Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Ուրոլոգիա

Շեքի շրջանի արտաօրգանային սարկոմա (կլինիկական դեպքի նկարագրություն)

Հիվանդ Ա.Վ., տղամարդ, 43տ, Ուռուցքաբանության ազգային կենտրոնի ուրոլոգիայի բաժանմունք էր ընդունվել` գանգատվելով շեքի շրջանի ուռուցքային գոյացության առկայությունից, ցավերից և դժվարամիզությունից: Հիվանդության անամնեզը` մոտ 5 ամիս է, երբ նկատել է գոյացություն շեքի շրջանում, վերջին ամսում նշել է գոյացության ինտենսիվ մեծացում, ցավեր և դժվարամիզություն: Մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները նորմալ գունավորման են, լեզունմաքուր է, խոնավ: Զ/Ճ – 120/80մմ ս.ս., պուլս – 80զ/ր, ռիթմիկ, ջերմություն – 36,70C:


Զննման տվյալներով`  արտաքին սեռական օրգանները զարգացած են արական տիպի, շեքի` առավելապես միզասեռական շրջանում, առկա էր մոտ 12,0 x 7,0սմ չափերի, անհարթ մակերեսով, պինդ-էլաստիկ կոնսիստենցիայի, համեմատաբար հստակ եզրագծերով, սահմանափակ շարժունակությամբ ուռուցքային գոյացություն, որի պրոյեկցիայով մաշկնանփոփոխ էր, շարժունակությունը` պահպանված: Ամորձիների չափերը և կոնսիստենցիան պահպանված են` հրված վեր: Աճուկային շրջանների շոշափումը մեծացած ավշահանգույցներ չի հայտնաբերել (նկ.1):


Նկար 1

 

Ռեկտալ մատնային հետազոտությամբ` ուղիղ աղու առաջային պատի պրոյեկցիայով նշված գոյացությունը անհարթ մակերեսով է, պինդ-էլաստիկ կոնսիստենցիայի, շարժունությունը` սահմանափակ, վերին սահմանը չի որոշվում, ուղիղ աղու լորձաթաղանթն  անփոփոխ:


Կատարված հետազոտություններով` արյան ընդհանուր, կենսաքիմիական, սերոլոգիական հետազոտությունների տվյալները նորմայի սահմաններում են,  ԷՍԳ  – սինուսային ռիթմ, 80զ/ր: Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենաբանական հետազոտություն`  կրծքավանդակի օրգանները ռենտգեն նորմայի սահմաններում են:


ՈւՁՀ – որովայնի և կոնքի  օրգաններն  անփոփոխ են, հետորովայնամզային մեծացած ավշահանգույցներ չկան: Շեքի շրջանում առկա է մոտ 12,0 x 7,0սմ չափերի, անհարթ մակերեսով, համեմատաբար հստակ եզրագծերով ուռուցքային գոյացություն: Կոմպյուտերային տոմոգրաֆիա ն/ե կոնտրաստավորմամբ և ՄՌՏ – նշված 12,0 x 7,0սմ չափերի հյուսվածքային գոյացություննարտաօրգանային է, չի  բացառվում հպում առնանդամի աջ ոտիկին և միզուկի սպունգանման հատվածի  հետ (նկ. 2):


Նկար 2

  

Կատարվել է գոյացության միջշեքային տրեպան-բիոպսիա: Բիոպտատի հյուսվածաբանական հետազոտություն`  նկարագրվել են չարորակ բջիջներ, սակայն հյուսվածաբանորեն գոյացության պատկանելիությունը հնարավոր չի եղել որոշել:

Ախտորոշվել է շեքի շրջանի արտաօրգանային գոյացություն:

Նախավիրահատական համապատասխան պատրաստումից հետո ընդհանուր անզգայացման պայմաններում կատարվել է շեքի գոյացության լայն հեռացում (նկ. 3): Ներվիրահատական ռևիզիայի տվյալներով` գոյացությունը մասնակիորեն զբաղեցնում էր m. bulbospongiosus-ը, m. ishchiocavernosus-ը, m. transversus perinei superficialis-ը: Գոյացությունը հպված էր առնանդամի ոտիկներին և միզուկի սպունգային հատվածին, դեպի վեր ճնշում էր m. transversus perinei profundus-ին, դեպի հետ` հետանցքային եռանկյան մկաններին, սակայն ներաճի նշաններ չկային (նկ. 3,4):

 

 Նկար  3

 

Հյուսվածքային գոյացությունը հեռացվեց  առողջ  հյուսվածքների սահմաններում, մեկ ամբողջականությամբ` պահպանելով աբլաստիկայի կանոնները: Վիրահատության ընթացքում արյան կորուստը` մոտ 50մլ:


 Նկար  4

 

Հյուսվածաբանական հետազոտություն – լիմֆոսարկոմա (նկ. 5):


Նկար  5

 

Հետվիրահատական շրջանում վերքը լավացել է առաջնային ձգումով, միզուկային կատետրը հեռացնելուց հետո միզարձակությունը ազատ է, անցավ:

Մենք չհայտնաբերեցինք գրականության մեջ լիմֆոսարկոմաների համար փուլավորման և տարբերակման դասակարգման պատշաճ համակարգ: Ընդհանուր առմամբ տվյալ դեպքում կիրառելի կարելի է համարել փափուկ հյուսվածքային սարկոմաներին վերաբերող հայտնի դասակարգման համակարգերը: Նմանատիպ գոյացությունների տեղային կրկնողության համար կարևորագույն կանխորոշիչ գործոն հանդիսանում է վիրաբուժական սահմանների վիճակը, իսկ մետասթազավորման համար` տարբերակման աստիճանը:  Չկա միանշանակ կարծիք նաև նեոադյուվանտ կամ ադյուվանտ ճառագայթային և քիմիաթերապիայի վերաբերյալ: Կան տվյալներ ադյուվանտ ճառագայթային թերապիայի վերաբերյալ ոչ ադեկվատ վիրաբուժական սահմանների դեպքում: Տվյալ դեպքում ուռուցքի վիրաբուժական սահմանները եղել են ուռուցքային հյուսվածքից զերծ: Քիմիաթերապիան (դօքսոռուբիցին իֆոսֆամիդ սխեմայով) առաջարկվում է հիվանդության մետասթատիկ փուլոււմ: Բարձր դիֆերենցված ուռուցքների և տեղային կրկնողության դեպքերում քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը ցածր է: Բուժման ավարտից հետո սահմանվել է դինամիկ հսկողություն (ընդհանուր կլինիկական և ՄՌՏ` տարեկան 2 անգամ մոտակա 5 տարում, իսկ այնուհետև տարեկան մեկ անգամ 5 տարի շարունակ):

Այսպիսով, շեքի շրջանի լիմֆոսարկոման համարվում է հազվադեպ հանդիպող չարորակ նորագոյացություն, որի նախավիրահատական ռադիոլոգիական ախտորոշումը վճռորոշ պետք է համարել դասակարգման և արմատական բուժում կազմակերպելու համար: Վիրահատությունը համարվում է բուժման հիմնական եղանակ ինչպես  ոչ  մետասթատիկ, այնպես էլ   մետասթատիկ ուռուցքների դեպքում, իսկ վիրահատական սահմանների  վիճակը վճռորոշ է որպես կրկնողության կանխորոշիչ գործոն (ըստ գրականության տվյալների): Հյուսվածաբանական կառուցվածքը և տարբերակման աստիճանը կարևորագույն դեր ունեն լիմֆոսարկոմայի մետասթատիկ պոտենցիալի որոշման գործում:

Հեղինակ. Ա.Ա.Մուրադյան, Վ.Հ.Շահսուվարյան, Վ.Վ.Բադեյան, Կ.Հ.Ծառուկյան, Վ.Մ.Առաքելյան, Ա.Լ.Աբրահամյան (ՀՀ ԱՆ Ուռուցքաբանության ազգային կենտրոն)
Սկզբնաղբյուր. Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիայով` ինֆրավեզիկալ օբստրուկցիայով հիվանդների մոտ դիտվող դետրուզորի մորֆոֆունկցիոնալ փոփոխությունները

Շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիան (ՇԲՀ) համարվում է տարեց տղամարդկանց շրջանում ամենատարածված ուրոլոգիական հիվանդությունը: Ռուսաստանի Դաշնությունում և Եվրոպական մի շարք երկրներում ՇԲՀ-ն ախտորոշվում է 11,3% տղամարդկանց մոտ 40-49տ. հասակում և 81,4% տղամարդկանց մոտ` 80տ. հասակում [11]...

Ուռուցքաբանություն Ախտաբանական անատոմիա Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Բիպոլյար ներմիզուկային մասնահատման առավելությունները միզապարկի քաղցկեղի դեպքում

Բանալի բառեր. միզապարկի քաղցկեղ, բիպոլյար ներմիզուկային մասնահատում

Առաջին հիշատակումները ներմիզուկային մասնահատման (ՆՄՄ) կիրառման վերաբերյալ հանդիպում են 16-րդ դարից: Հետագայում, գիտատեխնիկական առաջընթացին զուգընթաց...

Ուռուցքաբանություն Բուժման մեթոդներ Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիայով պայմանավորված ստորին միզուղիների ախտանիշների դեղորայքային բուժման ժամանակակից մոտեցումները (գրականության ակնարկ)

Բանալի բառեր. շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիա, էրեկտիլ դիսֆունկցիա, ֆոսֆո-դիէսթերազա 5-ի ինհիբիտորներ, ստորին միզուղիների ախտանիշներ

Տարեց տղամարդկանց շրջանակներում լայն տարածում ունեցող էրեկտիլ դիսֆունկցիան (ԷԴ) և շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիայի (ՇԲՀ) հետևանքով առաջացող ստորին միզուղիների ախտանիշները (ՍՄԱ) սովորաբար ի հայտ են գալիս կյանքի 5-րդ և 6-րդ տասնամյակներում [11,15,24]...

Ուռուցքաբանություն Բուժման մեթոդներ Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Լրիվ և բարդ մարջանաձև քարերի բուժման բաց վիրահատական մեթոդ` պիելոլիթոտոմիա զուգակցված կոնտակտային լիթոտրիպսիայի հետ

Բանալի բառեր. միզաքարային հիվանդություն, պիելոլիթոտոմիա

Միզաքարային հիվանդությունը` իր տարածվածության (մինչև 5%), բուժման համար պահանջվող ծախսերի շարունակական մեծացման պատճառով համարվում է ոչ միայն ժամանակակից ուրոլոգիայի այլ նաև առողջապահական լուրջ հիմնախնդիր...

Բուժման մեթոդներ Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Ամորձիների երկկողմանի Լեյդիգոմա (կլինիկական դեպք)

Բանալի բառեր. ամորձու նորագոյացություն, Լեյդիգոմա, ամորձու ինտերստիցիալ բջիջների ուռուցք

Հայտնաբերվել է 193 հրատարակում (Medline) մեծահասակների շրջանում Լեյդիգոմայի 480 դեպքի վերաբերյալ, այդ թվում 3 աշխատանք՝ ընդհանուր առմամբ 90 հիվանդի վրա կատարված հետազոտությունների վերաբերյալ [1-6]...

Կլինիկական դեպքեր Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Շագանակագեղձի նեյրոէնդոկրին կարցինոմա (կլինիկական դեպք)

Բանալի բառեր. շագանակագեղձ, կարցինոմա, նեյորէնդոկրին

Վերջին երկու տասնամյակում շագանակագեղձի քաղցկեղը դարձել է լուրջ բժշկական և սոցիալական խնդիր: Արևմտյան Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում շագանակագեղձի քաղցկեղը զբաղեցնում է տղամարդկանց մոտ բոլոր չարորակ նորագոյացությունների շարքում 2- րդ տեղը` իր տեղը զիջելով թոքերի քաղցկեղին...

Ուռուցքաբանություն Կլինիկական դեպքեր Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Գերակտիվ միզապարկի և ինֆրավեզիկալ օբստրուկցիայի զուգակցման դեպքում վիրահատական բուժման արդյունավետությունը շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիայով հիվանդների մոտ (գրականության ակնարկ)

Բանալի բառեր. միզապարկ, շագանակագեղձ, հիպերպլազիա

Մի շարք կլինիկական դիտարկումներ ցույց են տվել, որ շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիայով (ՇԲՀ) զգալի թվով հիվանդների մոտ ինֆրավեզիկալ օբստրուկցիայի (ԻՎՕ) ախտանիշները զուգորդվում են գերակտիվ միզապարկի (ԳԱՄ) ախտանիշներով...

Ուռուցքաբանություն Բուժման մեթոդներ Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Բիպոլյար ներմիզուկային մասնահատման կիրառումը միզապարկի քաղցկեղի դեպքում (գրականության տեսություն)

Բանալի բառեր. միզապարկի քաղցկեղ, բիպոլյար ներմիզուկային մասնահատում

Միզապարկի մակերեսային ուռուցքների վիրահատական բուժման հիմնական եղանակ է համարվում ներմիզուկային մասնահատումը (ՆՄՄ) [7,21,22]: Ներմիզուկային վիրահատությունների պատմական սկիզբը համարվում է 16-րդ դարը...

Ուռուցքաբանություն Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 2.2012 (50)
Միզապարկի ֆլյուորեսցենտային ներմիզուկային մասնահատման բարդությունների նվազեցումը բիպոլյար եղանակի կիրառմամբ

Բանալի բառեր. միզապարկի քաղցկեղ, ֆլյուորեսցենցիա, բիպոլյար ներմիզուկային մասնահատում 

Միզապարկի մակերեսային ուռուցքների վիրահատական բուժման ստանդարտ է համարվում ուռուցքի ներմիզուկային մասնահատումը (ՆՄՄ)...

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 2.2012 (50)
Միջմիզուկային մասնահատումը շագանակագեղձի քաղցկեղի ժամանակ (գրականության տեսություն)

Շագանակագեղձի քաղցկեղը լուրջ խնդիր է ներկայացնում և տարեցտարի ավելի  մեծ ուշադրություն է գրավում: Վերջին տարիներին, հատկապես զարգացած երկրներում նկարագրվում է շագանակագեղձի քաղցկեղով հիվանդացության աճ...

Ուռուցքաբանություն Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011
Պրոստատ սպեցիֆիկ անտիգենի մետաբոլիզմը

Պրոստատ սպեցիֆիկ անտիգենը 34ԿԴ մոլեկուլյար զանգվածով գլիկոպրոտեիդ է, որը գրեթե գերազանցապես արտադրվում է շագանակագեղձի էպիթելում [1,2]: ՊՍԱ-ի որոշումը օգտակար է շագանակագեղձի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման համար...

Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011
Ամորձու մետախրոն քաղցկեղ

Ամորձիների ուռուցքներով հիվանդացությունը եվրոպական երկրներում կրկնապատկվում է յուրաքանչյուր 20 տարին մեկ: Միջին ցուցանիշը կազմում է 6,3 հիվանդ 100000 տղամարդ բնակչության: Մինչդեռ  մահացությունը  ամորձիների  քաղցկեղի ժամանակ  մնում է...

Ուռուցքաբանություն Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011
Բիպոլյար ներմիզուկային մասնահատում` «ոսկե ստանդարտի» նոր խոսք (գրականության տեսություն)

Ներմիզուկային վիրահատությունների պատմությունը սկսվում է XVI դարից, երբ ֆրանսիացի վիրաբույժ Ambruise Pare-ն վերականգնեց նեղացած միզուկի անցանելիությունը` կիրառելով կյուրետ և սրած լուսնացքավոր բուժ...

Վիրաբուժություն Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011
Միզապարկի քաղցկեղի էնդոսկոպիկ բուժման արդյունքների բարելավումը բիպոլյար ներմիզուկային մասնահատման կիրառմամբ

Միզապարկի մակերեսային ուռուցքների էնդոսկոպիկ բուժման ոսկե ստանդարտ է համարվում ներմիզուկային մասնահատումը (ՆՄՄ) [3]: Այն հետագա մորֆոլոգիական ախտորոշման հետ միասին հանդիսանում է փուլավորման առավել տեղեկատվական եղանակ...

Ուռուցքաբանություն Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ