Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011

Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки

Прерывание беременности по медицинским показани­ям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтоже­ние собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7]. 

 

С точки зрения психиатрии, женщина, принимающая решение о прерывании беременности под влиянием сложившейся ситуации, находится в депрессивно-тревожном состоянии [2,4]. По данным литературы [6,8,9] спектр различных психологических осложнений, вызванных искусственным прерыванием беременности,  доволь­но широк: от незначительных психологических расстройств до серьезных психических нарушений.


Принимая во внимание наличие в обществе общедоступной информа­ции по патологии плода, в частности, врожденных пороков не со­вместимых с жизнью, к моменту проведения пренатального обследования на 13-15 и 20-22 неделях, состояние тревожности большинства беременных женщин усиливается.


Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка психоло­гического состояния   женщин после прерывания беременности  различными способами во втором триместре.


Материал и методы


Нами проведена  оценка  психоло­гического статуса  156 беременных  в сроки беременности 14-23 не­дели с мертвым плодом или врожденными пороками развития, требующими  прерывания беременности.


Обследованные беременные в зависимости от метода прерывания были разделены на 2 группы. В основную группу (Iруппа) 

вошли 90 женщин, которым прерывание беременности выполнялось препара­тами мифепристона и мизопростола, а в группу сравнения (II группа) – 66 женщин, которым прерывание беремен­ности проводилось так называемым «традиционным методом»: интраамниональным введением 20%  раствора хлорида натрия.


Основная группа в зависимости от  применяемых медикаментов была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу (IA) составили 43 женщины, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности мифепристоном с последующим добавлением  мизопростола.


Вторую  подгруппу (IБ) составили 47 женщин, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности с изолированным применением мизопростола.


Особенности    психологического   состояния   беременных   до прерывания  беременности в поздние сроки

 

В день поступления в стационар у всех женщин была проведена оценка психологического статуса. Перед применением амниоцентеза или  мифепристона со всеми женщинами была проведена беседа об особенностях метода  и  возможных осложнениях.


До начала процедуры прерывания беременности женщины обеих групп отмечали чувст­во вины перед мужем и родственниками, а также чувство собственной не­полноценности по сравнению с другими беременными.


Для оценки психологического состояния беременных были использо­ваны следующие методики: анкетирование;  цветовой тест Люшера; тест на личностную и реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом и адаптированный Ю.Л.Ханиным; тест Айзенка в сокращенном варианте (шкалы психотизма и нейротизма).


Результаты исследований показали, что у опрошенных женщин первое место по степени выраженности занимает тревожность, которая присутство­вала у всех обследованных беременных. Личностная тревожность характери­зует склонность воспринимать  ситуации  как угрожающие, реагировать на них состоянием тревоги. По шкале самооценки личностной тре­вожности определялась тревога  различной  степени: низкая, умеренная, высокая. Последняя прямо коррелировала с наличием психологических срывов, неаде­кватным поведением и психосоматическими заболеваниями, которые явля­лись результатом высокой чувствительности к стрессу у лиц с этой личност­ной особенностью.  Результаты самооценки личностной тревожности обследованных  беременных  приведены  в табл.1.


Таблица 1

               Результаты самооценки личностной тревожности беременных

Степень

тревожности

IA

подгруппа

IБ

подгруппа

II группа 

Высокая

       21 (48,9%) *

 19 (40,4%)*

41 (62,1%)*

Умеренная       

13 (30,2%)

    17 (36,2%)

       18 (27,3%)

Низкая

9 (20,9%)

    11 (23,4%)

         7 (10,6%)

Всего

 43(100,0%)

 47 (100,0%)

 66 (100,0%)

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05


Среди всех опрошенных высокая тревожность была харак­терна для 81(51,9%), умеренная  -  для 48(30,7%) , низкая  -  для 27(17,3%) беременных. При­чем умеренная и  низкая степени  тревожности  преобладали у пациенток основной группы.


Второе место по степени выраженности  у опрошенных  зани­мал нейротизм, который также имеет три степени: низкую, умеренную и вы­сокую (табл. 2).                                                                                           

                                                                                                    

Таблица 2

Степени выраженности нейротизма у обследованных перед прерыванием  беременности

 Степень

нейротизма

IA подгруппа

IБ подгруппа

II группа

Высокая

11 (25,6%)*

15 (31,9%)*

28 (42,4%)*

Умеренная

22 (51,2%)

21 (44,7%)

32 (48,5%)

Низкая

10 (23,2%)

11 (23,4%)

6 (9,1%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,001

 

Беременным с высоким нейротизмом свойственны сверхчувствительные реакции, напряженность, тревожность, недовольство собой и окружающим миром.


Среди беременных всех групп, участвовавших в исследовании, высокий уровень нейротизма был выявлен   у 54 (34,6%), умеренный – у 75 (48,1%), низкий – у 27 (17,3%). Низкая степень нейротизма чаще отмечалась у паци­енток основной группы 21 (23,3%).


Третье место по степени выраженности принадлежало психотизму. Имеющие высокие оценки по шкале психотизма склонны к девиантному поведе­нию, неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности.


Среди опрошенных  низкая степень психотизма была присуща 25,6% женщин, средняя  -  48,7% и высокая  -  25,6%  (табл. 3).

 

Таблица 3

Степени психотизма у обследованных  перед прерыванием беременности

Степень

психотизма

IA подгруппа

IБ подгруппа

II группа

Высокая

5 (11,6%)*

7 (14,9%)*

28 (42,4%)*

Средняя

21 (48,8%)

24 (51,1%)

31 (46,9%)

Низкая

17 (39,6%)

16 (34,0%)

7 (10,7%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* Различия  показателей  сравниваемых   групп   недостоверны,   р<0,001

 

Полученные  результаты  свидетельствуют  о  том, что доля  беременных с интенсивно  выраженными  психическими  реакциями  очень  высока.  Данные  психологические  состояния  были  характерны  практически  для  всех  групп беременных  независимо  от  метода,  которым  предполагалось  прерывание беременности.


Особенности психологического состояния женщин после прерывания беременности в поздние сроки


Женщины обследовались в течение первых-вторых суток после произошедшего прерывания беременности. Бы­ла проведена оценка психологического состояния (чувства, настрое­ние, переживания последних дней). При диагностировании состояния психо­травмы (в частности, слезы, истерики  или  шоковое состояние) был проведен ряд психокорректирующих мероприятий.


При согласии женщины, ей предлагались следующие исследования:

Тест на реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом  и адаптированный  Ю.Л.Ханиным; анкета - опросник; шкала депрессии в адаптации Т.П.Балашовой.


После прерывания беременности методом интраамниального введения гипертонического раствора натрия большинство женщин  отме­чало, что они испытывали страх, чувство обреченности и незащищенности при проведении процедуры. При этом возникало ощущение ужаса, что ре­бенка убивают в момент введения препарата, во время которого появляется сильное шевеление плода. Большая продолжительность индуцированного  выкидыша у пациен­ток второй группы усиливала чувство вины, обреченности и отсутствие желания в дальнейшем иметь детей.


При прерывании беременности медикаментозным способом также большинство беременных испытывало страх перед предстоящей процедурой, однако меньшая  про­должительность индуцированного выкидыша не вызывала у данного контингента беременных чувства ужаса, обреченности и незащищенности.


Эмоциональное состояние женщин на 2-3 сутки после аборта исследо­валось по трем шкалам  диагностики оперативной оценки самочув­ствия, активности и настроения. Результаты применения вышеуказан­ной методики продемонстрировали, что показатели самочувствия, активности и настроения у пациенток трех исследуемых групп были различны (табл.4).

  

Таблица 4

Эмоциональное состояние (самочувствие) пациенток после прерывания  беременности

        Эмоциональное

состояние (самочувствие)

IA подгруппа (п=43)

IБ подгруппа (п=47)

       IIгруппа

Хорошее

2 (4,7%)*

1 (2,1%)*

0 (0%)

Среднее

26 (60,5%)

26 (55,3%)

24 (39,3%)*

 Плохое

15 (34,9%)

20 (42,6%)

42 (63,6%)

  Всего

43(100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* Различия  показателей сравниваемых групп недостоверны, р<0,001


У пациенток IA подгруппы показатели  «среднее самочувствие» были  у 60,5% женщин по сравнению с пациентками IБ подгруппы, где «среднее само­чувствие» составило 55,3%. «Плохое настроение» чаще наблюдалось у паци­енток  второй группы (63,6%). В то же время у жен­щин, которым прерывание беременности проводилось медикаментозным способом, данный показатель составил  34,9%-42,6%, соответственно.


По шкале «активность» показатели среднего уровня были у 44,2%-46,86% женщин  двух подгрупп и у 50,0% женщин второй группы (табл.5), «активность» ниже  среднего была  констатирована   у 55,8% и 53,8% обследованных, соответственно.


По шкале «депрессии» в IA и IБ подгруппах у 46,5% и 35,7% женщин, соответственно, депрессии не обнаружено; у 39,6% и 53,2% пациенток было вы­явлено состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. После прерывания беременности путем амниоцентеза  у 4 было диагностировано субдепрессивное состоя­ние и еще у одной - истинное депрессивное состояние (табл. 6).

  

Таблица 5

Эмоциональное состояние (активность) пациенток после прерывания беременности

Эмоциональное

состояние

(активность)

IA подгруппа

IБ подгруппа

IIгруппа

Высокоактивное

          

          

5 (7,6%)*

Среднеактивное

19 (44,2%)*

22 (46,8%)*

33 (50,0%)

Низкоактивное

24 (55,8%)

25 (53,2%)

28 (42,4%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность  различий   сравниваемых   показателей,  р

 

Таблица 6

Депрессивные состояния обследованных пациенток после прерывания беременности

Эмоциональное

состояние

(депрессия)

IA подгруппа

IБ подгруппа

IIгруппа

без депрессии

20 (46,5%)*

25 (35,7%)*

24 (36,4%)*

легкая депрессия

17 (39,6%)

19 (53,6%)

37 (56,0%)

субдепрессивное со­стояние

6 (13,9%)

3 (10,7%)

4 (6,01%)

истинная депрессия

   

  

1 (1,5%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05

 

Наиболее тяжелое психологическое состояние наблюдалось у женщин, не  имеющих  детей. Схожая картина наблюдалась и у женщин старшего репродуктивного возраста. Этой группе был также присущ страх перед последующей бере­менностью из-за возможного повторения ситуации.

 

У большинства юных пациенток (до 19 лет,  их было  18) обнаруживались черты инфантилизма, что свидетельст­вовало о неготовности к материнству и проявлялось  сравни­тельно низким уровнем эмоциональности по отношению к ребенку.


Получены интересные данные по причинам прерывания беременности. Почти у всех беременных с врожденными пороками развития  плода обнаруживали те или иные психопатологические нарушения, глубина которых в половине случаев достигала уровня дистресса. Среди пациенток всех групп наиболее часто наблюдались психопатологические нарушения (86,0%), чувство тревоги, обсессивности (65%) и в межличностном общении (63,0%).


У каждой шестой беременной диагностирован постабортный синдром. Он выражался в виде реактивной депрессии, которая протекала в форме эмоцио­нально-аффективного шока. Данная реакция наблюдалась через 2-5 дней по­сле прерывания беременности у личностей инфантильных, с истероидными чертами характера. У пациенток появлялась слезливость, нарастание сомати­ческих жалоб, ипохондрическое настроение, требование повышенного вни­мания к себе. В IA и IБ подгруппах постабортный синдром наблюдался у 42,0% и 40,41% , соответственно, в то время как во второй группе у 67%  пациенток (табл.).


Кроме того, постабортный синдром проявлялся также в форме «эмо­ционального паралича» - кажущегося равнодушия, спокойствия, отсутствия переживаний и т.п., которые через 5-7 дней перешли в депрессию.


Таблица 7

       Частота постабортного синдрома у обследованных пациенток

Постабортный синдром

IA подгруппа

IБ подгруппа

IIгруппа

Присутствие поста­бортного синдрома

18 (41,9%)*

 

19 (40, 4%)*

44 (66,7%)*

Отсутствие   постаборт­ного синдрома

     25 (58,1%)

    28 (59,6%)

    22 (33,7%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность  различий   сравниваемых   показателей,    р<0,05


Большинство женщин с постабортным синдромом отмечало появление чувства вины, угрызений совести, их состояние характеризовалось утратой надежды стать матерью. Такого рода переживания имели тенденцию нарас­тать с течением времени.


Большинство обследованных пациенток (71,11%) обнаруживали   неготовность к материнству и незащи­щенность во фрустрирующих ситуациях. Поэтому, они более чем в 80,0% слу­чаев воспринимали предстоящие роды и материнство как стрессовую ситуа­цию. Характер переживания беременности  у женщин с патологией беременности характеризовался тревожностью,  в ряде случаев - эйфорией.


Таким образом, перед прерыванием беременности пациенткам всех групп была присуща высокая степень тревожности, однако степень нейротизма и психотизма была выше у женщин, которым предстояло и проведено примене­ние интраамниальных инфузий гипертонического раствора, а также женщин позднего репродуктивного возраста и с внутриутробными пороками развития плода


Возможно, это связано  с  информированием пациенток об особенностях при­меняемых методов  и возможных осложнениях. После прерывания беремен­ности психологическое состояние женщин основной группы было значи­тельно лучше, чем в группе сравнения. Об этом свидетельствовала оценка их самочувствия, активности, а также отсутствие депрессивных состояний, на­блюдаемых после интраамниальных инфузий.


Заключение


Проведенный нами анализ психологических особенностей женщин,    прерывающих беременность в  поздние сроки, свидетельствует о необхо­димости организации для них психологической поддержки, включающей в том числе выбор средства прерывания беременности, щадящего психическое здоровье пациентки. Таким методом по нашему мнению является медика­ментозный аборт.

  

Литература


  1. Адкинс Ш. Постабортный синдром и его терапия. Программа органи­зации Heartbeat International по терапии постабортного синдрома. 2000. стр. 43.
  2. Волгина В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта  Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М: 2003. С. 566.
  3. Майер Б. Психологическая реакция у женщин после аборта, сделанно­го в первом триместре беременности. Большой психиатрический архив., США., 2000; т.57: с.777-784.
  4. Малыгина Н.Я. Психологические особенности женщин с патологиче­ским протеканием беременности. Перинатальная психология и психоло­гия родительства 2005; №2: с. 26-32.
  5. Онищук Е.Ю. Влияние прерывания беременности на психологическое состояние женщины. Перинатальная психология и психология родитель­ства 2006; №3: с. 43-50.
  6. Щербатых Ю. А. Психология стресса. М: 2006.
  7. Юсупова A.M., Камышева О.И. Особенности личности женщин, пре­рывающих беременность абортом  Казанский мед. журнал 2001; № 3.
  8. Юсупова A.M., Фуре В.А., Волков ИМ. Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искус­ственным абортом  Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2000; №1.
  9. Winikoff В., Ellertson C, Elul В., Sivin I. Acceptability and feasibility of early pregnancy termination by mifepristone-misoprostol. Results of a large multicenter trial in the United States. Mifepristone Clinical Trials Group. Arch Fam.Med. 1998; (7): 360-6.

Автор. А.Р.Аванесян, А.А.Нерсисян (ЕГМУ)
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Особенности изменения эндомиометрия при различных методах прерывания беременности во втором триместре

Обеспечение безопасного прерывания беременности продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной репродуктологии [1, 3,5,7,11]...

Перинатология, акушерство и гинекология
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Стоматология
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) колеблется в пределах 90%-95% [4,5,16]. Избежать осложнений не удается...

Гастроэнтерология, гепатология
Транскраниальный эмболодетектирующий нейромониторинг в ангио- и кардиохирургии (обзор литературы)

Клинический диагноз церебральной эмболии традиционно основывался на обнаружении ее потенциального источника. В настоящее время возможна непосредственная детекция циркулирующих эмболов...

Кардиология, ангиология Неврология Обзоры
Отдаленные эффекты у крыс при интоксикации диметилвинилэтинилкарбинолом

Диметилвинилэтинилкарбинол (карбинол) является непредельным одноатомным спиртом. Он применяется для производства оптических клеев,  различных адгезивов и герметиков специального назначения, а также для синтеза фармацевтических препаратов...

Наркология и токсикология
Современные концепции развития посттравматического стрессового расстройства (обзор литературы)

Исследования последствий техногенных и социальных катастроф, военных  и политических конфликтов показывают, что резко возрастает уровень травматизации общества. Это, в свою очередь, означает...

Психическое здоровье Обзоры
Изучение влияния клинических, социо-демографических факторов и средней длительности лечения на формирование диагностически связанных групп (нефрологический профиль)

Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...

Методы диагностики Нефрология
Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей ремоделирования миокарда левого желудочка у больных с ишемической кардиомиопатией и идиопатической дилатационной кардиомиопатией

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это типичное проявление дезадаптивного ремоделирования ЛЖ вследствие замещения значительной части погибших кардиомиоцитов фиброзной тканью...

Кардиология, ангиология Методы диагностики Радиология и комбустиология
Методы исследования онкобелка HER-2/neu

Основные представления о рецепторе HER-2/neu

Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...

Онкология
Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

Ключевые слова; канюляция-катетеризация, эндоскопи­че­ская ре­т­роградная холангиопанкреатография, эндоскопичес­кая папил­ло­сфин­к­теротомия...

Гастроэнтерология, гепатология
Спектр Эпштейн-Барр - ассоцированных заболеваний (обзор литературы)

По данным ВОЗ (1997г.), среди инфекционной патологии в будущем одно из первых мест будет занимать герпетическая инфекция (2)...

Инфекционные болезни Обзоры
Беременность и роды как фактор риска развития стрессового недержания мочи

Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является  выявление факторов, способствующих развитию стрессового недержания мочи (СНМ) - заболевания, которое не ведет к серьезным нарушениям общего состояния...

Перинатология, акушерство и гинекология
Результаты и осложнения повторных папиллотомий

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосочка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно...

Гастроэнтерология, гепатология
Основные характеристики транскраниального нейромониторинга и детекции микроэмболии (обзор литературы)

Клинический диагноз эмбологенных нарушений мозгового кровообращения основывается на ряде характерных признаков; единственной же неинвазивной  параклинической методикой...

Неврология Обзоры

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ