Ստամոքսի եվ 12 մատնյա աղու խոցային հիվանդության վաղաժամ և ակտիվ հայտնաբերումը

Հայ | Рус

Մուտք Գրանցվել

Follow @medpracticcom

Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Գաստրոէնտերոլոգիա, լյարդաբանություն

Ստամոքսի եվ 12 մատնյա աղու խոցային հիվանդության վաղաժամ և ակտիվ հայտնաբերումը

Այսօր արդեն ակնհայտ է, որ միայն կլինիկական հետազոտությունների վրա հիմնված պրոֆիլակտիկ քննությունների մակարդակը չի կարող համապատասխանել առողջապահության արդի պահանջներին: Որոշ դեպքերում պրոֆիլակտիկ քննությունները կարող են փոխարինվել Սքրինինգային համակարգին:

Մեր կողմից մշակվել և առաջարկվել է ստամոքսի և 12մատնյա աղու խոց հիվանդության հայտնաբերման արդյունավետ համակարգ, որը հնարավոր է իրականացնել մի քանի փուլերով: ՀՀ Առողջապահական համակարգի հիմնական նպատակն է դարձել բարձրացնել հիվանդությունների կանխարգելման և առաջնային բուժօգնության արդյունավետությունն,բարելավել բնակչության ֆիզիկական, հոգեկան առողջության և սոցիալական բարեկեցության ցուցանիշները: Այս նպատակին հասնելու ռազմավարության հիմնական ուղղություններից մեկը հանդիսանում է հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումների շեշտադրումը: Հիվանդությունների վաղաժամ և ակտիվ հայտնաբերման պրոֆիլակտիկ քննությունների արդյունավետության բարձրացման նպատակով անհրաժեշտ է կիրառման ավտամատացված սքրինինգի համակարգ:Սքրինինգի հիմնական նպատակն է` որևէ հիվանդության կասկածի դեպքում խմբերի ակտիվ առաջնակի ընտրանք: "Մասսայական սքրինինգի" տարբեր ձևերի զարգացումը անհրաժեշտություն առաջացավ, երբ առողջապահական մարմինների առջև դրվեց խնդիր բնակչության ավելի լայն մասսաների ընդգրկվել պրոֆիլակտիկ քննության ծրագրի մեջ: Վերջին տարիներին շատ հեղինակներ ռիսկի խմբի հայտնաբերման առաջին փուլի համար առաջարկում են կիրառել անկետային մեթոդը:Մի շարք հեղինակներ հիմնավորում են, որ անկետային սքրինինգից հետո ընդամենը 10-20%-ը կարիք ունի խորը հետազոտության:Անկետային սքրինինգը պետք է լինի բազմափուլ: Մեր կողմից մշակվել է "Մասնագիտական անկետ" ստամոքսի և 12 մատնյա աղու խոցային հիվանդության վաղաժամ և ակտիվ հայտնաբերման համար:Անկետայում ընդգրկված են առավել տարածված և առավել վաղ դրսևորվող հատկանիշներ: Հարցերը ձևակերպված են շատ պարզ և մատչելի: Անկետան բաղկացած է 39 հարցից և 142 ձևակերպված պատասխաններից: Յուրաքանչյուր հարցի համար առաջարկվում է ամբողջական փոխկապակցված պատասխաններ:Անկետան բաղկացած է 5 խումբ հարցերից, որոնք բնութագրում են համապատասխան 5 խումբ սինդրոմներ: Յուրաքանչյուր սինդրոմում առանձնացվել է այն հիմնական կլինիկական պատասխանները,որոնք խմբավորվում են դիագնոստիկ կարևոր սինդրոմների, սիմպտոմոկոմպլեքսի և սինդրոմների մեջ:Կանխատեսվում է սինդրոմների արտահայտվածության 3 աստիճան,որոնք որոշվում են այն սինդրոմների քանակական և կլինիկական արժեքով, որոնք տվյալ սինդրոմի համար համարվում են որոշիչ:Անկետայում բացի գլխավոր հարցերից, կան նաև ճշտող հարցեր:

Այսպիսով, յուրաքանչյուր հարցի պատասխանի տարբերակը կապված է պատասխանների հավաքածուից:Այսպիսի մոտեցումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել այն վիճակները, որի ապահովման համար մեկ հարցին հարցման ենթարկվողը պետք է տա փոխադարձ բացառող մի քանի պատասխաններ կամ պատասխանի ճշտված հարցին առանց գլխավոր հարցին պատասխանելու կամ հարցադրմանը հարցվողը ընդհանրապես չի տալիս պատասխան:Հաջորդ փուլում հարցի պատասխանները միավորվում են ըստ սինդրոմների և սինդրոմոկոմպլեքսների: Այս տիպի հարցերի պատասխանները բաժանվում են հետևյալ կատեգորիաների` պարտադիր տվյալ սինդրոմի առկայության ժամանակ; դրական` որոշակի աստիճանով բնութագրական է տվյալ սինդրոմի համար; անտարբեր` որոշակի նշանակություն չունեցող հատկանիշ տվյալ սինդրոմի համար; պատասխաններ, որոնք կարող են բերել տվյալ սինդրոմի ճանաչման իջեցմանը: Սինդրոմի առկայությունը համարվում է հիմնավորված, եթե այն որոշվում է պատասխանների գոնե մեկ տարբերակով: Տարբերակների ստուգման ժամանակ կատարվում է հետևյալ գործողությունները.

Պարտադիր պատասխանի բացակայության դեպքում անկետան դուրս է գալիս հաշվառումից:
Հաշվվում է անկետայում առկա դրական պատասխանները և համեմատվում տվյալ սինդրոմի համար առաջադրված չափանիշների հետ: Եթե դրական պատասխանները գերակայում են առաջադրված չափանիշին, սինդրոմը համարվում է դրական :
Եթե անկետայում կան պատասխաններ, որոնք համարվում են 4-րդ կարգի կամ հարցի դեֆիցիտ պատասխան, ապա չափանիշը կարող է իջեցվել մինչև նախորոք որոշված սահմանը:

Արդյունքում անկետայի մշակման ժամանակ հետազոտվողի սիմպտոմային և սինդրոմային գնահատականը տրվում է ծրագրի օգնությամբ, որը հանդիսանում է հիմք հետազոտվողին այս կամ այն խմբի մեջ ընդգրկելու համար: Այն որոշում է նաև հետազոտության կազմակերպման հերթականությունը և մեթոդիկան:Անկետային մեթոդի տեղեկատվության ստուգման համար մի շարք հեղինակներ առաջարկում են համալիր էնդոսկոպիկ, մորֆոլոգիական հետազոտության կազմակերպում: Յուրաքանչյուր խմբի համար` n=100:Ստամոքսի խոցային հիվանդություն սովորաբար դիագնոզվում է I, II, III խմբերում: IV խմբում, սովորավար, խոցի հավանականությունը վիճակագրորեն հավաստի չէ (p>0,05):12-մատնյա աղու խոցային հիվանդություն հայտնաբերվում է I, II, III խմբերում,իսկ IV խմբում` ոչ: Տարբերության հավաստիությունը, , հավանականությունը 12մատնյա աղու խոցային հիվանդների հայտնաբերման II և III խմբերում համեմատած I խմբի հետ 5% փոքր է (p0,05):Մակերեսային գաստրիտ հայտնաբերվում է սովորաբար 4 խմբերում: Տարբերության հավաստիությունը, որ հիվանդները պատահական հայտնվել են I խմբում և ոչ թե II, III, IV փոքր է 5% (p0,05): Ստամոքսի լորձաթաղանթի ատրոֆիայի դեպքում 4 խմբերում էլ t>3, այսինքն հիվանդների պատահական հայտնվելու հավանականությունը I խմբում համեմատած II, III, IV հետ 1% (p0,05): I խմբում ստամոքսի լորձաթաղանթի պաթոլոգիական փոփոխությունների հայտնաբերման հավանականությունը 17,7±3,8, II խմբում – 74,0±4,4, III խմբում-87,0±3,3, IV խմբում - 97,0±1,7: Վիճակագրական ցուցանիշների տարբերության հավաստիության գնահատումը ցույց է տալիս, որ I խմբում ստամոքսի պաթոլոգիայով հիվանդների հայտնաբերման հավանականությունը կազմել է 1% (p

Նկար 1. Սոցիոլոգիական հարցման ենթարկված պացիենտների բաշխումը

ըստ ռիսկի խմբերի:

1-ին ռիսկի խումբը կազմել են` 870 (29,1%), 3-րդ խումբը` 260 (8,8%): Բացի դա, 450 (15%) անկետաներում նշված է եղել տարբեր տիպի վիրաբուժական հիվանդությունների առկայություն` 248-ը նշել են ստորին վերջույթի երակների վարիկոզ լայնացում, 70-ը` ճողվածք, 134-ը` արտաքին լոկալիզացիայի ուռուցք,1320 (43,8%)-ը կազմել է այն անձանց խումբը, որոնք ոչ մի գանգատ չեն ներկայացրել: Ընտրվել է 1692 (56,2%) պացիենտ որովայնի լոկալիզացիայի վիրաբուժական հիվանդությունների առկայությամբ:Ռիսկի 1-ին խմբի մեջ ընդգրկվել են 40-69տ., որից 86-ը` ստամոքսի հիվանդության կասկածի կապակցությամբ նպատակահարմար է կազմակերպել էնդոսկոպիկ հետազոտություն(աղյուսակ 1.2):

Աղյուսակ 1

Ռիսկի խմբերում ընդգրկված անձանց հետազոտությունների արդյունքները

Հետազոտվող կոնտինգենտ

Հետազոտվածների թիվը

Ստամոքսի խոցային հիվան-դություն

12մատնյա աղու խոցային հիվան-դություն

Խրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտ

Խրոնիկ հիպեր-տրոֆիկ գաստրիտ

Ընդամենը հայտնաբերվել է

III խումբ

556

192

Ընդամենը

846

101

169

Աղյուսակ 2

Ստամոքսի և 12 մատնյա աղու հիվանդությունների ակտիվ հայտնաբերման և բուժական և պրոֆիլակտիկ միջոցառումների կազմակերպման առանձնահատկություններ

Հայտնաբերված հիվանդների բնույթը	Հիվանդների թիվը	Բուժական և պրոֆիլակտիկ միջոցառումների մեթոդները
Հայտնաբերված հիվանդների բնույթը	Հիվանդների թիվը	վիրաբու- ժական	կոնսեր- վատիվ	Առողջա-րանային	Դիետոթե- րապիա	Դիսպանսեր հսկողություն
Ստամոքսի խոց 12մատնյա աղու խոց Խրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտ Խրոնիկ հիպերտրոֆիկ գաստրիտ	7 18 101 43	3 3 0 0	4 15 36 43	0 1 0 0	4 6 5 0	7 18 101 43
Ընդամենը	169	6	98	1	15	169

Ինչպես երևում է աղյուսակ 1-ից 846 անձանցից, որոնք պոլիվալենտ անկետայի մշակումից հետո I, II, III ռիսկի խմբերում են հայտնվել, նպատակային հետազոտության արդյունքում 169-ի մոտ հայտնաբերվել է ստամոքսի որևէ հիվանդություն: Քանի որ II և III ռիսկի խմբերում հայտնված անձանց մասսայական էնդոսկոպիկ հետազոտություն անցկացնելը բավականին բարդ է, մենք գնտում ենք, որ մինչ հետազոտություն կազմակերպելը նպատակահարմար է անցկացնել սքրինինգի II փուլի հետազոտություն:Հիվանդների լրացուցիչ ընտրումը էնդոսկոպիկ հետազոտության համար ցանկալի է կիրառել դիագնոստիկ գործակիցների աղյուսակը: Հաշվողական տեխնիկայի օգնությամբ ցանկացած դիագնոստիկ համակարգի ստեղծման գործընթացում առանձնացվել է հետևյալ հիմնական փուլերը` բժշկական խնդրի ընտրում, հիվանդության նկարագրի համար հակտանիշների առանձնացում, կլինիկական տվյալների կոդավորում, կլինիկական հսկողության համար ուսուցողական ընտրանքի ձևավորում,դիագնոստիկ համակարգի և ալգորիթմների ընտրության ուսուցողական համակարգի ստեղծում, դիագնոստիկ համակարգի արդյունավետության ստուգում: Բժշկական խնդիրների ընտրությունը կատարվել է մի շարք գործակիցների հիման վրա` դիագնոզի որոշման դժվարություններ,բժշկական սխալների քանակը,ախտորոշվող հիվանդությունների տարածվածությունը,բժիշկների մասնագիտացման մակարդակը: Կապված այն բանի հետ, որ բժշկական սխալները մինչհոսպիտալային փուլում հասնում են 63,7%, իսկ տեղամասային թերապևտները դեռ քիչ են ծանոթ պաթոլոգիային, մենք գտնում ենք արդիական բժիշկների շարունակական կրթական ծրագրերում ստամոքսի և 12մատնյա աղու խոցային և հիվանդությունների դիագնոստիկայի և բուժման խնդիրներին վերբերող մոդուլների ընդգրկում: 2-րդ փուլը աղյուսակների ստեղծումն է` հիվանդության հատկանիշների ցուցակի կազմում: Սովորաբար ընտրվում են պրակտիկ փորձի վրա հիմված հատկանիշներ: Մենք ընտրել ենք բոլոր սիմպտոմները, որոնք եղել են նշված հիվանդության պատմագրքերում և ամբուլատոր քարտեզում և սիմպտոմները բաժանել ենք սանդղակների: Օգտագործվել է յուրաքանչյուր սիմպտոմի արտահայտվածության սանդղակ, որը համապատասխանում է կլինիկայում ընդունված սանդղակներին.

Ա` չկա սիմպտոմներ – 0;
Բ`սիմպտոմները թույլ են արտահայտված կամ հանդիպում են հազվադեպ – 1;
Գ`սիմպտոմները չափավոր են արտահայտված կամ հանդիպում են հաճախ – 2;
Դ`սիմպտոմները խիստ արտահայտված են կամ հանդիպում են մշտապես – 3:

Հաշվի առնելով, որ ավելի հաճախ դիագնոզի հարցում սխալվում են պոլիկլինիկական օղակի բժիշկները,մենք ընտրել ենք այն հիվանդների հիվանդության պատմագրերը, որոնք բուժվել են ստացիոնարի թերապևտիկ բաժանմունքում քրոնիկական գաստրիտի կապակցությամբ: Այդ հիվանդության պատմագրերից ընտրվել են բոլոր սիմպտոմները, որոնք բնորոշ են խրոնիկական գաստրիտին: Դրանք ենթարկվել են աստիճանավորման: Ընտրվել են այն սիմպտոմները, որոնք հիվանդության պատմագրերում հանդիպել են ոչ պակաս 50% դեպքերում: Գրանցված սիմպտոմները համեմատվել են գրականության տվյալների հետ, որից հետո կազմվել է սիմպտոմների ցուցակը: Հաշվի առնելով սիմպտոմների արտահայտման աստիճանը, կազմվել է սիմպտոմների հաճախականության աղյուսակ: Հաճախականությունը իրենից ներկայացնում է դեպքերի հարաբերությունը ընդհանուր հիվանդների թվին: Հաճախականության աղյուսակը կազմելուց հետո որոշվում է հաճախականության հարաբերակցությունը: Դրա համար հիվանդների թիվը j-գրադացիայով i-սիմպտոմը նշանակենք A տառով(ստամոքսի և 12 մատնյա աղու խոցի), B-խրոնիկ գաստրիտի: Օրինակ` հիվանդների թիվը` 200.

Սիմպտոմի գրադիացիայի հաճախությունը որոշվել է հետևյալ բանաձևով.

A և B սինդրոմների մեջ յուրաքանչյուր սիմպտոմի հանդիպման հաճախությունը որոշվել է հետևյալ բանաձևով.

Այն սինդրոմները, որոնք ունեցել են 1-ից մեծ արժեք, բնորոշ են խոցին, իսկ 1-ից փոքրը`գաստրիտին: Որքան մեծ է փոփոխության արժեքը, այնքան տվյալ հատկանիշը արժեքավոր է: Հաջորդ փուլը դիագնոստիկ գործակիցների որոշումն է` Ժ/Խ: Այն հաշվարկվել է հետևյալ բանաձևով.

Աղյուսակ 3

Սիմպտոմների հաճախականության փոխհարաբերություն

Սիմպտոմներ, որոնք

մտնում են սինդրոմի մեջ

Արտա-

հայտ-

ման աստի-

ճանը

Արտահայտ-

ման աստի-

ճանը

Ստամոքսի և 12մատնյա աղու խոց

Քրոնիկ գաստրիտ

Հարա-

բերակ-

ցություն

Դիագ-

նոստիկ գործակից

Ժ/Խ

Քանակու-

թյունը

Հաճախա-կանու-թյունը

(n=200)

Քանա-

կութ-

յունը

Հաճախա-կանու-թյունը

1. Տարիքմինչև 20տ.; 21-50տ.; 51-70տ.

70 և ավելի

0; 1; 2; 3

2;28; 111

0,01; 0,14; 0,5

7; 134; 18

0,035; 0,67

0,09

0,29; 0,21

6,2

-0,5(-5);

-0,6

(-6)0,7(7)

2. Հիվանդություն` Չկա, Քրոնիկ գաստրիտ, Որովայնի հիվանդություններ

0;1

21; 92

0,11; 0,46

0,44

122; 47

0,6; 0,24

0,16

0,18; 1,92

2,75

-0,7(-7);

2,2(2)

0,4(4)

3. Դեղնություն անցյալում

չի եղել` Չի եղել, Ինֆեկցիոն բնույթի, Մեխանիկական բնույթի, Չի նկատել

0; 1

2; 3

164; 13

8; 15

0,82; 0,065

0,04; 0,075

194; 4

1; 1

0,97; 0,02

0,005; 0,005

0,84; 3,25

8,0; 15,0

;0,0(0);

0,5(5)

0,9(9);

1,1(11)

4. Շաքարային դիաբետ

Չունի, Երկար ժամանակ Հայտնաբերվել է I անգամ

185

0,93

0,02

0,055

186

0,98

0,01

0,94

2,0

5,5

-0,03(0)

0,3(3)

0,7(7)

5. Մաշկային քոր

Չկա, Հազվադեպ

Հաճախ

144

0,72

0,07

0,1

198

0,99

0,01

0,0

0,72

7,0

-0,1(-1)

0,8(8)

0(0)

6. Բերանում այրոց

Չկա, Հազվադեպ

Հաճախ

0,34

0,11

0,17

186

0,93

0,06

0,01

0,15

1,9

17,0

-0,8(-8)

0,3(3)

1,2(12)

7. Դիսպեպսիա

Չկա, Հազվադեպ, Հաճախ

1;2

38; 144

0,09

0,19; 0,72

18; 161

0,105

0,09; 0,81

0,85

2,11; 0,88

-0,0(0)

0,3(3);

-0,1(-1)

8. Էպիգաստրալ ցավեր

Չկա, Հազվադեպ, Հաճախ

1; 2

138

4; 20

0,69

0,02; 0,1

188

10; 2

0,94

0,05; 0,01

0,73

0,4; 10,0

-0,1(-1)

-0,3(3);

1,0(10)

9.Էպիգաստրալ ծանրության

Չկա, Հազվադեպ, Հաճախ

0;1

141; 14

0,71; 0,07

0,09

195; 4

0,98; 0,02

0,005

0,72; 3,5

18,0

-0,1(-1);

0,5(5)

1,0(10)

10. Ցավերի կապը սնունդ ընդունելու հետ`Չկա

Հազվադեպ, Հաճախ

169

0,85

0,11

0,04

0,075

0,04

0,085

11,2

2,75

0,47

1,0(10)

0,4(4)

-0,3(-3)

11. Ցավերը ճառագայթվում

են դեպի թիակ` Չկա, Հազվադեպ, Հաճախ

100

0,5

0,08

0,16

198

0,99

0,01

0,0

0,5

-0,2(-2)

0,9 (9)

1.3(13)

12. Անորոշ ցավեր Չկա Հազվադեպ, Հաճախ

0;1;2

68; 18; 45

0,34;

0,1;0,2

82; 18; 18

0,41;

0,09; 0,09

0,8;

1,0;2,5

0,8(8);

0(0);

0,3(3)

13. Գիշերային ցավեր` Չկա

Հազվադեպ, Հաճախ

1; 2

124

13; 21

0,62

0,07; 0,11

181

17; 1

0,91

0,08; 0,005

0,7

0,8; 22,0

-0,1(-1)

-0,1(-1);

1,3(13)

14.Ցավի բնույթի փոփոխություն` Չկա, Կա

0,1

138,62

0,69; 0,31

198; 2

0,99; 0,01

0,7; 31

-0,1(-1);

1,4(14)

15. Քաղցկեղի փոքր հատկանիշների սիմպտոմ` Չկա, Արտահայտված է

107

0,16

0,54

185

0,93

0,01

0,17

54,0

-0,76(-7)

1,73(17)

16. Քաշի կորուստ` Չկա

Աննկատ, Նկատելի

1;2

96; 57

0,24

0,48; 0,29

197

2;1

0,99

0,01; 0,005

0,24

48,0; 57,0

-0,6(-6)

0,6(6);

1,7(17)

17. Մաշկային ծածկույթի

գույնը Նորմալ, Գունատ

159

0,21

0,8

172

0,86

0,14

0,24

0,14

-0,6(-6)

0,7 (7)

18. Պալպացիայի

ցավոտություն Չկա,

Աննշան, Արտահայտված

1;2

102; 82

0,08

0,51; 0,41

187

11;2

0,94

0,06; 0,01

0,18

9,27;41

-1,09(-10)

0,96(9);

1,6(16)

19. Աջ թուլակողի շրջանի ցավոտություն` Չկա

Աննշան, Արտահայտված

1;2

92; 91

0,09

0,46; 0,45

21;2

0,89

0,11; 0,01

0,1

4,38; 45,0

-1,0(0)

0,6(6); 1,6(16)

20. Լեղապարկի շոշափում

Չկա, Կա

198

0,99

0,01

200

1,0

0,01

0,99

-0,0(0)

113

21. Ուռուցքի շոշափում

Չկա, Կա

198

0,99

0,001

200

1,0

0,0

0,99

-0,0(0)

113

22.Ստամոքսիռենտգեն հետազոտություն` Չկա փոփոխություն,

գաստրիտ, խոց

162

0,81

0,18

0,01

186

0,07

0,93

0,0

11,5

0,18

1,0(10)

-0,7(-7) (13)

23. Անեմիա` Չկա,Կա

0;1

68; 104

0,34; 0,52

185; 14

0,9; 0,07

0,35; 17,4

-0,4(-); 0,8(8)

24. Ստամոքահյութի թթվայնության իջեցում` Չկա, Կա

107

0,59

0,31

0,03

0,15

17,8

2,0

1,2(12)

0,3(3)

25. ԷՆԱ բարձրացում` Չկա

Մինչև 15մմ/ժամ, 15մմ/ժամ

1;2

122

31; 47

0,61

0,16; 0,23

187

12; 1

0,93

0,06; 0,005

0,66

2,58; 47

-0,1(-1)

0,4(4);

1,6(16)

Արդյունքները կլորացվել են հեշտության համար: Սիմպտոմների դիագնոստիկ գործակիցները, որոնք բնորոշ են խոցային հիվանդությանը դրանք (+) թվերն են, իսկ այն սիմպտոմները, որոնք բնորոշ են խրոնիկ գաստրիտին , դրանք (-) թվերն են: Եզրափակիչ փուլը դիագնոստիկ աղյուսակների կազմման սահմանային արժեքների որոշումն է: Աղյուսակի օգնությամբ դիագնոզը դրվում է դիագնոստիկ գործակիցների հերթականությամբ գումարվելով, այդ պատճառով սահմանային նշանակության ընտրությունը ունի մեծ նշանակություն: Ամենից առաջ անհրաժեշտ է ընդունել, որ դիագնոզի ժամանակ հնարավոր է նաև սխալներ: Առաջին տիպի սխալ, երբ չի դրվում դիագնոզ խոցային հիվանդության( ): Երկրորդ տիպի սխալի դեպքում խրոնիկ գաստրիտի փոխարեն դրվում է դիագնոզ խոցային հիվանդություն( ): Հաշվի առնելով, որ 1-ին սխալը ավելի ծանր է, քան 2-րդը, մենք մեծությունը վերցրել ենք 1%, կամ 0,01, իսկ =5% (0,05): Ճիշտ դիագնոզի տեսակարար կշիռը նշանակենք P(A+) կամ P(B+),սխալ դիագնոզի հավանականությունը` P(A-) կամ P(B-): Ճիշտ դիագնոզների տեսակարար կշիռը հավասար է`P(A+)=1- , իսկ սխալինը`P(A-)= : Խոցային հիվանդության ճիշտ և սխալ դիագնոզների փոխհարաբերությունը., իսկ խրոնիկ գաստրիտի համար` :

Այսպիսով,եթե (+) դիագնոստիկ գործակիցների գումարի հարաբերույթունը գերազանցում է (-)-ն դիագնոստիկ գումարին կամ հավասար է , ապա ընդունվում է որոշում, որ կա խոցային հիվանդություն:Եթե (+) դիագնոստիկ գործակիցների գումարային հարաբերությունը փոքր է (-) դիագնոստիկ գործակիցների գումարին կամ հավասար է, ապա առկա է քրոնիկ գաստրիտ:Եթե (+) դիագնոստիկ գործակիցների գումարի հարաբերությունը (-)-ին փոքր է և մեծ է պատասխանը անորոշ է: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հետազոտությունը շարունակել: Քանի որ մենք տեսականորեն 1-ին կարգի սխալի () համար ընդունել ենք 1%, իսկ 2-րդ կարգի () սխալի` 5%, սահմանը խոցային հիվանդության համար հավասար է +13, իսկ խրոնիկ գաստրիտի համար սահմանը հավասար է -20: Այն անձիք, որոնց մոտ դիագնոստիկ գործակիցների գումարը կազմել է +13 և ավել, անհրաժեշտ է առաջնային օղակում կազմակերպել համապատասխան հետազոտությունների ծավալ,իսկ այն անձիք, որոնց մոտ դիագնոստիկ գործակիցների գումարը կազմել է -20 և ցածր անհրաժեշտ է անցկացնել ստամոքսի ֆիբրոգաստրոսկոպիկ կամ ռենտգենոսկոպիկ հետազոտություն: Դիագնոստիկ գործակիցների գումարի +13;-20 սահմաններում սովորաբար հայտնվում են այն անձիք, որոնց մոտ բացակայում է ստամոքսի որևէ պաթոլոգիա:

22.04.2010

Հեղինակ. Գ.Մ.Միրիջանյան, Մ.Ա.Մարդիյան, Ս.Ա.Ազնաուրյան Մ.Հերացու անվան ԵՊԲՀ, բուժօգնության որակի հսկողության բաժին, հանրային առողջության ամբիոն

Սկզբնաղբյուր. Տեսական և կլինիկական բժշկության հարցեր 1.2010

Աղբյուր. med-practic.com

Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին

ԳԻՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ
Հետևե′ք մեզ ֆեյսբուքում

Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Հետգաստրոռեզեկցիոն անաստամոզիտների ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մոտեցումները (գրականության տեսություն)

Բանալի բառեր. անաստամոզիտներ, ախտորոշում, կանխարգելում, բուժում

Չնայած գիտական և գործնական բժշկության նվաճումներին, խոցային հիվանդությունը (ԽՀ) մնում է ժամանակակից գաստրոէնտերոլոգիայի առավել արդիական խնդիրներից մեկը...

10.01.2013

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 4.2012 (52)

Գաստրոդուոդենալ խոցերի վիրահատական բուժման ժամանակ անաստոմոզիտների կանխարգելումը և բուժումը

Բանալի բառեր. անաստամոզ, անաստամոզիտներ, կանխարգելում, բուժում

Ստամոքսի մասնահատումից հետո հետվիրահատական շրջանում հանդիպող բարդությունների մեջ առաջին տեղերից մեկն է զբաղեցնում անաստամոզիտը [1,5,10]...

09.01.2013

Վիրաբուժություն Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 4.2012 (52)

Փայծաղի և լյարդի վնասումների ախտորոշման մեթոդների վերլուծությունը

Բանալի բառեր. փայծաղի, լյարդի վնասումներ, ուլտրաձայնային հետազոտություն, համակարգչային շերտագրություն

Համակցված վնասումների ախտորոշումը շարունակում է մնալ ժամանակակից անհետաձգելի վիրաբուժության արդի խնդիրներից մեկը...

28.09.2012

Թերապիա Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 2.2012 (50)

Փայծաղի օրգանպահպան վիրահատությունների կատարման հնարավորությունը պոլիտրավմայի ժամանակ

Բանալի բառեր. փայծաղի վնասում, օրգանպահպան վիրահատություններ, սպլենէկտոմիա, որովայնային բարդություններ

Պոլիտրավմայի ժամանակ որովայնի խոռոչի օրգաններից ամենահաճախը վնասվում է փայծաղը, որի դեպքում սպլենէկտոմիան նախկինում համարվում էր բուժման միակ մեթոդը...

27.09.2012

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 2.2012 (50)

Ֆիտոբեզոարի առաջացրած բարակաղիքային անանցանելիության բուժման մեր փորձը

Բանալի բառեր. ֆիտոբեզոար, բարակաղիքային անանցանելիություն

Ներածություն: Բարակաղիքային մեխանիկական անանցանելիությունը բարակ աղիքի վիրաբուժական միջամտություն պահանջող և առավել հաճախ հանդիպող ախտաբանական վիճակ է...

22.07.2011

Վիրաբուժություն Բուժման մեթոդներ Առողջապահություն 2.2011

Սուր պանկրեատիտի ախտորոշման ժամանակակից հարցերը (գրականության տեսություն)

Ներկայում սուր պանկրեատիտը անհետաձգելի վիրաբուժության ամենակարևոր և հետագա ուսումնասիրություններ պահանջող խնդիրներից մեկն է : Վերջին տարիներին նկատվում է պանկրեատիտով...

29.04.2010

Վիրաբուժություն Ախտորոշիչ մեթոդներ

Սուր պանկրեատիտի բուժման ժամանակակից հարցերը (գրականության տեսություն)

Սուր դեստրուկտիվ պանկրեատիտի բուժման պատմությունն իրենից ներկայացնում է բազմամյա երկխոսությունների պատմություն` կոնսերվատիվ բուժման և ակտիվ վիրաբուժական մեթոդների կողմնակիցների միջև...

28.04.2010

Վիրաբուժություն Բուժման մեթոդներ

Գյումրիում ավստրալիական հակածինի (HBsAg) նկատմամբ հետազոտությունների շուրջ

Վիրուսային հեպատիտները շարունակում են մնալ ժամանակակից բժշկության հրատապ խնդիրներից մեկը` պայմանավորված այս վարակների լայն տարածվածությամբ (նաև զարգացած երկրներում) և համաճարակաբանական բարձր ներուժով[6,9]...

06.04.2010

Թվեր և փաստեր Վարակաբանություն Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 1.2010

Սուր պանկրեատիտի ախտորոշման ժամանակակից հարցերը (գրականության տեսություն)

Ներկայում սուր պանկրեատիտը անհետաձգելի վիրաբուժության ամենակարևոր և հետագա ուսումնասիրություններ պահանջող խնդիրներից մեկն է : Վերջին տարիներին նկատվում է պանկրեատիտով հիվանդների քանակի աճի միտում ամբողջ աշխարհում...

05.04.2010

Ախտորոշիչ մեթոդներ Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 1.2010

Սուր պանկրեատիտի բուժման ժամանակակից հարցերը (գրականության տեսություն)

04.04.2010

Բուժման մեթոդներ Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 1.2010

Աղիքային սուր վարակների սեզոնայնությունը Գյումրիում

Համաճարակային գործընթացի պարբերականության վրա ազդող հիմնական գործոններից են բնակլիմայական, սոցիալ-տնտեսական, բժշկաաշխարհագրական ազդակները, որոնց համալիր ազդեցության ֆոնի վրա վարակիչ...

11.10.2009

Թվեր և փաստեր Վարակաբանություն Առողջապահություն 3.2009

Հայաստանում շրջանառող «C» հեպատիտի վիրուսի գենոտիպային կազմը

Ինչպես ցույց են տալիս վերջերս կատարված հետազոտությունները [1], Արևելյան Եվրոպայի տարածքում ներերակային թմրանյութեր օգտագործող անձանց թվի շարունակական աճը և, միևնույն ժամանակ, բժշկական հաստատություններում աշխատանքի անվտանգության...

10.10.2009

Վարակաբանություն Առողջապահություն 3.2009

Փորձարարական կենդանիների լեղապարկի կառուցվածքագործառնական փոփոխությունները հետվիրահատական միջանկյալ և ուշ շրջաններում ցլի պերիկարդով իմպլանտացիայից հետո

Բանալի բառեր. տրանսպլանտատ, ցլի պերիկարդ, լեղուղի, լեղապարկ, մորֆոլոգիական վերլուծություն

XXI դարի բժշկագիտության արագընթաց նվաճումները առայժմ չեն տվել լեղաքարային հիվանդությունից և դրանից բխող հետևանքներից վերջնականորեն խուսափելու հնարավորություն...

30.07.2009

Հայաստանի բժշկագիտություն 2.2009

Մորֆոլոգիական և բակտերիոլոգիական փոփոխությունները աղիքային անբավարարության համախտանիշի ժամանակ

Բանալի բառեր. աղիքային անբավարարության համախտանիշ, միկրոօրգանիզմներ, ախտածնություն, միկրոշրջանառություն

Տարածուն պերիտոնիտով տառապող հիվանդների բուժման արդյունքները միշտ չէ, որ գոհացնում են կլինիցիստներին: Չնայած տեսականու գործնական բժշկագիտության...

20.05.2009

Վիրաբուժություն Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 4.2009 (40)

Բոլորը

Բժիշկ-գենետիկի խորհրդատվությունը անհրաժեշտ է հետևյալ դեպքերում․․․

Սրտի բնածին արատ ունենալու մասին 32-ամյա կինը իմացել է միայն 2-րդ հղիության ժամանակ...

Սեմինարների շարք «Արտասեռային հիվանդություններ և հղիություն» թեմայով

Լսողության վատացում

Արդյո՞ք թույլատրվում է հիվանդին` ՀԱՊԱԿ-ում ստացիոնար բուժման ընթացքում, օգտագործել բջջային հեռախոս

«Էրեբունի» ԲԿ-ն մշտապես վերազինվում է գերժամանակակից սարքերով, ներդրվում են նոր ծրագրեր

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ

Լուրեր Ծառայություններ Գիտական բժշկություն Երեխա Թվեր, փաստեր, դեպքեր Իրադարձություններ Կազմակերպություններ Հիվանդություններ Կին Աֆորիզմներ Հրապարակումներ Բժիշկներ Ավանդական բժշկություն Տղամարդ Տեսասրահ Հայտարարություններ Հիվանդություններ Առողջ ապրելակերպ Կոսմետոլոգիա Ուղարկել բացիկ Հրատապ թեմա Դեղեր Բժշկական իրավունք Ալգորիթմեր, թեստեր Կապ Մեր հյուրն է Առաջին օգնություն Պատմական խրոնիկա Կարիերային սանդուղքով

1965 թ. ապրիլի 27-ին ԱՄՆ-ում արտոնագրվել են ՓԱՄՊԵՐՍ մանկական տակաշորերը	Ապրիլի 28-ը Քիմիական վտանգից մարդու իրավունքների պայքարի օր	«Մասնագիտությունը՝ բժիշկ» շարքից․ Արմենիա ՀԲԿ վերակենդանացման բաժանմունքի կլինիկայի ղեկավար Սիրանուշ Ավագյան. armeniamedicalcenter.am	ԵՊԲՀ. Թերսնուցման և ճարպակալման կրկնակի բեռը. Անդրադարձ՝ անառողջ սննդի օգտագործման հետևանքներին



Ապրիլի 27-ը՝ Անասնաբույժի միջազգային օր	Ապրիլի 28` Աշխատանքի անվտանգության պաշտպանության համաշխարհային օր	«Պետք է պայքարել մարդու կյանքի համար՝ առանց ակնկալիքի»․ հարցազրույց մաշկաբան Հովհաննես Հովհաննիսյանի հետ	ՀՀ ԱՆ. Հաճախ հնչող հարցեր` էլեկտրոնային դեղատոմսի վերաբերյալ

	ՀԱՐԳԵԼԻ ԱՅՑԵԼՈՒ, Ժամանակավորապես դադարեցվում է հարցերի մուտքագրումը` կապված նոր նախագծում իրականացվող աշխատանքների հետ, որը շուտով հասանելի կլինի յուրաքանչյուրին: Հայցում ենք Ձեր նորողամտությունը: Մեր թիմը փորձել է հնարավորինս օգտակար լինել և որոշ ժամանակ անց կվերականգնենք կապը: Ներկայում Դուք կարող եք Ձեր հարցերը հղել բժիշկներին (https://www.med-practic.com/arm/doctors.html)` հարցն ուղղելով նրանց էլ. հասցեներով: Արդեն առկա բոլոր հարցերին մեր մասնագետները կպատասխանեն, խնդրում ենք հետևել:
Անուն*
Տեքստ*
	Թարմացնել

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Խորագրեր

ՎԵՐՋԻՆ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ

Վերջին լուրերը

Գաստրոէնտերոլոգիա, լյարդաբանություն

Ստամոքսի եվ 12 մատնյա աղու խոցային հիվանդության վաղաժամ և ակտիվ հայտնաբերումը

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ