Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա

Քրոնիկ հետտրավմատիկ ոսկրաբորբ, միոպլաստիկան` որպես բուժման տարբերակ

Ոսկրաբորբը վերջին տարիներին որպես բարդություն համեմատաբար ավելի քիչ է հանդիպում մեր պրակտիկայում` կապված քիչ հանդիպող հրազենային վնասվածքների, բաց և փակ կոտրվածքների բուժման համեմատաբար ճիշտ տակտիկական ընտրության հետ:

 

Հետտրավմատիկ ոսկրաբորբն ավելի հաճախ տեղակայվում է սրունքի (54.5%) և ոտնաթաթի (32.4%) շրջանում: Հետվիրահատական ոսկրաբորբն որպես բարդություն կարելի է կապել մի շարք խախտումների հետ, որոնցից են.

 

  1. ասեպտիկայի նորմերի խախտումը,

  2. վիրահատության կոպիտ իրագործումը,

  3. փափուկ հյուսվածքների անտեղի ճզմումը,

  4. ոսկրային հյուսվածքի աննպատակ կմախքացումը,

  5. մետաղական կոնստրուկցիայի ոչ ադեկվատ ընտրությունը,

  6. կոնստրուկցիայի բաղադրիչների անհամապատասխանությունը,

  7. վիրահատական դաշտի անբավարար սանացիան և չգործող դրենաժային համակարգը:

 

Նշված վրիպումներն առաջ են բերում հյուսվածքների սնուցման խանգարում, գալվանական պրոցեսի առաջացում: Այս ամենը նպաստում է ինֆեկցիայի զարգացմանը և ոսկրաբորբի առաջացմանը: Որոշ հեղինակներ գտնում են, որ ոսկրի ռեգեներացիան թարախային բորբոքման պայմաններում ընթանում է ավելի արագ՝ կապված բորբոքման ընթացքում առատ անոթավորման հետ [1,2,4]:

 

Վերջին տարիներին մեր բաժանմունքում հետվիրահատական ոսկրաբորբի կապակցու-թյամբ վիրահատական բուժման են ենթարկվել 13 հիվանդներ, որոնցից 1-ը` կին, 12-ը` տղամարդ, բոլորն էլ միջին և բարձր տարիքի: Հիվանդներից  2-ի մոտ եղել է ոչ կայուն օսթեոսինթեզ կեղծ հոդի ձևավորումով, որոնցից 1-ի մոտ կատարվել է կոնստրուկցիայի հեռացում: 5-ի մոտ կատարվել է կոնստրուկցիայի հեռացում ֆիստուլոսեկվեստրնեկրէկտոմիա արտաօջախային օսթեոսինթեզի համակարգի տեղադրումով: Նշված դեպքերում ոսկրաբորբի 2 դեպք եղել է բազկոսկրի, 3 դեպք` ազդրոսկրի, 8 դեպք` սրունքի ոսկրերի ընդգրկումով: 7 հիվանդի մոտ կատարվել է  ֆիստուլոսեկվեստրնեկրէկտոմիա դեֆեկտի միոպլաստիկ փակումով: Մեթոդն առաջին անգամ առաջարկել և կիրառել է ֆինլանդացի հեղինակ Շուլտենը 1896թ.-ին [3]: Առաջարկել է վիրահատությունն իրականացնել 2 փուլով. 1-ին փուլում` օջախի մաքրում, 3-4 շաբաթ անց դեֆեկտի փակում` միոպլաստիկա: Միոպլաստիկայի ենթարկված 7 հիվանդների մոտ նկատվել է լավացում առանց ռեցիդիվի: Բոլոր դեպքերում մկանալաթը վերց-վել է ոսկրային դեֆեկտի հնարավորինս մոտ մկանից վերին կարճ ոտիկի վրա, վերջինիս բավարար արյան շրջանառությունն ապահովելու համար: Դրված մկանային լաթն ոսկրային խոռոչի մեջ ապահովել է հետևյալ ֆունկցիաները.

 

1)փոխարինիչ - մկանային հյուսվածքը, շնորհիվ իր մասսիվության և էլաստիկության, համարվում է իդեալական պլաստիկ նյութ և լցնում է դեֆեկտի ամբողջ խոռոչը` չթողնելով դատարկ տարածություն (նկ.1,2,3):

 

 

           Նկար 1                                         Նկար 2                                   Նկար 3  

 

2)հեմոստատիկ - տեղադրված մկանալաթը` անջատելով թրոմբոկինազա, խթանում է մակարդելիությանը` դադարեցնելով մշակված ոսկրային խոռոչի արյունահոսությունը,

 

3)դրենաժային - տեղադրված մկանալաթը ռեզորբցիայի է ենթարկում միկրոսկոպիկ բազմաթիվ էլեմենտներ` հյուսվածքի կտոր, օտար մարմին, միկրոօրգանիզմ,

 

4)վերականգնողական – մկանային հյուսվածքը, ճիշտ է չի խթանում ոսկրային ռե-պարացիան, սակայն առաջացած կպումներով լավացնում է սնուցումը և արյան շրջա-նառությունը: Վերջինս հնարավորություն է տալիս հյուսվածքի վերականգնմանը:

 

Միոպլաստիկայի համար ցանկալի չեն մեծ ֆունկցիա իրականացնող զանգվածային մկանների կիրառումը (m.biceps, m.deltoideus, m.triceps և այլն), այն առումով, որ առաջանում է ֆունկցիայի զգալի իջեցում և տեղադրված լաթն անկայուն է ֆիքսվում: Այլ խնդիր է, երբ կա արդեն արտահայտված հոդային կոնտրակտուրա հարակից հոդերում և վերը նշված վիճակը չի ստեղծվում [2]:

 

Գրականության ցանկ


  1. Акжиштов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит. «Медицинаե, Москва 1986.
  2. Захаров И.И. Мышечная и кожная пластика при хроническом остеомиелите. Ижевск 1970.
  3. Крюк А. Хирургическое лечение поздней стадии хронического остеомиелита. Минск 1965.     
  4. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Агафонов И.А. Хронический остеомиелит, Трансмиопластика, костная пластика, мышечная пластика. «Медицина», Ленинград 1990. 

Հեղինակ. Կարապետյան Խ.Ջ., Վանցյան Վ.Ա., Սերոբյան Ժ.Ե, Կարապետյան Ջ.Խ Գ.Գյուլբենկյանի անվան վիրաբուժական հիվանդանոց, Գյումրի, ՀՀ
Սկզբնաղբյուր. Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2010 (43)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Ողնաշարի գոտկասրբանային հատվածի միջողնային աճառների վիրահատական բուժման ներվիրահատական բարդությունների հարցի շուրջ. armeniamedicalcenter.am
Ողնաշարի գոտկասրբանային հատվածի միջողնային աճառների վիրահատական բուժման ներվիրահատական բարդությունների հարցի շուրջ. armeniamedicalcenter.am

Բանալի բառեր. լիկվորեա, միջողնային աճառների ճողվածքներ, վիրաբուժական բուժում, ներվիրահատական բարդություններ
Վիրաբուժական հիվանդությունների բուժման բարդությունների քննարկումն ունի մեծ գործնական նշանակություն...

Էրեբունի ԲԿ-ի օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության բաժանմունքում կլեքսան պրեպարատի օգտագործման փորձը հետվիրահատական թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման գործում

Խորանիստ երակների թրոմբոզների (ԽԵԹ) և թոքային զարկերակի թրոմբոէմբոլիկ (ԹԶԹԷ) բարդությունների բուժման և կանխարգելման հարցերը ժամանակակից բժշկության հիմնախնդիրներից են...

Դեղամիջոցներ Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 4.2012 (52)
Դիաբետիկ թաթը որպես շաքարային դիաբետի ամենածանր բարդություն և պոդիատրիայի կարևորությունը այդ խնդրի լուծման մեջ:
Դիաբետիկ թաթը որպես շաքարային դիաբետի ամենածանր բարդություն  և  պոդիատրիայի կարևորությունը այդ  խնդրի լուծման մեջ:

Դիաբետիկ թաթը համարվում է շաքարային դիաբետի ամենածանր ու ամենաուշ բարդությունը, որը բերում է բժշկական, սոցիալական և տնտեսական մեծ խնդիրների ի հայտ գալուն...

Ներզատաբանություն Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Ներզատաբանություն
Սկավառակաձև միջային մահիկ (կլինիկական դեպք)

Ներածություն: Սկավառակաձև միջային մահիկը չափազանց հազվադեպ հանդիպող պաթոլոգիա է (0.1–0.3%): Առ այսօր գրականության մեջ նմանատիպ միայն 24 դեպք է նկարագրված: Այս զեկույցում մենք ներկայացնում ենք...

Կլինիկական դեպքեր Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2010 (43)
Ռետրոգրադ ինտրամեդուլյար օսթեոսինթեզի մեր փորձն ազդրոսկրի դիստալ հատվածի կոտրվածքների դեպքում

Տեխնիկական առաջընթացի դարաշրջանում ճանապարհատրանսպորտային և արտա-դրական վնասվածքների աճին զուգընթաց գրանցվում է երկար խողովակավոր ոսկրերի կոտրվածքների հաճախականության բարձրացում...

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2010 (43)
Ծնկահոդի մահիկների վնասման ժամանակ էխոսոնոգրաֆիկ և արթրոսկոպիկ տվյալների համեմատական բնութագիրը

Հոդերի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների ախտորոշման մեջ մեծ նշանակություն ունեն գործիքային հետազոտության տվյալները: Վերջին ժամանակներս մեր պրակտիկայում ներդրվել է խոշոր հոդերի...

Ախտորոշիչ մեթոդներ Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2010 (43)
Սրունք-թաթային հոդի արթրոսկոպիան և նրա դերը սրունք-թաթային հոդի հնացած վնասվածքների հետևանքների բուժման մեջ

Հայաստանում վնասվածքաբանական-օրթոպեդիկ պրակտիկայում սրունք-թաթային հոդի (ՍԹՀ) արթրոսկոպիան դեռևս չի ստանում անհրաժեշտ տարածում: Մինչ այժմ Հայաստանում տպագրվող պարբերականներում...

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2010 (43)
Ծնկահոդի տոտալ էնդոպրոթեզավորումը, որպես հետվնասվածքային (հրազենային) արթրոզի բուժման եղանակ: մասնավոր դեպքի քննություն

Ներհոդային կոտրվածքների ժամանակ հետվնասվածքային արթրոզն ամենահաճախ հանդիպող մնացորդային բարդույթներից է, մասնավորապես ծնկահոդի դեպքում: Մարդու օրգանիզմում ծնկահոդն ամենածանրաբեռնված...

Կլինիկական դեպքեր Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2010 (43)
Դաշտանադադարային համախտանիշի առանձնահատկությունները ոսկրերի հանքային խտության տարբեր մեծություններով կանանց մոտ

Դաշտանադադարը (ԴԴ) ֆիզիոլոգիական շրջան է, որի ընթացքում կնոջ օրգանիզմի ընդհանուր տարիքային փոփոխությունների ֆոնի վրա տեղի են ունենում կնոջ վերարտադրողական համակարգի հետաճման պրոցեսներ...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա
Վնասվածքների ժամանակ համակարգային բորբոքային ռեակցիայի համախտանիշի զարգացման կանխատեսումն` ըստ հիվանդների ծանրությունը գնահատող սանդղակների

Բանալի բառեր. համակարգային բորբոքային ռեակցիա, վնասվածք, ծանրության վիճակը գնահատող սանդղակ

1991 թ.-ին American College Chest Physicians/Socety Critical Care Medicine հանձնախմբի կողմից սեպսիսի բնորոշումը հաստատելիս ձևակերպվեց նաև համակարգային բորբոքային ռեակցիայի համախտանիշի (ՀԲՌՀ) հասկացությունը...

Ինտենսիվ թերապիա Հայաստանի բժշկագիտություն 4.2009
Վնասվածքաբանների դերը օստեոպորոզի բուժման համալիրում

Բանալի բառեր. օստեոպորոզ, օստեոպորոտիկ կոտրվածք, հակառեզորբտիվ դեղեր, դենսիտոմետրիկ հետազոտություն

Վնասվածքաբանի ամենօրյա աշխատանքում շարունակաբար աճում է օստեոպորոզով պայմանավորված կամ օստեոպորոտիկ կոտրվածքների թիվը...

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 4.2009 (40)
Երկարատև ճնշման համախտանիշ (crush-սինդրոմ )

Երկարատև ճնշման համախտանիշի (ԵՃՀ) ախտաբանական մեխանիզմների և ձևաբանական դրսևորումների ուսումնասիրությունը չի կորցրել իր առօրեականությունը։ Դիտարկվող ախտաբանությանը հանգեցնող պայմանների առաջացման հնարավորությունը մշտապես առկա է...

Առողջապահություն 1.2009
Համակարգային բորբոքային ռեակցիայի համախտանիշի չափանիշների կանխատեսումային արժեքը վնասվածքների ժամանակ

Բանալի բառեր. համակարգային բորբոքային ռեակցիայի համախտանիշ, վնասվածք, պրոկալցիտոնին

Համակարգային բորբոքային ռեակցիայի համախտանիշն (ՀԲՌՀ) ու սեպսիսը կայուն բարձր մահաբերության (40–70%) [3,5-7,9,12,14,16] և հիվանդների թվի հարաճուն ավելացման պատճառով դասվում են...

Ինտենսիվ թերապիա Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 2.2009 (38)
Հրազենային վնասվածքների պաթոգենեզի, բուժման և բարդությունների մասին

Բանալի բառեր. հրազենային վնասվածք, վերքային վարակ, հրազենային վնասվածքների ախտորոշում և կանխարգելում, ռազմադաշտային վիրաբուժություն

Հրազենային վնասվածքների ախտորոշման և բուժման խնդիրները մտահոգել են մարդկությանը դեռ վաղ ժամանակներից...

Ընդհանրացնող հոդվածներ Հայաստանի բժշկագիտություն 2.2008

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ