма больного к одному из часто применяемых лекарственных средств.

 

Несмотря на получение высокоэф­фектив­ных лекарств, купирующих острые проявле­ния заболеваний, большинство больных оста­ются фармакозависимыми и вынуждены дли­тель­но, а нередко всю жизнь, использовать препа­раты, эффективность которых со време­нем снижается, болезнь поражает различные ор­га­ны и системы, что требует новых средств и их комбинаций, приводящих к полипра­г­ма­зии – одной из частых причин лекарственных ал­лерги­ческих и псевдоаллергических ре­ак­ций [2,5,9].

 

Лекарственная аллергия у больных может быть причиной тяжелых, иногда опасных для жизни, осложнений, которые возникают как непосредственно после введения препарата (анафилактический шок, вазомоторные отеки жиз­ненно важных органов, бронхиальная астма и др.), так и в более отдаленные сроки как результат глубоких циркуляторных изме­не­ний в органах (острая уремия, синдромы Лайла и Стивенсон-Джонсона и некрозы тка­ней на местах введения препаратов и т.п.).

 

В течение последних лет повсеместно во всем мире отмечается рост аллергических за­бо­леваний. Среди аллергических заболеваний бронхиальной астме принадлежит особая роль не только из-за распространенности, но и тя­жести течения, сложности в терапии и увели­чения числа летальных исходов. В Республи­кан­ском детском аллергологическом центре с 1969–1999гг. велось динамическое наблюде­ние за 1192 детьми, которые страдали брон­хи­аль­ной астмой. Дети этой группы чаще стра­да­ли лекарственной аллергией. Преобладавшей явля­лась моновалентная аллергия к ле­кар­ствен­ным аллергенам – 63(54,31%) случая. Наб­людалась также поливалентная аллергия: бивалентная – 25 (21,55%), тривалентная – 11 (9.48%) случаев с убыванием частоты ле­карствен­ной аллергии при количестве пре­паратов более 4.

 

У ряда больных с бронхиальной астмой раз­личные лекарственные препараты могли инду­ци­ровать приступы удушья. В 6,9% случаев бон­хиаль­ная астма была обусловлена ле­кар­ствен­ной аллергией. Ведущее место при ин­дук­ции приступов астмы занимали антибио­тики, особенно пенициллинового ряда, суль­фа­нила­миды, витамины, аспирин и другие несте­ро­идные противовоспалительные средст­ва. В одном случае наблюдали лекарственный ана­филактический шок от введения в домаш­них условиях ампициллина.

 

При оценке факторов риска, обусловлива­емых применяющимися лекарствами, необхо­ди­мо учесть неравнозначность антигенных свойств различных групп препаратов, в част­ности значительную антигенность пенициллина и других антибиотиков и обременительность для организма одновременного введения нес­коль­ких лекарств. Так, именно при одновре­менном использовании нескольких препаратов шок развивается в наибольшем случае. В подоб­ных случаях сенсибилизация может быть как к одному из введенных препаратов, так и к нескольким или ко всем одновременно.

 

При анализе ближайших причин смерти от лекарственного анафилактического шока осо­бенно поражает полное несоответствие тя­жес­ти возникшего клинического синдрома свойст­вам и количеству применявшегося препарата, кото­рый, как правило, был малотоксичным и дозы которого не превышали терапевтичес­ких, а нередко были значительно меньше их. Общетерапевтические дозы лекарства также во многих случаях были незначительными, что надежно исключает возможность прямого токсического воздействия этих лекарств.

 

Для лекарственного анафилактического шока существенным фактором риска оказы­вается способ введения лекарства: за очень небольшим исключением, преимущественное значение при этом имеет парентеральный способ в широком смысле – ингаляционный, инстиляционный, интралюмбальный и т.п.

 

Риск заболевания повышается по мере расширения контактов с лекарствами в быту или на производстве. Так, у медицинских ра­бот­ников и работников аптек лекарственный анафилактический шок встречается чаще, чем у лиц, не имеющих подобного контакта [5].

 

Наличие у данного лица хотя бы одного фактора риса является показателем вероят­нос­ти развития у него лекарственного анафи­лак­тического шока. Наличие же нескольких подобных факторов существенно увеличивает эту вероятность.

 

Очевидно, у больной имелось несколько факторов риска. Предсказать, у кого именно среди лиц, имеющих факторы риска (пол, возраст, сенсибилизация к ряду лекарств), в конкретный момент, может возникнуть ле­карствен­ный анафилактический шок, не представляется возможным.

 

Выяснение роли факторов риска в возник­но­вении анафилактического шока при приме­не­нии лекарств открывает широкие возмож­ности для проведения профилактических мероприятий в виде ограничения избыточного использования медикаментов в лечебных целях (полипрагмазия), изменения характера диеты с устранением из пищевого рациона высоко­анти­генных продуктов, рационали­за­ции профилактических схем лечения и т.п.

 

Клинические проявления медикаментоз­ного анафилактического шока у всех больных довольно однотипны и выражаются внезапным прогрессирующим падением артериального давления, резчайшей атонией двигательных мышц, спазмами гладкомышечных органов, потерей сознания и смертью. Клинически шоку нередко сопутствуют приступы удушья и ангинозные пароксизмы коронарного, абдо­миналь­ного или мозгового характера, что создает в каждом конкретном случае довольно полиморфную клиническую картину.

 

Лекарственный анафилактический шок может быть легким, среднетяжелым и тя­желым. Среднетяжелое и легкое течение шока обычно имеет благоприятный исход. При этом в состоянии больных наступает ремиссия, продолжающаяся от нескольких часов до 2–5 лет и более, а иногда и всю жизнь, т.е. практи­чески переходящая в полное выздоровление. В подобных случаях клиника шока характери­зу­ется малыми проявлениями сосудистой дисто­нии– гиперемией кожных покровов, зу­дом, чиханием, неприятным ощущением со стороны различных органов, головокру­же­нием и т.п. Продолжительность подобных состояний – от нескольких минут до несколь­ких часов. В период реконвалесценции общее состояние и самочувствие больных быстро восстанавливается.

 

Наибольшая тяжесть течения свойственна тяжелым формам шока, которые происходят иногда молниеносно. При этом функциональ­ные нарушения охватывают всю сосудистую систему, в том числе сосуды жизненно важ­ных органов– мозга, сердца, легких и др., – могут привести к важным прогрессирующим изменениям; это обусловливает прогноз и высокую летальность именно при данных формах заболевания. На долю подобных форм, согласно литературным данным, прихо­дится около 10–15% всех случаев шока. Зна­чи­тель­ную часть среди них занимают пов­тор­ные шоковые состояния.

 

Своеобразным исходом лекарственного анафилактического шока является переход в фазу вторичных поражений, нередко не менее тяжелых чем сам шок. Эти осложнения связаны с развитием некротических процессов гемоциркуляторного происхождения в тканях особо чувствительных к гипоксии органов–в корковом отделе почек и коре головного мозга, в легких, кишечной стенке и др., – а так­же с активацией вторичной инфекции. Тяжелое поражение коркового отдела почек или коры головного мозга может наступить после первого же приступа медикаментозного анафилактического шока. Как показали ис­сле­до­вания, признаки нарушения функции коры головного мозга можно констатировать при специальном изучении у 90% лиц, перенесших лекарственный анафилактический шок, что наблюдали и мы у отдельных больных.

 

В ряде случаев через 7–20дней после шока возникает вторая волна аллергического процесса с разнообразными проявлениями аллергии замедленного типа (крапивница, отек Квинке, артропатия, стоматит и др.). Среди них особого внимания заслуживают пора­жения внутренних органов– сердца (очаговые или интерстициальные миокардиты), почек (нефриты), печени (гепатит) и др. Именно для своевременного выявления этих поражений и применения соответствующей терапии боль­ные, перенесшие анафилактический шок, долж­ны направляться в стационар для даль­нейшего обследования.

 

При тяжелых формах анафилактического шока смертельный исход у больных может наступить в течение 5–40 минут. При оказании своевременной эффективной помощи смерть больных может наступить и в более поздние сроки (1–10дней) в результате развития нео­бра­тимых изменений в жизненно важных органах. Причины смерти при анафилакти­чес­ком шоке различные–острые гемодинамичес­кие нарушения, острый ангионевротический отек мозга или легких, кровоизлияния в вещество мозга; важную роль играют и ослож­нения, усиливающие циркуляторные нару­ше­ния и тем самым усугубляющие аноксию тканей (на­при­­мер, асфиксия вследствие отека сли­зистой оболочки гортани или аспирации рвот­ных масс в верхние дыхательные пути). Воз­мож­ность подобных осложнений следует и­меть в виду в момент оказания помощи больным.

 

Лекарственный анафилактический шок явля­ется неоднородным и в отношении мор­фоло­гических изменений. Наиболее харак­тер­ны для него поражения сосудов в виде нару­ше­ния проницаемости, периваскулярные некро­зы, тромбозы сосудов различных орга­нов, бронхоспазм, острая эмфизема легких и т.п. При исследовании тканей и органов выявля­ются депонирование крови в одних областях и анемизация в других, дистрофи­чес­кие изменения, обусловленные длительной гипоксией тканей, и др.

 

Более детальная ха­рак­теристика морфологических поражений имеет лишь относительное значение, посколь­ку клинико-функциональные нарушения у подобных больных не ограничиваются узкими рамками определенных территорий. Тщатель­ный морфологический анализ является необ­хо­димой составной частью комплексного изу­че­ния случая анафилактического шока. Одна­ко современная патологоанатомическая ха­рак­терис­тика этого состояния должна быть клиникоанатомической. Морфологическим под­тверждением реактивной природы анафи­лакти­чес­кого шока служит эозинофилия, распространенная или более локализованная в определенных органах и тканях.

 

При дифференциальной диагностике ле­карствен­ного анафилактического шока и дру­гих патологических состояний, связанных непосред­ственно с парентеральным введением лекарств, следует учитывать пирогенные ре­ак­ции, вызванные введением недостаточно очи­щен­ных растворителей или самих препаратов, и синдром уанье, обусловленный случайным попаданием в ток крови кристаллов препа­ратов, с развитием острой эмболии, в первую очередь мелких сосудов мозга.

 

Пирогенные реакции характеризуются рез­ким ознобом, быстрым повышением темпера­туры, сохранением или незначительным паде­ни­ем артериального давления, чувством общей усталости, головной болью, ломотой во всем теле, иногда судорогами при сохранении соз­на­ния и относительной астеничности больного. После таких реакций нередко появляется гер­пес в области губ или носа. Синдром уанье характеризуется признаками нарушения моз­го­вого кровообращения, которые в даль­ней­шем по мере растворения присталлов лекарств могут довольно быстро исчезнуть.

 

Лекарственный анафилактический шок в настоящее время лечат препаратами надпоч­еч­ни­ков (адреналин, глюкокортикоиды), анти­гис­та­минными средствами, некоторыми дру­ги­ми симпатомиметическими средствами. Интен­сив­ность и сроки применения перечисленных лекарств различны в зависимости от степени тяжести осложнения.

 

В распознавании лекарственного анафилак­ти­ческого шока основное значение имеет углуб­лен­ное изучение анамнеза больных с учетом переносимости ранее применявшихся средств. Эти данные должны вноситься во все медицинские документы. Однако к заявле­ни­ям больных о плохой переносимости тех или иных препаратов надо относиться критически. Каждый врач должен при опросе больного максимально детализировать и уточнять со­дер­жание перенесших реакций, так как слова плохо переношу имеют помимо медицинс­ко­го и бытовой смысл. Очень часто подобными выражениями больные характеризуют не­при­ят­ные запахи лекарств, их вкус и т.п., что не име­ет никакого отношения к истинным ал­лергическим реакциям.

 

В вопросах предупреждения лекарствен­ного анафилактического шока наибольшее вни­мание в настоящее время уделяется ограж­де­нию людей от возможных внешних воз­действий аллергенов. Средствами искусствен­ного повышения устойчивости организма к лекарствам путем каких-либо специальных при­вивок медицина не располагает. Профи­лак­тика побочного действия лекарств вклю­ча­ет борьбу с их бесконтрольным применением, ограничение потребности в лекарствах путем проведения общих оздоровительных меро­при­ятий и рационализации образа жизни сов­ре­мен­ного человека. При этом лозунгом любого вра­ча должно быть: Поменьше лекарств– толь­ко совершенно необходимые, а не Что бы еще дать больному.

 

С целью диагностики и профилактики ос­трых аллергических реакций перед назначе­нием лекарства необходимо тщательно рас­спро­сить каждого больного о применявшихся им ранее лекарствах и реакциях на них, о наличии аллергических заболеваний в семье и у больного. При указанных на лекарственные аллергические реакции в прошлом повторное назначение этих или близких им по химичес­кой структуре препаратов противопоказано. У больных, отягощенных аллергическим анамне­зом, применение высокоантигенных препара­тов должно проводиться под контролем врача и при необходимости сочетаться с гипосенси­би­ли­зирующей терапией. Сведения о перене­сен­ном анафилактическом шоке или других аллергических реакциях должны быть четко изложены на титульном листе амбулаторной карты или истории болезни стационара любого профиля с перечислением медикаментов, вы­зы­ва­ющих их. При этом особое значение име­ют данные об аллергических состояниях, наб­лю­давшихся врачом.

 

Еще в 1970 году нами был разработан паспор­ты аллергика, который выдавался больным лекарственной и пищевой аллергией. В пас­пор­те были данные анамнеза и результаты ал­лергических исследований, а в конце – ре­комен­дации по применению тех или иных препаратов и продуктов во избежание нежелательных ал­лерги­чес­ких реакций. Паспорт подписыва­лся главным врачом учреждения и врачом, который обследовал больного.Предысторией этому послужил случай, когда у больной В., студентки Ереванской консератории, обследо­ван­ной нами была обнаружена аллергия к пени­циллину. В другом городе ей было необ­ходимо ввести пенициллин. Местные врачи игнорировали информацию о наличии аллергии на этот препарат, после введения которого больная умерла от лекарственного анафилактического шока. Больной, перенес­ший лекарственный анафилактический ал­лерги­ческий шок или другие острые аллерги­ческие реакции, должен находиться под наблюдением врача аллерголога, подвергаться специфическим диагностическим исследо­ваниям, и результаты исследования должны заносить­ся в паспорт.

 

В паспорте рекоменду­ется перечислить также препараты, которые можно заменить при необходимости и от которых ранее у больного не наблюдалась аллергическая реакция. Больному, предъ­явив­ше­му талон-предупреждение, категорически запрещается назначать лекарство, вызываю­щее у него аллергическую реакцию, в част­нос­ти анафилактический шок. При этом запре­ща­ется также назначение препаратов, близких по химическому и иммунологическому свойству к этому лекарству. При необходимости тера­пия больного должна проводиться с выпол­не­нием всех необходимых мер профилактики лекарственного анафилактического шока и других острых аллергических состояний. В паспорте обязательно должны быть подпись врача-аллерголога, проводившего исследова­ние больного, и печать учреждения, где обсле­дован больной.

 

С целью профилактики аллергической реакции инъекцию лекарственных препаратов целесообразно делать проксимальнее в мышцы конечностей (а не в ягодицу), при необходи­мости с применением жгута как при первой инъекции препарата в эту область, так и при повторных инъекциях. Целесообразно, чтобы после парентерального введения лекарства больной находился под наблюдением врача не менее 20 минут, в течение которых наиболее часто развиваются аллергические состояния. Для предупреждения аллергических реакций необходимо изолировать больного, который получает подозреваемый препарат в условиях больничной палаты. Каждый врач при лечении больных должен пользоваться рациональными действующими схемами медикаментозной терапии, избегать полипрагмазии.

 

Знание клиники лекарственных аллергичес­ких реакций, в первую очередь лекарственного анафилактического шока, по возможности их прогнозирование, оценка назначаемого лече­ния и отбор для него соответствующих боль­ных способствуют повышению эффектив­ности и улучшению общих результатов использо­вания современных лекарственных средств.

 

Литература

 

  1. Адо А.Д. Частная аллергология. М., 1978. с 419.
  2. Акунц В.Б. Медицинский Вестник Эребуни. 2002, 9, с. 75–79.
  3. Акунц В.Б. Вестник хирургии Армении. 2004, 2, с. 63–72.
  4. Балаболкин И.И., Джураев М.Н., Павловская Л.В. и др. Лекарственная аллергия у детей. Душамбе, 1993, с. 160.
  5. Брусиловский Г.Е. Клинические лекции по ал­лерго­логии, Киев: Высшая школа, 1977, с. 470.
  6. Бычковский В.Н., Педиатрия, 1969, 2, с. 92.
  7. Велтищев Ю.Е., Стефан Д. В. Иммунология детско­го возраста, М.: Медицина, 1996, с. 420.
  8. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артамасова А.В. Аллергические заболевания, М., 1999.
  9. Пухлик Б.М. Лекарственная аллергия, Киев: Здоровье, 1989, с. 96.
  10. Попов И.С., Турыщина Е.М., Бондарь Э.С. Вестник дерматологии, 1964, 1, с.26.
  11. Ремизов Д.Н. Вестник дерматологии, 1967, 5, с. 78.
  12. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В., Новиков П.Д. Лекарственная аллергия, М., 2001.

 

Посвящяется светлой памяти брата,

неутомимого труженика

рмянской медицинской науки,

доктра мед. наук, профессора

Карлена Багратовича Акунца

 

 

Автор. В.Б. Акунц Кафедра клинической аллергологии НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 2.2005 (23), 35-43
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Современные представления в области изучения механизмов влияния этанола на нервную систему (обзор литературы)

Согласно современным литературным данным, на высоком методическом уровне ведутся интенсивные и многосторонние изучения краткой и длительной алкогольной интоксикации в направлении нейрональной дегенерации в различных отделах мозга...

Неврология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Понятие о ядах и отравлениях

Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии. Отравление  расстройство здоровья или смерть, вызванная действием яда...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Отдаленные эффекты у крыс при интоксикации диметилвинилэтинилкарбинолом

Диметилвинилэтинилкарбинол (карбинол) является непредельным одноатомным спиртом. Он применяется для производства оптических клеев,  различных адгезивов и герметиков специального назначения, а также для синтеза фармацевтических препаратов...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Электрофизиологическое изучение динамики дегенеративных и регенеративных изменений при краше седалищного нерва в условиях воздействия яда среднеазиатской кобры naja naja oxiana

Еще в ранних исследованиях было показано, что прорастанию регенерирующих нервных волокон содействуют даунрегуляция миелиновых генов, дедифференциация и пролиферация Шванновских клеток (ШК)...

Неврология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Резкое повышение прооксидантного статуса тканей крыс при острой интоксикации циклофосфамидом (Теоретическая медицина)

Ключевые слова: кровь, циклофосфамид, металлопротеины  

 Циклофосфамид (ЦФ) является цитостатиком, используемым при химиотерапии онкологических заболеваний различной этиологии подавления роста опухолевых клеток...

Медицинская наука Армении 4.2007 Фармакология

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ