Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)

Неизмененная забрюшинная жировая клетчатка, по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии

Ключевые слова: забрюшинная жировая клетчатка, ультразвуковое исследование, компьютерная томография

Введение. Жировая клетчатка относится к каркасным субстанциям тела человека и находится в тесном анатомо-физиологическом взаимодействии с внутренними органами в силу наличия широкой сети сосудистых коллатералей и лимфатических сосудов, а также непосредственной контактности с органами. Поэтому многие патологические процессы приводят к тем или иным изменениям жировой клетчатки, что своеобразно отображается на компьютерных томограммах и ультразвуковых сканограммах [2]. 

 

В норме жировая клетчатка может служить естественной контрастной средой для визуали-зации. В частности, видимость лимфатических узлов при компьютерной томографии (КТ) зависит от выраженности жировой клетчатки [4]. Особенность расположения надпочечников, а именно наличие вокруг них околопочечной жировой клетчатки, создает оптимальные условия для четкого выявления при КТ как неизмененных надпочечников, так и пораженных патологическим процессом [3]. 

 

Патологические состояния, при которых наблюдаются изменения жировой клетчатки, весьма разнообразны. Так, проведены сравнительные исследования чувствительности и специфичности КТ и ультразвукового исследования (УЗИ) при остром аппендиците [5,8]. Жировая клетчатка реагирует определенно также при дивертикулезе толстой кишки, при гематоме прямой мышцы живота и т.д. Пролиферация жировой клетчатки в брыжейке кишки встречается только при болезни Крона, тогда как пролиферация периректальной клетчатки представляет собой неспеци-фический симптом, который встречается при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, лучевом и псевдомембранозном колитах [6]. 

 

Основные локализации жировой клетчатки в теле человека следующие: подкожное и межмышечные пространства, забрюшинное пространство, забрюшинная часть малого таза, боль-шой сальник, малый сальник, преджелудочная жировая подушка. В забрюшинной клетчатке могут наблюдаться гнойные процессы. Этиологическими моментами их возникновения служат: травмы, воспалительные процессы в области нижних конечностей, брюшной стенки, спины, промежности, ягодиц, острый аппендицит, остеомиелит костей таза, позвоночника, воспалительные заболевания половых органов, кишечника, желчного пузыря, органов грудной полости, паранефрит, параколит, сепсис. Примерно у 40% больных первичные очаги остаются невыясненными. Изменения околопочечной жировой клетчатки наблюдаются также при почечнокаменной болезни, когда вследствие частых колик наступает экстравазация мочи в жировую клетчатку почечного синуса, в околочашечковую, околопочечную и забрюшинную клетчатку. Мочевая инфильтрация жировой клетчатки приводит к развитию фиброзно-склеротических изменений в почечном синусе, в околопочечной жировой клетчатке. По данным литературы, спиральная КТ является высокоспецифичным методом (98%), определяющим опухолевую инвазию за капсулу почек [1]. В перинефральной клетчатке появляются сетчатые включения мягкотканой плотности, отек, фиброз, выраженная сосудистая сеть.

 

Нам представилось интересным изучить более подробно состояние забрюшинной жировой клетчатки при различных патологических состояниях. Однако, в первую очередь, необходимо, изучить подробно ультразвуковую и компьютерно-томографическую картину забрюшинной жировой клетчатки в норме с определением качественных и количественных критериев оценки.

 

Материал и методы исследования. В Медицинском центре Аспера Скан обследовано 45 больных, у которых отсутствовали патологические состояния с вовлечением в процесс забрюшинной жировой клетчатки.

 

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате ULTRASONIX по стандартной методике с применением мультичастотного конвексного датчика – 2-16 мГц и линейного датчика 5-7.5 мГц; КТ - Somatom Emotion (Siemens).

 

У 2 больных наблюдалось ожирение. По показателю индекса массы тела (ИМТ) (ВОЗ, 1997) [7] отмечалась II (ИМТ – 37) и III (ИМТ–41) степени ожирения. У 4 больных наблюдался дефицит массы тела (ИМТ <18.5).

 

Результаты и обсуждение. По данным УЗИ, у 39 больных забрюшинная жировая клетчатка характеризовалась гипер, гипо- и изоэхогенностью по отношению к соседствующим мышцам, апоневрозам, серозным оболочкам, фиброзным капсулам органов и паренхиме большинства органов. Изображение отличалось однородностью, мелкоструктурностью. 

 

Околопочечная жировая клетчатка на эхограммах представлялась гиперэхогенной однородной массой, формирующей светло-тональный фон непосредственно вокруг почек. Последний позволяет идентифицировать собственно почку. В зависимости от ИМТ толщина слоя жировой клетчатки была различна. 

 

При достаточном навыке исследователя можно отдифференцировать фасцию Герота в виде гиперэхогенной линейной структуры, отграничивающей околопочечную жировую клетчатку от собственно забрюшинной жировой клетчатки, которые не отличаются друг от друга по своим эхографическим характеристикам. Указанные слои жировой клетчатки менее выражены у верхних полюсов и по передней поверхности почек (зоны прилегания почек к печени и к селезенке). 

 

Эхографическая визуализация околокишечной жировой клетчатки со стороны передней брюшной стенки затруднена, поскольку наблюдается затухание ультразвука при прохождении через газовую среду восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Этот недостаток ультразвуковой методики можно устранить, используя латеральные поясничные доступы. Оценка периректальной жировой клетчатки не представляет затруднений, поскольку указанный массив забрюшинной жировой клетчатки визуализируется надлобковым доступом через мочевой пузырь. Последнее обстоятельство также обусловливает гиперэхогенное изображение периректальной клетчатки. Для более полноценной визуализации периректальной клетчатки мы предлагаем промежностный доступ с использованием высокочастотных датчиков.

 

Недостатком УЗИ является отсутствие возможности одномоментного сравнения изображения жировой клетчатки в симметричных отделах тела. 

 

При КТ забрюшинная жировая клетчатка отличалась низкими денситометрическими показателями (от – 30 до – 100 HU) и отчетливо дифференцировалась от других тканей. Характеризовалась однородностью в конкретной локализации, пронизанностью более или менее крупными линейными, либо точечными структурами (сосудами), разделенностью на массивные наружный и внутренний слои фасциями (собственно забрюшинная и околопочечная) в виде четкой линейной разграниченности. Измененность жировой клетчатки проявляется патологической линейной исчерченностью (лимфостаз, сосудистое полнокровие), мелкоточечной испещренностью (поперечное изображение полнокровных сосудов, мелкие абсцессы), протяженной стушеванностью (инфильтрация), очаговой деструкцией (абсцесс, смешанная жировая и сосудистая опухоль, метастазы опухоли, инвазивный рост опухоли).

 

Выводы:

 

  1. Визуализация забрюшинной жировой клетчатки методами УЗИ и КТ представляет несомненный интерес в оценке состояния прилежащих органов.
  2. В полноценном исследовании забрюшинной жировой клетчатки большую роль играет техника визуализации при УЗИ и используемые доступы.
  3. При выявлении локальных изменений жировой клетчатки эхографически имеется большая возможность соотнесения патологического процесса с деструкцией и присутствием жидкости, с объемным образованием солидной тканевой структуры; эхографически иногда более отчетливо определяется тонкая фиброзная капсула липом.
  4. Измененность жировой ткани, окружающей органы, может служить существенным подспорьем в идентификации патологического процесса, его распространенности и характера.
  5. КТ обладает несомненным преимуществом в определении состояния жировой клетчатки как при ее непосредственном поражении, так и как индикатора патологических процессов в близлежащих органах. В некоторых случаях УЗИ помогает в определении характера выявленной локальной измененности жировой ткани.

 

Литература

 

  1. Буйлов В.М., Борисанов А.В., Иванов А.П.. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. Под ред. Б. И. Долгушина. Практическая медицина. М.: 2009, 111с.
  2. Казарян А.К. Сонографические и компьютерно-томографические критерии измененности брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки. Ереван. Изд. Астхик Гратун. 2007, 107с.
  3. Котельникова Л.П., Каменева О.С., Дмитриева А.М. Компьютерная томография в диффе-ренциальной диагностике инциденталом надпочечников. Современные проблемы науки и образования. 2008, № 6. с.129-133.
  4. Слапик С.С., Давидович Т. В. Приоритеты использования метода компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки. Новости лучевой диагностики. 2000, N1, с. 20-22.
  5. Kosaka N., Sagoh T., Uematsu H., et al: Difficulties in the diagnosis of appendicitis: review of CT and US images. Emerg. Radiol., 2007, 14:289-295.
  6. Philpotts L.E., Heiken J.P., Westcott M.A. et al: Colitis: use of CT findings in differential diagnosis, Radiology., 1994, 190:445-449.
  7. Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the World Health Organization Consultation of Obesity. WHO, Geneva, June 1997.
  8. Rao P.M., Rhea J.T., Novelline R.A. Sensitivity and specificity of the individual CT signs: experience with 200 helical appendiceal CT examinations. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997, 21. Р. 686-692.

Автор. А.К. Казарян, М.С. Чзмачян МЦ Аспера Скан, кафедра лучевой диагностики ЕГМУ, УДК 616-073.756.8:611- 018.26-617.558
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50), 6-11
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.
 

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

К вопросу о скорости формирования негативных расстройств при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, психический дефект, негативные расстройства

Исследования проявлений психического дефекта при шизофрении, продолжающиеся многие десятилетия, отражены...

Психические и поведенческие расстройства
Особенности продукции растворимого рецептора ИЛ-2(sIL-2R) при периодической болезни

Ключевые слова: периодическая болезнь, цитокины, растворимый рецептор ИЛ-2, аутовос-палительные заболевания

Периодическая болезнь (ПБ), или семейная средиземноморская лихорадка (Familial Mediter-ranean Fever FMF; MIM 249 100), – наследственное аутовоспалительное системное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования и определенной этнической предрасположенностью [12]...

Системные заболевания Терапия
HER-2/neu статус и его взаимосвязь с клинико-морфологическими показателями при раке молочной железы

Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...

Онкология
Современные методики лабораторно-инструментального нейромониторинга при субарахноидальном кровоизлиянии и черепно-мозговой травме

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма

Введение

В основе интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) и чрепно-мозговой травмы (ЧМТ) лежит теория о первичном и вторичном поражении головного мозга...

Неврология Методы диагностики Радиология и комбустиология
Актуальность использования суточного мониторинга артериального давления в клинической практике

Ключевые слова: артериальная гипертензия, амбулаторное мониторированное давление, суточный профиль АД, вариабельность АД, ночное артериальное давление, нондиперы

Достижения последних лет в области изучения патогенеза гипертонической болезни, как и внедрение...

Кардиология, ангиология
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Травматология и ортопедия Обзоры
Логопедическая терапия в системе нейрореабилитации

Ключевые слова: нейрореабилитация, афазия, логопедия, восстановление речи, логопедическая терапия, органические поражения головного мозга

В двадцатых годах прошлого столетия в медицине сформировалась концепция реабилитации...

Фармакология
Аспекты летальности среди детей по причине соматической патологии госпитализированных с разных медико-географических районов Республики Армения

Ключевые слова: летальность, дети, соматическая патология

Данные литературы относительно летальности среди детей по причине соматической патологии с разных медико-географических районов изобилуют сведениями, подтверждающими их определенное значение [2,4,5,7-11]...

Стоматология Детские болезни
Нозологические аспекты летальности при детской соматической патологии в Республике Армения

Ключевые слова: летальность, дети

В литературе данные о заболеваемости и летальности среди детей в том числе и в РА [1] по причине соматической патологии весьма разнообразные, что, по-видимому, связано с разным уровнем развития здравоохранения...

Детские болезни
Экстраанатомическое шунтирование – альтернативный метод реваскуляризации у гериатрических больных (обзор литературы)

Ключевые слова: история экстраанатомического шунтирования, гериатрические больные 

По данным трансатлантического консенсуса (TASC, 2007) [33] в настоящее время около 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК)...

Кардиология, ангиология
К вопросу о комбинированном хирургическом лечении больных с сочетаннoй патологией носа и среднего уха

Ключевые слова: хирургическое лечение, эффективность

Болезни верхних дыхательных путей и среднего уха занимают большое место в общей заболеваемости населения. Патологические состояния ЛОР органов, имея большое распространение...

ЛОР болезни
Показатели гемодинамики и транспорта кислорода как индикатор эффективности вводной анестезии у пожилых больных с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей

Ключевые слова: транспорт кислорода, вводная анестезия, показатели транспорта кислорода

Вводный наркоз является одним из наиболее ответственных моментов общей анестезии, с которым связан значительный процент всех наркозных осложнений, и от его адекватности зависит весь ход операций и результаты хирургического вмешательства...

Кардиология, ангиология Хирургия Анестезиология

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ